下肢血管超聲檢查及(Ji)診斷思路第一頁，共一百三十六頁。

男79歲住院號(hào)：5843065第一次檢查(Cha)

2011-3-29雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑，雙側(cè)脛后動(dòng)脈管腔變窄，呈缺血改變。

第二頁，共一百三十六頁。超(Chao)聲的不足缺(Que)乏整體效果圖結(jié)果可能受操作者及設(shè)備影響。象手工業(yè)，技術(shù)要求較高?。。〉谌?，共一百三十六頁。男79歲住院號(hào)：58430652011-5-6第二次檢查1.雙側(cè)下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑（脛后動(dòng)脈中膜鈣化明顯），雙側(cè)脛后動(dòng)脈節(jié)段性(Xing)狹窄、閉塞；雙側(cè)脛前動(dòng)脈節(jié)段性狹窄，右側(cè)明顯。

2.右側(cè)腘動(dòng)脈瘤伴粥樣硬化斑。第四頁，共一百三十六頁。內(nèi)(Nei)容怎(Zen)么檢查查什么怎么診斷第五頁，共一百三十六頁。下肢血管解(Jie)剖檢查體位超聲檢查方法第一(Yi)部份怎么檢查第六頁，共一百三十六頁。下肢血(Xue)管的解剖第七頁，共一百三十六頁。檢(Jian)查體位

仰臥(Wo)位：下肢外展、外旋約450；膝關(guān)節(jié)稍彎曲。坐位或者站立位：用于靜脈血管檢查的補(bǔ)充，當(dāng)臥位靜脈血管充盈不佳時(shí)可采用。第八頁，共一百三十六頁。檢查(Cha)方法多點(diǎn)(Dian)檢查法——篩查連續(xù)掃查法第九頁，共一百三十六頁。檢查方(Fang)法檢查順序：按血管走行檢查；先橫后縱；先黑后彩；二維彩色血流(Liu)顯像頻譜。靜脈檢查壓一壓，不能壓癟為血栓；懷疑靜脈瓣功能不全：乏氏試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)不可少。第十頁，共一百三十六頁。股總動(dòng)、靜(Jing)脈第十一頁，共一百三十六頁。股淺動(dòng)、靜脈的(De)檢查第十二頁，共一百三十六頁。股淺動(dòng)(Dong)靜脈第十三頁，共一百三十六頁。腘動(dòng)靜脈的(De)檢查第十四頁，共一百三十六頁。從小腿內(nèi)側(cè)(Ce)檢查脛后及腓動(dòng)靜脈第十五頁，共一百三十六頁。右側(cè)(Ce)脛后及腓動(dòng)靜脈第十六頁，共一百三十六頁。左脛后及腓動(dòng)(Dong)靜脈第十七頁，共一百三十六頁。脛前動(dòng)(Dong)、靜脈第十八頁，共一百三十六頁。腓動(dòng)、靜(Jing)脈第十九頁，共一百三十六頁。正(Zheng)常交通靜脈——血流方向由淺入深。第二十頁，共一百三十六頁。第二部份(Fen)查什么

第二十一頁，共一百三十六頁。一下肢動(dòng)脈粥(Zhou)樣硬化閉塞

流行病學(xué)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率約10%，隨著年齡的增長，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，70歲以上人群的發(fā)病率在(Zai)10%-20%。2000年泛大西洋協(xié)作組（TASC）報(bào)告間歇性跛行的發(fā)生率為0.6%-9.2%，其中約5%-10%發(fā)展為嚴(yán)重下肢缺血（CLI）。高危因素：高血脂、高血壓、糖尿病和吸煙等。第二十二頁，共一百三十六頁。下肢(Zhi)動(dòng)脈粥樣硬化閉塞二維超聲觀察的內(nèi)容

血管壁(Bi)：三層膜結(jié)構(gòu)觀察斑塊情況血管腔：有無狹窄；有無血栓。第二十三頁，共一百三十六頁。正常動(dòng)(Dong)脈三層膜結(jié)構(gòu)二維(Wei)超聲第二十四頁，共一百三十六頁。

