V:1.0精選制度整理

普外科科室規(guī)章制度

普外科科室規(guī)章制度37057

林醫(yī)院

外

科

科

室

制

度

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**醫(yī)院醫(yī)務科制

2016年09月

普外科科室規(guī)章制度37057

目錄

...........................................................................................................................................6

醫(yī)療質(zhì)量管理制度.........................................................7

病歷書寫制度..............................................................8

醫(yī)囑制度.................................................................13

會診制度.................................................................15

病例討論制度.............................................................18

危重患者搶救制度........................................................21

值班、交接班制度........................................................22

查對制度................................................................23

處方制度................................................................24

差錯、事故登記報告處理制度...............................................27

出、入院制度............................................................28

轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度..........................................................29

疫情報告制度............................................................30

消毒隔離制度............................................................31

病房消毒隔離制度........................................................33

注射室消毒隔離制度......................................................34

治療室消毒隔離制度......................................................35

監(jiān)護室消毒隔離制度......................................................36

垃圾污物處理消毒隔離制度.................................................38

.......................................................................................................................39

合理使用抗生素制度......................................................40

治療室控制感染措施......................................................42

............................................................................................................................44

換藥室保潔措施..........................................................45

臨床主任醫(yī)師職責........................................................46

臨床主治醫(yī)師職責........................................................47

總住院醫(yī)師職責..........................................................48

臨床住院醫(yī)師職責........................................................49

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手術(shù)制度.................................................................50

手術(shù)前討論制度..........................................................53

手術(shù)審批制度............................................................55

業(yè)務科室備課制度........................................................56

臨床（見）習帶教制度.......................................................57

臨床教研室工作制度....................................................58

教學質(zhì)量評估檢查制度....................................................59

護理工作制度............................................................60

病房工作人員守則........................................................61

護理人員會議制度........................................................62

分級護理制度............................................................63

無菌操作原則............................................................66

病房管理制度............................................................67

探視陪伴制度............................................................68

病人入、出院管理制度....................................................69

病房藥品、物品、器械管理制度.............................................71

護理查對制度............................................................73

交接班制度............................................................75

事故、差錯、缺點登記和報告制度...........................................77

護理文書管理制度........................................................79

病人飲食管理制度.........................................................80

治療室工作制度...........................................................81

換藥室工作制度..........................................................82

科護士長職責.............................................................83

病房護士長職責...........................................................84

護師職責.................................................................85

病房護士職責.............................................................86

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查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師查房每周1?2次，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士

長和有關(guān)人員參加，內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診

斷及治療計劃，抽查醫(yī)囑、病案、護理質(zhì)量并聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理

工作的意見，進行必要的示教工作。對所查病人，應親自詢問診療情況和病情

變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。

二、主治醫(yī)師查房，每日一次，應有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解

主管住院患者的病情變化，系統(tǒng)進行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療

效果，對新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進行重點檢查討論,

確定新方案，決定出院、轉(zhuǎn)科、會診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對不符合病

歷書寫要求的，都要一一予以糾正，聽取患者對醫(yī)護人員的意見。

三、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的

全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、

疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據(jù)各項檢查結(jié)果進行分析，提出進一步

檢查、治療意見。檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時給予臨時醫(yī)囑。妥善安排患

者的膳食，主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見。

四、業(yè)務查房：由業(yè)務院長率領(lǐng)，醫(yī)務科、護理部及有關(guān)科室負責人參加,

每周一次。查房內(nèi)容包括醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由醫(yī)

務科記錄質(zhì)量、存在問題及解決措施

五、護理查房：由病房護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，主要

六、行政查房：由院長率領(lǐng)，由院長辦公室召集有關(guān)科室負責人參加，每

周一次。內(nèi)容包括：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、

愛國衛(wèi)生等。查房結(jié)束后，由院辦公室詳細記錄工作質(zhì)量、存在問題及解決措

七、教學查房：對實習、進修醫(yī)師、護士進行以教學為目的的查房，結(jié)合

臨床病例進行討論、示教和講課，每周1-2次，由各科主任、護士長安排。

八、每次查房后應及時詳細將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征

及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記

錄之內(nèi)。

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醫(yī)療質(zhì)量管理制度

一、科室必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作

中。

二、科室要建立健全質(zhì)量保證體系，配備專（兼）職人員，負責質(zhì)量

三、質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立

切實可行的質(zhì)量管理方案。

四、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂質(zhì)量管理目標、指標、計劃、

措施，進行效果評價及信息反饋等。

五、科室要加強對本科人員的質(zhì)量管理教育，組織其參加管理活動。

六、質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期

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七、質(zhì)量檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲及職稱評聘相結(jié)合。

病歷書寫制度

（一）病歷記錄一律用鋼筆（藍或黑墨水）或圓珠筆書寫，力求字跡清楚、

用字規(guī)范、詞名通順、標點正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標明。

病歷不得涂改、補填、剪貼、醫(yī)生應簽全名。

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（三）病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當譯名者，可寫

