中醫(yī)讀書《傷寒論》臨證心得本月跟師臨證（實踐）主要病種（內容）：《傷寒論》《傷寒論》成書于東漢時期，為醫(yī)圣張仲景所作，由于距現(xiàn)今久遠，故而當時的語言文字詞義與現(xiàn)今大不相同。正確理解原文詞義對學好《傷寒論》至關重要?！秱摗返?2條原文“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”中的“鼻鳴”可能存在以下兩種解讀：一是患者講話過程中，因鼻甲、鼻腔黏膜腫脹或鼻涕堵塞原因，“聲能”氣流進入鼻腔鼻竇受阻，導致鼻腔及鼻竇共鳴減弱，而產生的閉塞性鼻音；二是用鼻呼吸時，空氣進出鼻腔因阻增大而產生的呼吸聲（鼻息聲）?！氨区Q”應理解為“閉塞性鼻音”更為恰當。鼻司呼吸，助發(fā)音，主嗅覺，御邪毒。鼻腔包括外鼻、鼻腔和鼻竇三部分，具有呼吸、共鳴、嗅覺及保護等重要功能。經鼻呼吸，吸入鼻腔的空氣在鼻閾處主要形成“層流”，即從鼻孔朝后上方弧形流向后鼻孔，中途經過下鼻甲、中鼻甲以及嗅區(qū)黏膜，再匯聚到后鼻孔，經咽喉進入肺內?？諝鈴谋乔贿M出肺臟的過程中，正常情況下是無聲的，鼻腔通氣不佳或呼吸急促情況下會發(fā)出呼吸聲(鼻息聲)。鼻腔為發(fā)音的共鳴器官，可以使語聲更加清晰、動聽，所以鼻音是講話語音的重要組成部分?！奥暷堋庇珊聿慨a生，經口咽部被軟腭分為兩部分，一部分到達口腔，在舌體的輔助下產生基礎語音；另一部分“聲能”經后鼻孔到達鼻部，在鼻腔、鼻竇內產生共鳴，即鼻音，能使基礎語音更加悅耳。鼻腔共鳴作用正常發(fā)揮，則鼻音正常，反之，則產生病理性鼻音。病理性鼻音包括閉塞性鼻音和開放性鼻音。閉塞性鼻音是由于鼻腔通氣功能減弱，“聲能”不能正常進入鼻腔、鼻竇，導致缺乏共鳴作用或共鳴作用減弱。如鼻甲肥大、鼻腔黏膜腫脹、鼻腔分泌物增多、鼻腔新生物以及鼻竇炎癥均可出現(xiàn)閉塞性鼻音。開放性鼻音是由于發(fā)音時軟腭不能正常關閉鼻咽部，產生過多的鼻腔共鳴，導致患者口齒不清，語言聽起來使人費解，如唇腭裂、萎縮性鼻炎等患者，鼻腔具有生理性鼻甲周期，即雙側鼻腔阻力2至7小時交替性改變（雙側鼻甲呈交替性和規(guī)律性擴張、收縮），鼻腔總阻力保持相對恒定，所以正常情況下并不妨礙鼻腔通氣，無鼻塞性鼻音或鼻息聲，人體也感知不到鼻塞癥狀；當患者鼻腔總阻力輕度增大（輕度鼻塞），因不顯著影響呼吸，常常僅出現(xiàn)閉塞性鼻音，并無鼻息聲?，F(xiàn)代臨床中醫(yī)工作者常通過三種途徑獲取患者鼻塞的癥狀：一是患者自身感受到鼻腔通氣障礙，自訴鼻塞；二是醫(yī)患交流過程中醫(yī)者感知到患者的閉塞性鼻音；三是醫(yī)者對患者進行鼻部?？撇轶w，觀察到病變鼻腔通氣不暢或堵塞。在古代，醫(yī)者不具備現(xiàn)代的鼻科檢查工具及?？萍寄?，不會通過查體獲得患者的鼻塞癥狀，然