二維超(Chao)聲內(nèi)(Nei)－中膜增厚：最大IMT、平均IMT，股動(dòng)脈參照頸動(dòng)脈。第二十五頁，共一百三十六頁。二維超聲觀察的(De)內(nèi)容（斑塊分類）1）根據(jù)斑塊聲(Sheng)學(xué)特征：①均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲斑塊。②不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲。2）根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征：①規(guī)則型：如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則。②不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損。

第二十六頁，共一百三十六頁。二(Er)維超聲內(nèi)膜的微小(Xiao)鈣化腘動(dòng)脈脛前動(dòng)脈第二十七頁，共一百三十六頁。中膜的鈣(Gai)化：多見于CRF、DM二(Er)維超聲第二十八頁，共一百三十六頁。觀察斑(Ban)塊情況二維超(Chao)聲第二十九頁，共一百三十六頁。二維(Wei)超聲

血管腔：狹(Xia)窄、閉塞第三十頁，共一百三十六頁。彩色(Se)多普勒超聲正常下肢(Zhi)動(dòng)脈血流第三十一頁，共一百三十六頁。彩色(Se)多普勒超聲動(dòng)脈(Mai)狹窄第三十二頁，共一百三十六頁。彩(Cai)色多普勒超聲動(dòng)(Dong)脈閉塞、側(cè)支開放第三十三頁，共一百三十六頁。閉塞的判斷要注意多角(Jiao)度觀察第三十四頁，共一百三十六頁。脈沖多普勒超聲-四肢動(dòng)脈頻譜(Pu)變化第三十五頁，共一百三十六頁。動(dòng)脈(Mai)狹窄的診斷狹窄處流速增高：PSV、EDV、PSV－Ratio狹窄即后段血流紊亂；狹窄近心端的搏動(dòng)性改變（若側(cè)枝代償較好則不明顯(Xian)）；狹窄遠(yuǎn)心端的搏動(dòng)性改變；繼發(fā)效應(yīng)（側(cè)枝循環(huán)）第三十六頁，共一百三十六頁。狹窄處狹窄即后段第三十七頁，共一百三十六頁。第三十八頁，共一百三十六頁。四肢動(dòng)脈狹窄程度(Du)的多普勒診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cossman等）PSV（cm/s）PSVRatio正常<150<1.530～49％150－2001.5－2.050～75％200－4002－475－99％>400>4閉塞(Sai)測(cè)不到血流以上適合于單處狹窄，多處狹窄最好采用峰值流速比，流速標(biāo)準(zhǔn)不適合。也可將其分為<50%、>50%及閉塞幾個(gè)等級(jí)。第三十九頁，共一百三十六頁。

股淺動(dòng)脈狹(Xia)窄率：

75－99％狹窄處Vp:652cm/s狹窄前Vp:137cm/s第四十頁，共一百三十六頁。

超聲檢查要(Yao)先想到，才會(huì)手到!

臨床思維：要具有根據(jù)現(xiàn)有的信息合理推斷的能力?。?！

怎么獲得現(xiàn)有的信息（臨床+超聲）?