外文原名。藥物名稱可應用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應按照疾病和手

（五）度量衡單位均用法定計量單位，書寫時一律采用國際符號。

（六）日期和時間寫作舉例（]20[]am[SX）]或5pm。

（七）病歷的每頁均應填寫病人姓名、住院號和頁碼。各種檢查單、記錄

（-）要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作

單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象

及治療處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。

（二）初診必須系統(tǒng)檢查體格，時隔三個月以上復診，應作全面體檢，病

（四）每次診療完畢作出印象診斷，如與過去診斷相同亦應寫上“同上”

或“同前”。兩次不能確診應提請上級醫(yī)師會診或全科會診，詳細記載會診內(nèi)容

（五）病歷副頁及各種化驗單，檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診

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（六）根據(jù)病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全

（七）門診患者需住院檢查治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明

（-）應記錄就診時間和每項診療處理時間，記錄時詳至時、分。

（二）必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關(guān)生

（三）危重疑難的病歷應體現(xiàn)首診負責制，應記錄有關(guān)專業(yè)醫(yī)師的會診或

（四）對需要即刻搶救的病人，應先搶救后補寫病歷，或邊搶救邊觀察記

（-）住院病歷由實習醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師或無處方權(quán)的進修醫(yī)師書寫。

（二）對新入院患者必須寫一份住院病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、

職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、

月經(jīng)史、婚育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、病歷小結(jié)、鑒別診斷、診

斷及

（三）住院病歷應盡可能于次晨上級醫(yī)師查房前完成，最遲須在病人入院

后24小時內(nèi)完成。急癥、危重病人可先書寫詳細的病程記錄，待病情允許時再

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完成住院病歷。須行緊急手術(shù)者，術(shù)前應寫詳細的病程記錄，術(shù)后再補寫住院

（四）實習醫(yī)師書寫住院病歷前的詢問病史和體格檢查，應在住院醫(yī)師指

（五）住院病歷必須由5年以上上級醫(yī)師及時審閱，做必要的修改和補充。

修改住院病歷應用紅墨水。修改后，修改者用紅墨水簽名。被修改六處以上者

（一）入院記錄是住院病歷的縮影。要求原則上與住院病歷相同，能反映

（二）入院記錄由住院醫(yī)師或進修醫(yī)師書寫，一般應在病人入院后24個時

（三）對既往史及系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)、生育史、家族史及

體格檢查中與本病無關(guān)的資料可適當簡化，但與診斷及鑒別診斷有關(guān)的陽性及

（-）因舊病復發(fā)而再次住院的病人，由實習醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師和無

處方權(quán)的

（二）因新發(fā)疾病而再次住院，不能寫再次入院病歷和記錄，應按住院病

（三）書寫再次入院記錄時，應將過去病歷摘要以及上次出院后至本次入

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院前的病情與治療經(jīng)過，詳細記錄于病歷中。對既往史、家族史等可從略.但

如有新情況，應加以補充。

（四）病人再次入院后，醫(yī)師應去病案室將上次入院記錄調(diào)出，并置于再

（五）再次入院病歷和再次入院記錄的書寫內(nèi)容及格式同住院病歷和入院

七

（二）實習醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師仍按規(guī)定書寫住院病歷，表格病歷由住

（-）病程記錄：入院后的首次病程記錄在病人入院后及時完成，由住院

醫(yī)師或值班醫(yī)師完成，應包括主要臨床癥狀和體征，實驗室檢查，診斷和診斷

依據(jù)，初步診療計劃，重危病人觀察病情變化的注意事項。病程記錄應包括病

情變化（癥狀、體征）、上級醫(yī)師和科室內(nèi)對病情的分析及診療意見，實驗室檢

查和特殊檢查結(jié)果的分析和判斷，特殊治療的效果及反應，重要醫(yī)囑的更改及

理由，各種會診意見，對原診斷的修改和新診斷確立的依據(jù)。病程記錄由經(jīng)治

醫(yī)師記錄，一般病人每1?2天記錄一次.慢性患者可3天記錄一次.重危病人

或病情突然惡化者應隨時記錄。

（二）手術(shù)患者的術(shù)前準備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié),

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（三）凡移交患者的交班醫(yī)師均需作出交班小結(jié)，接班醫(yī)師寫出接班記錄,

（四）凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉(zhuǎn)

診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字，報醫(yī)務科或業(yè)務副院

（五）出院記錄和死亡記錄應在當日完成，出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及

各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后

處理方案和隨診計劃，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，并同時抄寫于門診病歷中，以便門診

復查參考。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應記載搶救措施、死亡

時間、死亡原因.由經(jīng)治醫(yī)師書寫或當班醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做

尸檢的病例應有詳細的尸檢記錄及病理診斷，死亡病例應有詳細的死亡討論。

（六）中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。

醫(yī)囑制度

一、醫(yī)囑一般在上班后兩小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)