“望”——查看患者肢體；

“問”——詢問病史；

“聞”——認(rèn)真聽患者敘說；

“切”——捫肢體感覺溫度、腫脹等。

第三部份診斷思路(Lu)(臨床思維）

第四十一頁，共一百三十六頁。PAD嚴(yán)重危害患者健康—病在(Zai)腿，險(xiǎn)在(Zai)心腦！PAD患者常表現(xiàn)為兩種情況：

管腔狹窄早期：以行走時(shí)出現(xiàn)疼痛為特征的間歇性跛行；

隨著狹窄的加重：靜息痛、喪失行走能力、伴隨組織壞死與潰瘍發(fā)生為特點(diǎn)的危重肢體缺血(CLI)。CLI的預(yù)后極差，5年生存率僅為50％或更低；CLI的治療不僅僅是緩(Huan)解癥狀、改善受累肢體的功能和防止截肢，更要預(yù)防心腦血管事件發(fā)生。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2010;2(6):404-9.第四十二頁，共一百三十六頁。間歇跛行(intermittentclaudication)：（1）下肢疼痛的發(fā)生特點(diǎn)：①步行一段距離時(shí)發(fā)生下肢疼痛，疼痛總是累及一個(gè)功能肌肉單位（如小腿、臀部、大腿等），以小腿肌群疼痛最常見。②表現(xiàn)為典型的“行走——疼痛——休息——緩解”的重復(fù)規(guī)律，每次疼痛出現(xiàn)前行走的距離亦(Yi)大致相當(dāng)。③病變?cè)街?，每次疼痛出現(xiàn)前行走的距離越短。第四十三頁，共一百三十六頁。（2）癥狀(Zhuang)與病變部位：①行走時(shí)小腿不適，休息時(shí)減輕：提示股淺動(dòng)脈狹窄或阻塞；②大腿和小腿疼痛：提示髂股動(dòng)脈狹窄或阻塞；③髖部和臀部疼痛：提示主髂動(dòng)脈狹窄或阻塞；第四十四頁，共一百三十六頁。④男性有勃(Bo)起功能障礙伴股動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)，提示下段腹主動(dòng)脈的全阻塞或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開口近端狹窄或閉塞；⑤臀部和大腿跛行首發(fā)，持續(xù)行走累及小腿：提示腎下腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈閉塞性病變；⑥臀、髖、大腿和小腿等部位的廣泛疼痛：同時(shí)有流入道和流出道病變。第四十五頁，共一百三十六頁。LEAD嚴(yán)重程度臨床分期(Qi)Fontaine法和Rutherford法FontaineRutherford期臨床表現(xiàn)級(jí)類別臨床表現(xiàn)I無癥狀00無癥狀I(lǐng)Ia輕微跛行I1輕微跛行IIb中至重度跛行I2中度跛行I3重度跛行III缺血性靜息痛II4缺血性靜息痛IV潰瘍或壞疽III5輕度組織喪失IV6潰瘍或壞疽第四十六頁，共一百三十六頁。病例1

男56歲住院號(hào):26864182型DM,糖尿病足（雙足0級(jí)）。發(fā)現(xiàn)血糖升高12年，行走時(shí)右下肢疼痛(Tong)2年，被當(dāng)做椎間盤突出治療2年。跛行距離100－200m。ABI:R:0.29L:0.97。臨床醫(yī)生要求查下肢動(dòng)脈US。股動(dòng)脈這樣的頻譜(Pu)意味著什么？？？第四十七頁，共一百三十六頁。

術(shù)前US：下肢(Zhi)動(dòng)脈粥樣硬化，右側(cè)髂總、髂外動(dòng)脈閉塞伴側(cè)支循環(huán)；雙側(cè)股總、股淺、腘動(dòng)脈管腔輕度狹窄，右下肢(Zhi)動(dòng)脈供血不足。第四十八頁，共一百三十六頁。CT:右側(cè)髂總及髂外動(dòng)脈可見(Jian)管壁鈣化，增強(qiáng)后右側(cè)髂總肌髂外動(dòng)脈未見造影劑充盈，長度約15cm，考慮血栓形成可能性大，必要時(shí)MRI檢查。DSA：右側(cè)髂動(dòng)脈節(jié)段性閉塞,周圍側(cè)枝血管形成。第四十九頁，共一百三十六頁。手術(shù)名稱：右側(cè)股動(dòng)脈切開取(Qu)栓＋內(nèi)膜剝脫成形術(shù)。US：右側(cè)髂動(dòng)脈閉塞術(shù)后：右側(cè)髂動(dòng)脈再通，右下肢血供較術(shù)前明顯改善。第五十頁，共一百三十六頁。我院US檢查，第一次僅提示腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈粥樣硬化斑。第二次檢查：除斑塊(Kuai)外，還發(fā)現(xiàn)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈閉塞。上圖為右側(cè)髂內(nèi)、外動(dòng)脈下圖為左側(cè)髂內(nèi)、外動(dòng)脈隨(Sui)訪：該患者術(shù)后3年，現(xiàn)行走后出現(xiàn)左側(cè)臀部酸痛，什么原因？？?第五十一頁，共一百三十六頁。病例(Li)2性別：男年齡：69歲發(fā)現(xiàn)血糖升高20年，右足紅腫2+月，右足1、2趾發(fā)黑2月，右足第5趾破潰1+月，加重7天。第五十二頁，共一百三十六頁。2010年12月16日(Ri)第一次入院2011年1月4日第一次(Ci)出院2011年2月4日第二次入院第五十三頁，共一百三十六頁。血(Xue)管彩超第五十四頁，共一百三十六頁。第五十五頁，共一百三十六頁。雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化，雙側(cè)股動(dòng)脈及腘動(dòng)脈未見狹窄，雙側(cè)脛前動(dòng)脈節(jié)段(Duan)性閉塞，雙側(cè)脛后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈多節(jié)段(Duan)狹窄。右側(cè)大隱靜脈上段管壁增厚伴鈣化，左側(cè)大隱靜脈小腿段管徑較細(xì)，雙側(cè)股總靜脈反流。第五十六頁，共一百三十六頁。髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈未見異(Yi)常第五十七頁，共一百三十六頁。脛前動(dòng)脈閉塞，脛后動(dòng)脈及(Ji)腓動(dòng)脈狹窄。第五十八頁，共一百三十六頁。4月1日：在腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下行右足糖(Tang)尿病足前足截除術(shù)、右足膿腫切開引流術(shù)、VSD覆蓋引流術(shù)；第五十九頁，共一百三十六頁。

介入治療：右股動(dòng)脈顯影好，右脛腓動(dòng)脈多處狹窄，右脛前動(dòng)脈部分閉塞，右脛后(Hou)動(dòng)脈上1/2段狹窄，右側(cè)足底動(dòng)脈通過側(cè)支循環(huán)部分顯影，右側(cè)足背動(dòng)脈未顯影。用導(dǎo)絲通過右脛后動(dòng)脈狹窄段入右足底動(dòng)脈，用3mm*100mm球囊擴(kuò)張狹窄段，術(shù)畢造影復(fù)查狹窄段擴(kuò)張良好，右小腿血流明顯改善。第六十頁，共一百三十六頁。

動(dòng)脈疾病術(shù)后檢(Jian)查

1.血管旁路分類(Lei):股-腘動(dòng)脈旁路移植術(shù)

股-脛動(dòng)脈旁路移植術(shù)

腘-脛動(dòng)脈旁路移植術(shù)

主-髂動(dòng)脈旁路移植術(shù)

主-股動(dòng)脈旁路移植術(shù)

腋－股動(dòng)脈旁路移植

股－股動(dòng)脈旁路移植術(shù)解剖外途徑第六十一頁，共一百三十六頁。動(dòng)脈(Mai)疾病術(shù)后檢查

移植材料分類

自體血管:倒置自體靜脈;原位自體靜脈;自體動(dòng)脈-橈動(dòng)脈.人造血管:聚四(Si)乙烯(PTFE);帶支撐環(huán)的聚四乙烯;滌淪(Dacron)第六十二頁，共一百三十六頁。大隱靜脈動(dòng)脈化(Hua)手術(shù)后：大隱靜脈與腘動(dòng)脈吻合口第六十三頁，共一百三十六頁。PTFE：聚四氟(Fu)乙烯US：管壁為強(qiáng)回聲雙線加環(huán)(Huan)PTFE：在PTFE外壁加上螺旋環(huán)以增加其強(qiáng)度。超聲：其壁為強(qiáng)回聲雙線外側(cè)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。滌倫（dacron)US:管壁呈鋸齒狀偏強(qiáng)回聲線。第六十四頁，共一百三十六頁。動(dòng)脈疾病術(shù)后檢(Jian)查

術(shù)后觀察內(nèi)容

檢(Jian)查流入道血管移植血管輸出管道第六十五頁，共一百三十六頁。術(shù)(Shu)前第六十六頁，共一百三十六頁。男(Nan)83歲住院號(hào)：1245424

糖尿病足病術(shù)前(Qian)US：雙下肢動(dòng)脈硬化斑；雙側(cè)股淺動(dòng)脈中上段閉塞，側(cè)支血管開放；雙側(cè)脛前動(dòng)脈節(jié)段性閉塞；右側(cè)脛后動(dòng)脈狹窄、遠(yuǎn)端閉塞；雙側(cè)股深動(dòng)脈代償性流速增快；雙下肢動(dòng)脈遠(yuǎn)端缺血。第六十七頁，共一百三十六頁。