抄和整理必須準確，如需要更改撤銷時，要用紅筆填“取消”，并簽名。臨

二、開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)、護人員用楷書簽全名，要注明時間。

三、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細復查，無誤后交護理人員執(zhí)行，護理人員

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四、在搶救和手術(shù)中，不得不下達口頭醫(yī)囑時，由經(jīng)治醫(yī)師下達口頭

醫(yī)囑，護士復誦一遍，醫(yī)生核實無誤方可執(zhí)行，事后醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。

六、護士要每班查對醫(yī)囑，夜班查對白班醫(yī)囑，每周由護士長總查對

一次，護理部對醫(yī)囑要隨時抽查，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須由另一名護理人員查對方

七、手術(shù)后和產(chǎn)后患者要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并且分別

八、需要下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑交接班時，要說明并在護士值班

九、一般情況下，無醫(yī)囑，護士不得對患者做對癥處理。如在搶救危

重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場，護士可針對病情給予臨時的必要處理,

但處理后做好記錄，并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

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會診制度

對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動

提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參加，進行會診討論，以

進一步明確和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，

（一）門診會診

根據(jù)病情，若需要他科會診或轉(zhuǎn)?？崎T診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)

師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會診。會診醫(yī)師應

將會診意見詳細記錄在診療卡或門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由

申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見.以及初步

診斷、會診目的與要求，并將上述情況認真填寫在會診單上.主治醫(yī)師簽字后,

由護士送往會診科室。被邀請科室按申請科的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師據(jù)

病情在24小時內(nèi)完成會診。會診時經(jīng)治醫(yī)師應陪同進行，以便隨時介紹病情，

聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對被邀醫(yī)師的尊敬。會診醫(yī)師應

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以對病人完全負責的精神和實事求是的科學態(tài)度認真會診，并將檢查結(jié)果、診

斷及處理意見詳細記錄于病歷上。如遇疑難問題或病情復雜病例，應立即請上

級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診療并提出具體意見，供兄弟科室參考。對待病人

不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療。申請會診盡可能不遲于下班前一

對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)

師提出緊急會診申請，并在申請單上注明“急”字。在特別情況下，可電話邀

請。會診醫(yī)師應迅速到達申請科室進行會診。會診時，申請醫(yī)師必須在場，配

疑難病例需多科會診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，邀請有關(guān)醫(yī)師參

加。一般應提前1—2天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)務科。醫(yī)務

科確定會診時間，并通知有關(guān)科室及人員。會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)

務科參加。主治醫(yī)師報告病歷，必要時院長參加。經(jīng)治醫(yī)師作會診記錄，并認

本院不能解決的疑難病例，可聘請外院專家來院會診。由科主任提出申請,

醫(yī)務科同意，報請院長批準。醫(yī)務科與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間及需解決

的疑難問題，并負責安排接待事宜。會診由科主任主持。院長、醫(yī)務科長參加。

主治醫(yī)師報告病情，分管住院醫(yī)師作會診記錄。

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需轉(zhuǎn)外院會診者，經(jīng)本科科主任審簽，醫(yī)務科批準，特介紹信前往會診。

外出會診要帶全有關(guān)醫(yī)療資料，并寫明會診目的及要求。院外會診亦可采取電

外院邀請本院會診者，根據(jù)申請會診醫(yī)院的要求，醫(yī)務科派學有專長、臨

床經(jīng)驗豐富的人員前往會診，會診時要耐心聽取病情匯報，認真細致地檢查病

人，科學地、實事求是地提出診療意見，供兄弟醫(yī)院參考。要謙虛謹慎.杜絕

（二）切實提高會診質(zhì)量，做好會診前的充分準備，專人參加。經(jīng)治醫(yī)師

要詳細介紹病歷，與會人員要仔細檢查。認真討論，充分發(fā)揚技術(shù)民主，所有

參加會診的人員不論職稱、年資，討論問題時一律平等，要暢所欲言，以提出

明確的會診意見。主持人要進行小結(jié)，遇有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研

究，一面獨立思考，綜合分析會診意見，由上一級醫(yī)師或科主任提出診療方案。

（三）任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種

會診要求。

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病例討論制度

（一）選擇適當?shù)淖≡?、出院，死亡病例進行定期或不定期的臨床病例（病

理）討論會。討論率（含會診）應達出院病人的15%以上。

（二）臨床病例（病理）討論會可以單科進行，亦可多科聯(lián)合舉行。有病

（三）舉行臨床病例討論會，主持科室要事先做好準備，將有關(guān)材料加以

整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會人員，以便做發(fā)言準備。

（四）臨床病例討論會由主治科的科主任或主治醫(yī)師主持，負責介紹和解

答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問題，并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)