術(shù)前DSA：雙股動(dòng)脈中上段閉塞，下段通過側(cè)支循環(huán)顯影，雙側(cè)腘動(dòng)脈可顯影，左小腿血管不同程(Cheng)度狹窄和閉塞，左足背動(dòng)脈未見顯影。右腓動(dòng)脈及脛前動(dòng)脈閉塞，右足背動(dòng)脈主干未顯影。

第六十八頁，共一百三十六頁。男83歲糖尿病足病右側(cè)股－腘動(dòng)脈人工血管搭橋(Qiao)術(shù)后：人工血管血流通暢，脛后及足背動(dòng)脈流速較術(shù)前增快，血流頻譜搏動(dòng)性增加。第六十九頁，共一百三十六頁。二假性動(dòng)脈瘤

病因：外(Wai)傷、吸毒、醫(yī)源性第七十頁，共一百三十六頁。超聲觀察的內(nèi)(Nei)容二維超聲:瘤體大小。彩超:動(dòng)脈(Mai)破口寬度,通道長度。PW:破口處血流頻譜（雙向頻譜是假性動(dòng)脈的特征性表現(xiàn)。）第七十一頁，共一百三十六頁。女70歲住院號(hào)：5085176右側(cè)股深動(dòng)脈一側(cè)有一混合回聲團(tuán)塊，范圍約4.2cmx3.4cm，內(nèi)見最大厚度約1.8cm弱回聲。股深動(dòng)脈有破口，直徑約1.3cm。診斷提(Ti)示右側(cè)股深動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，瘤體內(nèi)血栓形成。第七十二頁，共一百三十六頁。第二次(Ci)檢查右側(cè)股深動(dòng)脈一側(cè)有一混合回聲團(tuán)塊，范圍約4.7cmx3.4cmx2.7cm，內(nèi)見約2.4cmx1.8cm無回聲區(qū)，股深動(dòng)脈有破口，直徑約2mm。在動(dòng)脈與瘤體相通的破口處可檢測(cè)到收縮期高速血流，最高流速超過200cm/s，舒張期反向(Xiang)中等流速的往返血流頻譜信號(hào)。第七十三頁，共一百三十六頁。第七十四頁，共一百三十六頁。超聲(Sheng)檢查假性動(dòng)脈瘤注意事項(xiàng)先二維后彩色(Se)。注意彩色增益的調(diào)節(jié)。治療后的注意有無血流,若有血流,測(cè)量瘤腔的大小。第七十五頁，共一百三十六頁。假性動(dòng)脈瘤腔內(nèi)注射(She)凝血酶第七十六頁，共一百三十六頁。

病例男34歲

右側(cè)脛后(Hou)動(dòng)脈遠(yuǎn)端呈血流反向。？？？第七十七頁，共一百三十六頁。由側(cè)枝循環(huán)推斷近端情況：遠(yuǎn)端血流反向近端血管多嚴(yán)重狹窄或閉塞。該患者脛后(Hou)動(dòng)脈近心段閉塞，脛后(Hou)靜脈血栓：符合血栓閉塞性脈管炎。第七十八頁，共一百三十六頁。

三血栓閉塞性脈管(Guan)炎（Buerger病）好發(fā)于男性青壯年。發(fā)病原因：與長期吸煙；寒冷、潮濕的環(huán)境；外傷及性激素有關(guān)。病變特點(diǎn)：節(jié)段性，節(jié)段之間有正常的血管存在;常累及中、小型動(dòng)脈及伴行靜脈。早期病變?yōu)檠軆?nèi)膜增厚，繼(Ji)而有血栓形成，以至血管完全閉塞。

第七十九頁，共一百三十六頁。四(Si)、下肢腫脹下肢靜脈回流(Liu)受阻（靜脈血栓、腫塊壓迫）下肢靜脈瓣功能不全其他（心肝腎肺功能不全；淋巴水腫；腘窩囊腫破裂……第八十頁，共一百三十六頁。靜(Jing)脈血栓栓塞（VTE)動(dòng)脈及靜脈血栓形成是美國最常見的死亡原因。每1000人大約發(fā)生1例VTE，其中40%為DVT，60%為肺栓塞（PE）。單純的小腿靜脈血栓引起有癥狀(Zhuang)的PE較罕見（<5%),20-30%可發(fā)生無癥狀的PE。25%的小腿血栓可蔓延到近端靜脈。50%的近端DVT患者可發(fā)現(xiàn)肺栓子，多數(shù)無癥狀，但致死性的PE常發(fā)生在這種情況。第八十一頁，共一百三十六頁。上肢靜脈血栓形成不罕見，在VTE患(Huan)者中占4%，中心靜脈導(dǎo)管的使用，目前其發(fā)病率更為常見。上肢靜脈血栓形成最常見于創(chuàng)傷、反復(fù)的靜脈損傷。約25%的上肢靜脈血栓為特發(fā)性。上(Shang)肢靜脈血栓第八十二頁，共一百三十六頁。靜脈(Mai)血栓（DVT)病因強(qiáng)危險(xiǎn)因素：骨折（髖骨或者脛骨）、關(guān)節(jié)置換術(shù)、較大的普外科手術(shù)、較大的創(chuàng)傷、脊髓損傷。中度危險(xiǎn)因素：中心靜脈置管、化療、充血性心力衰竭或呼吸衰竭、激素替代治療、惡性腫瘤、妊娠、產(chǎn)后等。弱(Ruo)危險(xiǎn)因素：臥床休息>3天、久坐不動(dòng)、肥胖、靜脈曲張等。第八十三頁，共一百三十六頁。男48歲檢查號(hào)：1959944右側(cè)脛腓骨骨折，左下肺(Fei)動(dòng)脈栓塞。右側(cè)股淺靜脈局部附壁血栓，右側(cè)脛后靜脈血栓。第八十四頁，共一百三十六頁。男69歲住院號(hào)：658498腎功不全（尿毒癥期）多發(fā)性骨髓瘤。頸內(nèi)靜脈Cuff管周(Zhou)圍血栓第八十五頁，共一百三十六頁。左股靜脈(Mai)Cuff管周圍血栓。第八十六頁，共一百三十六頁。男66歲住院號(hào)：392596檢查號(hào)：1908752小細(xì)胞(Bao)肺癌右側(cè)腋靜脈、貴要靜脈PICC置管后：右側(cè)腋靜脈、貴要靜脈部分性血栓。第八十七頁，共一百三十六頁。臨床表現(xiàn)：起病急驟，多見于左側(cè)，表現(xiàn)為腫脹、觸痛(Tong)及紅斑是最常見的體征。并發(fā)癥:肺動(dòng)脈栓塞;血栓后遺綜合癥。鑒別診斷：蜂窩組織炎、腘窩囊腫破裂、充血性心力衰竭。靜脈(Mai)血栓（DVT)第八十八頁，共一百三十六頁。女70歲1904036

左側(cè)小腿腫(Zhong)脹。左側(cè)腘窩囊腫破裂第八十九頁，共一百三十六頁。下(Xia)肢DVT－分型周圍型：小腿肌間靜脈叢血栓。中央型：髂股靜脈血栓。此兩型可通過順行或逆行擴(kuò)展累及(Ji)整個(gè)肢體成為混合型。第九十頁，共一百三十六頁。中央型——髂股(Gu)靜脈血栓第九十一頁，共一百三十六頁。周圍型——小腿靜脈血栓尤其要注意小腿單只靜脈血栓。肌間靜脈血栓往往表現(xiàn)為小腿肌肉(Rou)痛！