師報告）。會議結(jié)束時主持人應做總結(jié)，主持科室要做好記錄，及時整理，歸入

（-）科室每月舉行一至二次出院病例討論會，作為出院病例歸檔的最后

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（二）出院病例討論會，可以單科由主任主持進行，較大科室可按專業(yè)組

（三）出院病例討論會對該期間出院的病案審查：①記錄內(nèi)容有無錯誤，

遺漏等；②是否按規(guī)定順序排列；③是否符合當?shù)匦l(wèi)生廳頒發(fā)的病歷書寫要求;

④確定出院診斷和治療結(jié)果；⑤是否存在問題，應取得哪些經(jīng)驗教訓。

凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會，有關(guān)人員參加,

一般手術(shù)經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但重大疑難手術(shù)或開展新技術(shù)的手術(shù)，必

須術(shù)前討論。討論會由科主任主持，主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師參加，訂出

手術(shù)方案、注意事項、術(shù)后監(jiān)護要求等，討論情況整理后

（二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論

（當日完成）,

（四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護人員參加，必需時請醫(yī)務科參加。

討論會要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存擋。不準以死亡小結(jié)代

替死亡病例討論會記錄。

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危重患者搶救制度

一、危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并

主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時.由職稱最高的醫(yī)師主持搶

救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病

人或需跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)務科、護理部和業(yè)務副院長，以便組

二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并

做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報

三、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，

要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持

四、參加搶救工作的護理人員應在護士長領(lǐng)導下，執(zhí)行主持搶救工作者的

醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。

執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。

五、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經(jīng)

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過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安甑經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救

物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終

六、安排有權(quán)威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預后，以期

取得家屬或單位的配合。

七、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務科或業(yè)務副院長領(lǐng)導搶救工作,

并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應運用本科特長致力于

八、不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進人搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤

九、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應滿足臨床搶救

工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務后勤科室應保證水、電、

十、各科每日須留有1-2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。

值班、交接班制度

（一）各科在非辦公時間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。原則上應由住院醫(yī)師

任一線值班，主治醫(yī)師任二線，副主任醫(yī)師可參加第三線值班。值班醫(yī)師由本

人和科室提出申請，報醫(yī)務科批準備案后，方可單獨值班。

（二）值班醫(yī)師應提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交班

普外科科室規(guī)章制度37057

（三）醫(yī)師下班前，應將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫(yī)

師亦應將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交

班簿。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。

（四）值班期間急診入院病人，原則上要及時完成病歷書寫，如需急救處

理或急診手術(shù)來不及書寫病歷時，應記首次病程記錄，然后根據(jù)時間情況補寫

（五）值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時性醫(yī)療工作和病

（六）值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有

（七）值班醫(yī)師若有事需暫時離開，須向值班護士說明去向，當護理人員

請叫時立即前往診視。

（A）值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得

（九）每日晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報

（十）值班醫(yī)師每晚9：30與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房

查對制度

查對制度是保證病人安全防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。醫(yī)院工作者

在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務熟練，嚴格執(zhí)行三查七對

制度，無論直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品，（如藥物、

敷料、器械、壓縮氣體，及治療、急救和監(jiān)護設(shè)備等），必須具備品名正規(guī)，標

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記清楚，有國家正式批準文號、出廠標記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符

合安全要求。凡字跡不清楚、不全面、標記不明確以及有疑問的，應禁止使用。

在使用過程中病人如有不適等反應，必須立即停用，再次進行查對工作，包括

應用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丟棄，應按要求妥善保管備查。

處方制度

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一、醫(yī)師（士）處方權(quán)，由科主任提出意見，經(jīng)醫(yī)務科審查，報業(yè)務院長

批準，辦理手續(xù)，并將字樣留于藥劑科及藥房。新畢業(yè)及進修醫(yī)師（士）一般

工作三個月以上，根據(jù)實際情況，亦可照此辦理。

二、藥劑人員不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫(yī)師更改后配發(fā)。

凡不合規(guī)定處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配及發(fā)藥。

三、有關(guān)毒、麻、限劇藥品處方，遵照毒麻、限劇藥品管理制度及國家有

關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。具有主治醫(yī)師以上職稱或從事臨床工作5-7年以上