第九十二頁，共一百三十六頁。DVT聲像圖(Tu)——急性血栓

急性血栓：指兩周以內(nèi)的血栓，其特點(diǎn)：①幾小時(shí)到幾天為無回聲，一周后呈低回聲，邊界光滑；②血栓處靜脈腔不能被壓癟；③急性血栓可飄動(dòng)；④靜脈管徑明顯擴(kuò)張，有助于與慢性血栓鑒別；⑤血栓段無血流信號(hào)；⑥血栓遠(yuǎn)(Yuan)端靜脈頻譜失去呼吸相性。第九十三頁，共一百三十六頁。加(Jia)壓前加(Jia)壓后加壓前加壓后加壓前加壓后加壓法診斷DVT第九十四頁，共一百三十六頁。股(Gu)總靜脈急性血栓第九十五頁，共一百三十六頁。亞急性血栓(Shuan)：指2周以后的血栓，其特點(diǎn)：①血栓回聲增強(qiáng)；②血栓變小、固定；③血栓處靜脈腔不能被壓癟；④由于再通，腔內(nèi)血流信號(hào)增多，部份再通者顯示管腔周邊或中央有血流信號(hào)，形成“軌道征”。DVT聲像(Xiang)圖——亞急性血栓第九十六頁，共一百三十六頁。大隱靜脈亞急(Ji)性血栓第九十七頁，共一百三十六頁。第九十八頁，共一百三十六頁。慢性血栓：指數(shù)月到數(shù)年的血栓，其特點(diǎn)是：①血栓回聲更強(qiáng)；②機(jī)化使(Shi)靜脈內(nèi)壁毛糙，部分或彌漫性增厚；③靜脈內(nèi)徑縮小，或靜脈結(jié)構(gòu)無法辨認(rèn)；④靜脈內(nèi)血流信號(hào)因再通程度不同而異，管腔內(nèi)可見血流束呈多支“溪流”狀血流，部份可見反流。DVT聲像圖——慢性(Xing)血栓第九十九頁，共一百三十六頁。第一百頁，共一百三十六頁。上圖：血(Xue)栓3月后血栓4月(Yue)后下圖:血栓4月后第一百零一頁，共一百三十六頁。

M左側(cè)腓骨骨折后左腿腫脹10年，左下肢靜脈曲張、色(Se)素沉著。第一百零二頁，共一百三十六頁。下腔靜脈慮器的觀察內(nèi)容:位置:腎靜脈平面以下濾器周(Zhou)圍:有無血栓腹膜后有無血腫第一百零三頁，共一百三十六頁。正常下(Xia)腔靜脈濾器第一百零四頁，共一百三十六頁。女28歲(Sui)住院號(hào)：7094964孕3月靜脈血栓，置入濾器后引產(chǎn)。下腔靜脈濾器后2周：2012-1-42112140：下腔靜脈濾器后2周，

下腔靜脈、右側(cè)髂總靜脈及髂外靜脈管徑未見異常，內(nèi)查見濾器回聲。CDFI及PW：下腔靜脈內(nèi)彩色血流充盈，血流通暢，頻譜未見明顯異常。

……….提示：左側(cè)髂總靜脈及髂外靜脈、左下肢深靜脈血栓，部份再通。

于是準(zhǔn)備取濾器，但DSA提示濾器處有血栓。第一百零五頁，共一百三十六頁。2012－12－6再次檢查2148218：下腔靜脈中段管腔內(nèi)查見濾器回聲，余段管徑未(Wei)見異常，管腔內(nèi)未(Wei)見異?；芈暢涮?，下腔靜脈管腔內(nèi)彩色血流充盈，流速及頻譜未(Wei)見明顯異?！崾荆鹤髠?cè)髂總靜脈至左側(cè)腘靜脈起始段血栓，部分節(jié)段再通。

第一百零六頁，共一百三十六頁。第一百零七頁，共一百三十六頁。于(Yu)2012-2-7復(fù)查2145659下腔靜脈濾器置入術(shù)后：

雙腎靜脈開口處可見濾器回聲，右腎靜脈開口區(qū)濾器周圍可見18mmx7mm的等回聲團(tuán)，形態(tài)不規(guī)則，右腎靜脈開口處血流束稍變窄；下腔靜脈濾器處右前壁可見范圍約5mmx23mm的弱回聲附著，下腔靜脈內(nèi)彩色血流充盈未見明顯缺損，頻譜未見明顯異常。

左側(cè)髂總靜脈及髂內(nèi)外靜脈管腔內(nèi)查見弱回聲充填，內(nèi)見點(diǎn)線狀血流信號(hào)。

提示：下腔靜脈濾器置入術(shù)后：濾器移位（上移至腎靜脈平面(Mian)）伴濾器處部分性血栓；左側(cè)髂靜脈血栓部份再通。第一百零八頁，共一百三十六頁。下腔靜脈濾器以(Yi)下血栓第一百零九頁，共一百三十六頁。女49歲髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓，濾(Lv)器置入后2+w第一百一十頁，共一百三十六頁。女住院號(hào)：3241602腔(Qiang)靜脈濾器置入后腹膜后血腫第一百一十一頁，共一百三十六頁。五、下肢靜脈(Mai)曲張

靜脈(Mai)曲張只是一個(gè)臨床體征，包含多種疾病。第一百一十二頁，共一百三十六頁。反流的判(Pan)斷反流時(shí)間小于0.5-1秒，生理性反流；反流持續(xù)時(shí)間1～2秒，一級(jí)；反流持續(xù)時(shí)間2～3秒，二級(jí)；反流持續(xù)時(shí)間4～6秒，三(San)級(jí)；反流持續(xù)時(shí)間大于6秒，四級(jí)。第一百一十三頁，共一百三十六頁。下肢深靜(Jing)脈瓣功能不全病因與病理：瓣膜破壞、靜脈擴(kuò)張臨床表現(xiàn)：下肢沉重(Zhong)、酸脹，淺靜脈曲張。皮膚營養(yǎng)性改變（色素沉著、潰瘍等）二維聲像圖CDFI及PW：觀察血流色彩有無改變，頻譜測(cè)量返流的時(shí)間及速度.第一百一十四頁，共一百三十六頁。上圖：右側(cè)(Ce)股總靜脈反流下圖：右側(cè)股淺(Qian)靜脈反流第一百一十五頁，共一百三十六頁。病例(Li)

1女62歲住院號(hào)：0003085918左下肢青筋暴露10+年，右側(cè)大隱靜脈曲張術(shù)后。第一百一十六頁，共一百三十六頁。第一百一十七頁，共一百三十六頁。第一百一十八頁，共一百三十六頁。病例2女51歲住院(Yuan)號(hào)：1171260病史：患者雙下肢腫脹，小腿皮膚色素沉著，潰瘍。在院外多次檢查(Cha)并治療下肢病變。第一百一十九頁，共一百三十六頁。第一次US：右股總靜脈、股淺靜脈反流，左(Zuo)下肢靜脈未見反流。第一百二十頁，共一百三十六頁。靜脈曲張(Zhang)的原因有哪些？下肢深靜脈功能不全單純性淺靜脈曲張A-V瘺先天畸形布加氏綜合(He)征第一百二十一頁，共一百三十六頁。第一百二十二頁，共一百三十六頁。第二次US：肝靜脈匯流異常，下腔靜脈穿膈處膜狀結(jié)構(gòu)：符合布加氏綜合癥聲像(Xiang)圖表現(xiàn)。

第一百二十三頁，共一百三十六頁。例3女，左下肢腫脹，靜(Jing)脈曲張。10年前產(chǎn)后左下肢腫——血栓后遺綜(Zong)合征第一百二十四頁，共一百三十六頁。例4女58歲住院號(hào)：2770420左下肢靜脈曲張30年，左下肢皮膚反復(fù)缺損29年。要求檢查下肢靜脈。PE：左下肢廣泛色素沉著，小腿脛前潰(Kui)瘍?yōu)橹?，脛?cè)可見大小約5x20cm潰瘍形成，表面少許淡黃色粘液樣分泌物，潰瘍周圍可見曲張靜脈，左下肢略腫脹。第一百二十五頁，共一百三十六頁。US：左側(cè)股總靜脈具(Ju)有搏動(dòng)性動(dòng)脈樣頻譜，股總、股淺靜脈血流反向，會(huì)陰部及恥骨聯(lián)合上方淺靜脈及大隱靜脈重度瘤樣曲張：髂血管畸形伴髂內(nèi)動(dòng)靜脈瘺？第一百二十六頁，共一百三十六頁。DSA左下肢動(dòng)脈造影＋左下肢A-V瘺介入栓塞術(shù)：左下肢動(dòng)脈顯影良好，左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈異(Yi)常增粗，盆腔內(nèi)