的醫(yī)師，經(jīng)院長批準，并報衛(wèi)生行政部門審批，可授予麻醉藥處方權(quán)。

四、處方項目必須填寫齊全，用藥正確，醫(yī)師簽全名配方，發(fā)藥劃價都要

簽名或蓋章，對項目不全，字跡潦草，簽名不清者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥。

五、一般處方藥品以三日用量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情增加。

處方當日有效，過期須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新調(diào)配。

六、醫(yī)師（士）不得為自己及直系親屬開處方。

七、處方由藥房嚴格把關(guān)，藥劑人員按處方分類、分級權(quán)限對照簽字留樣

卡片嚴格執(zhí)行，不準超越權(quán)限范圍使用，對無處方權(quán)的處方或不合格的處方應

拒發(fā)藥并予登記、處罰。

八、藥房每月對全院處方進行抽查并做出分析，對重大錯方和大方及偽方

應及時匯報，醫(yī)務科及時解決。

九、處方一般用鋼筆、圓珠筆書寫，使用藍黑墨水，字跡要清楚，不得涂

改，如涂改須醫(yī)師在涂改處簽字，一般用中文或拉丁文書寫。急診處方須在左

上角蓋“急字圖章。

十、藥品及制劑名稱、使用劑量，應以中國藥典及衛(wèi)生部、省廳頒發(fā)的藥

品標準為準。如因醫(yī)療需要必須超過劑量時，醫(yī)師必須在劑量旁重加簽字方可

調(diào)配，對于國家未規(guī)定的藥品名稱，可用通用名。

十一、處方藥品數(shù)量，一律用阿拉伯字碼書寫，用量以克（g）毫克（mg）、

毫升（ml）、國際單位（IU）計算；片、丸、膠囊劑，以片、丸、粒為單位；注

射劑以支、瓶為單位，并注明容量和（或）劑量；合劑要標明數(shù)量和單位；溶

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液必須注明含量濃度，以瓶為單位，標明數(shù)量。

十二、一般處方保存一年，毒、麻藥品處方保存三年，麻醉處方保存五年,

到期請示院長批準銷毀。

十三、醫(yī)師處方要自己簽名，不準代簽，更不準在空白處方上預先簽名交

給無處方權(quán)者使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即予嚴肅處理。

十四、藥劑師（士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學用藥，合理用藥，對于違反規(guī)定，

亂開處方、濫用藥者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥，情節(jié)嚴重者，應報告醫(yī)務科檢

查處理。

十五、藥劑人員及醫(yī)技科室人員不得開專業(yè)用藥之外的處方，特殊情況報

請業(yè)務院長批準后，方有處方權(quán)。

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差錯、事故登記報告處理制度

一、醫(yī)務科、護理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應建立醫(yī)療差錯、事故登記、討

論報告制度。由科主任護士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因及

后果，務必做到及時、準確并及時組織討論總結(jié)。

二、凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能是醫(yī)療差錯、事故的事件，當事人應立

即向本科室負責人報告?？剖邑撠熑思皶r向醫(yī)務科或護理部報告。發(fā)生嚴重差

錯或醫(yī)療事故后，應立即組織搶救，并報告醫(yī)務科、院領(lǐng)導。對重大事故，應

做好善后工作。當事人及所在科室應主動填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。

三、差錯、事故發(fā)生后，如不及時（當即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn),

要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅處理。

四、差錯、事故發(fā)生后，醫(yī)務科護理部及其它有關(guān)部門，要認真調(diào)查事發(fā)

的詳細經(jīng)過，并必須于當班或當時完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），盡快做出準確的科

學結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進行處理，并上報上級衛(wèi)生行政部門。

五、醫(yī)務科、護理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應有專

人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按

情節(jié)輕重予以嚴肅處理。

六、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時由醫(yī)務科、護理部向死者家屬及

時提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復意見。如拒絕和拖延尸檢而

影響對死因的判斷，由拒絕和拖延一方負責。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準確

性，夏秋季不得超過24小時，冬春季不得超過48小時。

七、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細說明。任何人不得隨

意向其家屬及單位解釋。必須嚴格遵守保護性醫(yī)療措施。

八、各科室要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免

重大差錯事故的發(fā)生。

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出、入院制度

一、由本院門診或急診醫(yī)師按病情決定病人住院。門診醫(yī)師與住院處病房

聯(lián)系，有床后才簽證收入，病人持住院證、門診病歷到住院處辦理住院手續(xù)。

二、病人住院應登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號碼，入院后，醫(yī)務人員要

主動、熱情地接待并介紹住院規(guī)則和病房有關(guān)制度。

三、危重病人需立即搶救者，可直接入院救治或手術(shù)，同時補辦手續(xù)。

四、住院處建立病房住院一覽表，負責辦理有關(guān)住院手續(xù)。

五、入院病人病情輕者，可自己辦理住院手續(xù)進入病房。如病情危重者，

由急診或門診醫(yī)師或護士護送至病房，并詳細交待有關(guān)事宜。

六、由主治醫(yī)師或負責醫(yī)師決定病人出院，并通知病人，應出具出院后休

息證明和交待出院后注意事項，并提前通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護理人

員應憑結(jié)帳單簽發(fā)出院證，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。

七、病人自動出院者，應在病歷中記載清楚，告知病人家屬預后，醫(yī)院慨

不負責。應出院而不愿出院者，應通知有關(guān)部門接回或由醫(yī)院送回。

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轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度

一、限于本院技術(shù)設(shè)備條件，對不能診治的患者，由科內(nèi)討論或科主任提

出，經(jīng)醫(yī)務科報請院長或業(yè)務副院長批準（本院職工需保健科同意），提前與轉(zhuǎn)

入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。

二、住院病員和門診病員需轉(zhuǎn)外省治療時，應由科主任提出意見，經(jīng)院長

或業(yè)務副院長同意、急性傳染病、麻風病、精神病不得轉(zhuǎn)外省治療。

三、病員轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，無論什么病例，如估計途中可能加重病情或死亡者,

應留院處理，待病情穩(wěn)定后或危險過后再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應派醫(yī)護人

員護送。病員轉(zhuǎn)院時，應將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去；出院時，按衛(wèi)生部規(guī)定應由

接診醫(yī)院寫治療小結(jié)，退回我院交病案室存檔。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只要病歷簡

要。

四、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室同意，轉(zhuǎn)科前需經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好

轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科應派人陪送到轉(zhuǎn)入科，

向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并及時進行檢查治療。

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疫情報告制度

一、建立健全疫情報告系統(tǒng)，預防保健科、臨床科室管轄區(qū)、工廠、學校

衛(wèi)生室均設(shè)疫情報告員，由預防保健科疫情報告員組織疫情報告工作。

二、各科疫情報告員均應按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類

傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應立即報告，6小時內(nèi)由預防保健科報防疫站；

乙類傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病12小時內(nèi)報本區(qū)防疫站。

三、各種門診大夫，接診傳染病人，一旦確診或疑似甲類傳染病的，應及

時填寫“傳染病報告卡”，報防疫站，科室疫情報告員負責確診入院病人傳染病

的疫情報告工作。

四、預防保健科疫情管理員，每天收集疫情，分類登記，報告有關(guān)防疫站,

按期上報旬報表，每月25日至30日下科室核對疫情，檢查漏報、遲報情況并更

正誤報，然后匯總、統(tǒng)計、上報、存檔備查，并注意保密。

五、為鼓勵有關(guān)人員做好疫情報告工作，臨床科室醫(yī)師，凡及時準確填報

疫情卡片的，均從業(yè)務收入中提成獎勵，由預防保健科統(tǒng)計，報財務科發(fā)放。

如漏報、遲報、謊報疫情，甲類傳染病按醫(yī)療事故處理，乙類傳染病按醫(yī)療缺

陷處理，計入季度工作質(zhì)量檢查，與科室獎金掛鉤。

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消毒隔離制度

一、醫(yī)務人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應脫去工作服。

二、診療換藥處置工作后均應洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，

要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。

三、無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液

定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。

四、病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日

濕擦，抹布要專用，定期消毒。

五、換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點，便器每次

用后清洗消毒。

六、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，

病人被褥要定期更換消毒。

七、有嚴重感染及臟器移植的手術(shù)病人，放單獨病房，病室在事先進行消

毒。

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八、出院病人的單元，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒

液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應更換.用具應消毒。

九、傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應設(shè)預檢，疑似傳染病，應在觀察室

隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得

帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應消毒后再交洗衣房清洗。

十、傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動，不準互串病房和外出。到他科診療時,

應做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應進行終末消毒。門診病人

應在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。

十一、傳染病人，按病種分區(qū)隔離，工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，接

觸不同病種時，應更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。

十二、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴格隔離。病人用過后

的器械、被服、房間都要嚴格消毒處理，用過的敷料要燒毀。

十三、進入治療室、換藥室應衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準帶入室內(nèi)，

嚴格遵守無菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。

十四、治療換藥室，每天通風換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，

或用消毒液噴霧消毒.每周徹底大掃除一次，每月做細菌培養(yǎng)一次。

十五、每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更

換。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標志。

十六、治療室的抹布、拖把等用具應專用。

十七、換藥車上用物定期更換和滅菌，每周滅菌一次。換藥用具應先消毒

處理，再進行清洗滅菌。

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病房消毒隔離制度

一、新入院病人（除急、重病人外），必須24小時內(nèi)完成衛(wèi)生處理（洗澡、

剪指甲、更換衣服）。

二、傳染病人不準和普通病人住在一個病室。對已確診的傳染病人應立即

轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取隔離治療措施。

三、傳染病人應在指定的范圍內(nèi)活動，不準亂串病室及外出。出院、轉(zhuǎn)院、

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死亡后要進行終末消毒，對傳染病人尸體須經(jīng)嚴格消毒后處理。對其所用的物

品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準帶出，更不能給他人使用。對其所用的被服、

衣服等出院時要進行高壓消毒，或用化學消毒劑溶液浸泡二小時后，再行清洗。

四、凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房

間要用化學消毒劑溶液噴霧消毒.用過的敷料要燒毀，對其被褥，衣服必須高

壓消毒，醫(yī)護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。

五、病人用的被服要定期清洗，有污染嚴重的要隨時拆洗，被褥服裝不準

帶有血、尿、便痕跡。每出院一個病人要更換一次。

六、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴重時隨時更

換。

七、病室內(nèi)要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風換氣，消除污染。每日進行空氣消

毒1?2次。

八、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由護理員放在盛

有化學消毒劑溶液池內(nèi)（無水池病房放置塑料桶內(nèi)）浸泡30分鐘后再用。

注射室消毒隔離制度

一、注射室工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則，進行無菌操作前先洗手,

衣帽整齊戴口罩。

二、注射時必須一人一針一管（包括皮試），用后放入消毒液浸泡。一次性

用品用后必須浸泡在廣譜消毒液中，消毒后送供應室處理。

三、室內(nèi)應有洗手設(shè)備及消毒藥液，每注射一人應洗手一次。醫(yī)務人員的

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手要經(jīng)常消毒，每月監(jiān)測一次，細菌總數(shù)不超過5個/cm'

四、室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌面.、地面二次，并紫外線照射60分鐘，保持

室內(nèi)空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養(yǎng)，細菌總數(shù)不超過200個/m3。

五、對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。

六、消毒鏡子及容器應配套使用，每周更換消毒液及容器二次。

七、所有無菌物品有效期不超過一周，過期應重新消毒滅菌。

八、打開的無菌液及無菌物品，需繼續(xù)使用應滅菌保持24小時有效。

治療室消毒隔離制度

一、治療室布局合理，專人負責，嚴格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污

染區(qū)，并有明顯標記，進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩、

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凡私人用物不得帶進治療室。

二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應

嚴格執(zhí)行無菌操作原則。

三、治療室應濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風，用紫外線照射消毒,

清毒液噴霧等措施，每月作空氣培養(yǎng)一次.細菌總數(shù)不得超過200個/m3。

四、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，

并注明消毒日期。打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時，應無菌保持24小時

有效。

五、各種治療注射應一人一針一管制(含皮試)；用后針頭、針管及一次性

輸液器應浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應室統(tǒng)一處理。

六、體溫表應在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。

七、取用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鏡子，鏡子與消毒容器應

配套使用，一容器一器械，并浸泡在1/2?2/3處，有定期更換、消毒制度，

并注明日期。

八、特殊感染、乙肝HBsAg(+)病人所用針頭、針管、輸液器等應單獨

浸泡處理，實行“雙消毒。

監(jiān)護室消毒隔離制度

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監(jiān)護室內(nèi)應有安靜、舒適及隔離的環(huán)境，以保證病員的休息，防止交叉感

染。

一、監(jiān)護室內(nèi)謝絕家屬探望，有特殊情況隨時與工作人員聯(lián)系。

二、進入監(jiān)護室工作人員必須更換拖鞋，衣帽整潔，嚴格無菌操作?；几?/p>

冒及其它傳染病者，不能參與特護工作，非工作人員不準進入監(jiān)護室。

三、每班用1：200的84消毒液擦地，每日進行紫外線照射空氣消毒，每月

空氣培養(yǎng)一次。

四、每日檢查各類治療包的有效期、器皿及用物，每周大消毒一次。

五、各類穿刺導管放置期限不超過三天。穿刺處皮膚在保留穿刺管期間，

每日用碘伏消毒后以無菌紗布履蓋。

六、各類輸液皮管，引流瓶每天更換。各種引流管、吸痰管、導尿管使用

一次后均集中雙消毒再用。

七、呼吸機管道以1：200的“84”消毒液浸泡10分鐘后使用。停用呼吸機

時，將其導管清洗干凈，涼干備用。

八、嚴格交接班，保持室內(nèi)整齊、清潔，動物歸原，賬、物相符。

九、當班用物處理清潔.缺少藥品及物品及時補充。

十、愛護公物，各班對所用儀器的性能進行記錄，發(fā)現(xiàn)故障及時檢修，做

好再用準備工作。

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垃圾污物處理消毒隔離制度

一、科室每日消除垃圾，將垃圾及時送到指定的垃圾桶內(nèi)，其中如有污染

垃圾，應運到污物桶內(nèi)。桶滿時，由衛(wèi)生員分別運送室外垃圾箱內(nèi)或送焚燒爐

焚燒處理，運送時必須將垃圾桶蓋蓋好，以防掉撒地上。

二、病室內(nèi)痰盂要盛放1：200的“84”消毒溶液。病人有痰液應倒在痰盂

內(nèi)，由病房護理員隨時更換倒除。

三、病人用過的廢紙及果皮等物，應放置紙簍內(nèi)，不準扔在地下或走廊內(nèi)，

更不準順窗口扔到外邊。

四、院內(nèi)集中垃圾處理，每日由總務科指派專人進行清理和拉運，夏、秋

季必須做到日產(chǎn)日清，并進行一次到二次殺蟲、滅菌消毒，防止蚊、蠅孽生。

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院內(nèi)感染管理制度

一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國

傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染

二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，

三、醫(yī)務科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表

四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感

五、分析評價監(jiān)督資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措

施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在V10%以內(nèi)。

六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐

七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測

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八、擬定全院各科

九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術(shù)指導和咨詢，推

十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關(guān)

合理使用抗生素制度

一、應嚴格掌握抗生素的適應證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥

二、嚴格掌握與控制預防性抗生素的使用，在使用過程中，應注意監(jiān)測其

五、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學診斷前，不用抗生素，以免影響臨床

典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對于病情特別嚴重的細菌感染患者，在抽血

送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細菌培養(yǎng)結(jié)果出來，再按藥敏指導用藥。

六、盡量避免皮膚、粘膜等局部應用抗生素?？咕幬锏木植繎?，易造

成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過敏反應，尤以青霉素類、頭抱菌素類、氨基

七、聯(lián)合使用抗菌素，必須有嚴格的指征。聯(lián)合使用抗生素，應能達到協(xié)

同或相加的作用，并達到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生

的目的。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無關(guān)作用和拮抗作用的。抗生

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素聯(lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴重感染（包括敗血癥、細菌

性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細菌

產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，B-

（二）盡量能避免應用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導

（三）對于感染特別嚴重者，可選按臨床估計的病原菌選擇抗生素。

（四）對新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應謹慎選用抗生素及

九、使用抗生素應注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時，抗生素之間，

抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，

使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應?？股氐慕o藥時間及方法要視

十、藥劑科應定期統(tǒng)計各科抗生素消耗量及使用類型。按規(guī)定對某些抗生

素實行限制性使用，并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生

（二）對無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖

（三）風濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預防性使用抗生素，防止

感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能

（四）外科手術(shù)的預防性

抗生素的預防性應用，主要用于手術(shù)中組織損傷嚴重、手術(shù)時間及疑為受

細菌污染的手術(shù)?；颊呱眢w衰弱及免疫低下且對院內(nèi)感染易感者，手術(shù)前預防

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用藥，可以提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度，一旦有細菌侵入，可以得到有效

十二、一般感染時，抗生素使用至體溫正?；虬Y狀消失后72-96小時停藥，

對于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后72小時臨床療效不顯著者，應根

十三、為預防抗生素過敏反應的發(fā)生，在使用B-內(nèi)酰胺類，青霉素類、頭

狗菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)試驗。氨基糖貳類除非有

特殊指征，一般使用前不行皮內(nèi)試驗。

治療室控制感染措施

一、治療室應保持整潔，進入治療室應戴口罩、帽子、穿工作服。非工作

二、治療室物品器械應定點放置，嚴格實行“三分開”（無菌、清潔、污染），

三、治療護士負責治療室內(nèi)物品消毒、供應、保管、維修，經(jīng)常檢查無菌

四、各種消毒液容器應定期更換消毒，器械消毒液夏季每周2次，冬季每

周1次更換?！?4

五、室內(nèi)地面、治療桌、藥櫥把、水龍頭、肥皂盒，每天應用1：200的“84”

消毒液噴灑或擦拭1-2

六、治療室空氣應達到消毒要求，細菌總數(shù)不應超過500個/m3。

（一）7-8點紫外線照射1小時后，準備上午治療工作。11：00-11：30開

（二）午后1-2

（三）4：30-5：00

（四）晚10點到12點紫外線照射1-2

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八、每周用％過氧乙酸噴霧徹底消毒一次。每月空氣培養(yǎng)一次。

各類物品清洗二

（-）換藥碗、鉗子、鏡子、彎盤用后，浸入1：200的“84”消毒液內(nèi)浸

泡30

（二）外科用剪刀、手術(shù)刀等銳利器械，用后應浸泡在2%戊二醛液中3小

時可殺死芽泡，用時可用％NS

（三）導管燈類，如胃管、肛管、引流管等，用后放入1：200的“84”消

毒液內(nèi)浸泡30分鐘取出，用肥皂清洗，并用汽油擦凈后再煮沸消毒，分開放置

（四）各類引流瓶，如胃腸減壓吸引瓶、胸腔引流瓶等均需用2%。過氧乙酸

浸泡消毒30

（五）各類注射器用后浸于1：200的“84”消毒液內(nèi)30分鐘再送供應室處

理，抽血注射器與一般注射器分開浸泡。HBsAg陽性者應使用一次性注射器，

（六）體溫表用后放入1：200的“84”消毒液內(nèi)浸泡10分鐘，清水洗凈放

入75%

（七）常用血壓表、聽診器、冰袋、熱水袋等應做到一人一用一消毒，壓

（八）治療桌、放藥櫥把手、水龍頭、肥皂盒，應每天用消毒液認真擦拭。

（九）一次性醫(yī)療用品如輸液器、頭皮針、空針等，用后集中用“84”消

毒液或1

（十）做各種操作前后，堅持做到認真洗手、戴口罩，必要時戴無菌手套。

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治療室保潔措施

五、物體表面如桌面、門把手，無菌容器蓋等按規(guī)定