重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

醫(yī)院感染管理專項(xiàng)培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理科

2016年7月26日培訓(xùn)內(nèi)容1、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染病例報(bào)告2、職業(yè)暴露與個(gè)人防護(hù)及不良事件上報(bào)3、手衛(wèi)生4、醫(yī)療廢物培訓(xùn)內(nèi)容1、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染病例報(bào)告2、職業(yè)暴露與個(gè)人防護(hù)及不良事件上報(bào)3、手衛(wèi)生4、醫(yī)療廢物

亦稱醫(yī)院獲得性感染或院內(nèi)感染

指患者在住院期間所獲得的顯性或隱性感染在入院48小時(shí)后或出院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生什么是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)1．無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。4.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。5.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。不屬于醫(yī)院感染1.皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，

如單純皰疹、弓形體病、

水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

臨床資料：感染部位、體征、癥狀

實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查：

病原體的直接檢查，分離培養(yǎng)及抗原抗體的檢測(cè)；其它檢查如X線、超聲波、CT掃描、內(nèi)鏡、組織活檢和針刺抽吸物檢查等

臨床醫(yī)生的判斷醫(yī)院感染診斷的主要依靠

從病原體侵入機(jī)體附著、定居到開(kāi)始出現(xiàn)癥狀之間的這一段時(shí)間稱為潛伏期。關(guān)于疾病的潛伏期常見(jiàn)疾病的潛伏期疾病名稱潛伏期常見(jiàn)最短～最長(zhǎng)肺結(jié)核14～70日潛隱性感染可持續(xù)終生麻疹10～14日6～21日水痘14日10～21日風(fēng)疹14～21日5～25日手足口病3～5日2～7日猩紅熱2～4日1～7日幼兒急疹10日5～15日流行性腮腺炎16～18日8～30日百日咳7～14日2～21日流行性感冒1～3日數(shù)小時(shí)～4日流行性腦脊髓膜炎2～3日數(shù)小時(shí)～7日疾病名稱潛伏期常見(jiàn)最短～最長(zhǎng)病毒性肝炎甲型30日14～45日乙型2月～3月30～180日丙型30～50日2周～半年丁型2月～3月45～160日戊型30～45日10～75日細(xì)菌性痢疾1～2日數(shù)小時(shí)～7日傷寒7～14日3～40日副傷寒5～10日2～15日流行性乙型腦炎7～14日4～21日霍亂1～3日數(shù)小時(shí)～7日常見(jiàn)疾病的潛伏期醫(yī)院感染病例報(bào)告

醫(yī)院感染散發(fā)病例:

主管醫(yī)生及時(shí)向本科室總住院醫(yī)師報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)內(nèi)網(wǎng)電腦“杏林醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)軟件”報(bào)告醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染病例報(bào)告

醫(yī)院感染暴發(fā)：

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象

醫(yī)院調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形，應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向轄區(qū)衛(wèi)生局和CDC報(bào)告，衛(wèi)生局和CDC確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生廳。審核后，須24小時(shí)內(nèi)報(bào)至衛(wèi)生部：（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果.醫(yī)院感染病例報(bào)告醫(yī)院感染病例報(bào)告雙擊“杏林醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)”軟件輸入用戶名和密碼

報(bào)告流程—識(shí)別需要處理信息”單擊“住院患者院感科發(fā)送信息未處理有預(yù)警信息已經(jīng)處理醫(yī)院感染預(yù)警信息未處理處理預(yù)警信息1.預(yù)警信息判斷為醫(yī)院感染，直接點(diǎn)擊“確認(rèn)”2.當(dāng)感染部位不確定或與院感科處理意見(jiàn)不一致時(shí)彈出對(duì)話框，填寫對(duì)話框內(nèi)容后點(diǎn)擊“確認(rèn)”即可處理預(yù)警信息1.預(yù)警信息判斷為非院感時(shí)，點(diǎn)擊“排除”2.當(dāng)科室醫(yī)院感染診斷結(jié)果與院感科不一致時(shí)彈出對(duì)話框，說(shuō)明原因后點(diǎn)擊“確定”處理預(yù)警信息當(dāng)院感科或系統(tǒng)有發(fā)送信息時(shí)，在對(duì)話框內(nèi)填寫需要科室回答的問(wèn)題，點(diǎn)擊“發(fā)送”，然后再點(diǎn)擊“標(biāo)記已讀”即可主動(dòng)報(bào)告—符合臨床診斷，無(wú)預(yù)警信息進(jìn)入”杏林醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)”，單擊“主動(dòng)上報(bào)”，填寫彈出的對(duì)話框后點(diǎn)擊“確定”即可報(bào)告流程根據(jù)以上方法，點(diǎn)擊“出院患者”，處理預(yù)警信息病人信息查詢輸入ID號(hào)可查詢病人信息，了解醫(yī)院感染情況每周查看學(xué)習(xí)平臺(tái)點(diǎn)擊“部位”按時(shí)間順序排列，迅速了解有無(wú)新內(nèi)容不報(bào)告為醫(yī)院感染1.其他醫(yī)院的院內(nèi)感染2.醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控軟件篩查為院外感染3.入院診斷考慮為社區(qū)感染，住院48小時(shí)后檢查陽(yáng)性結(jié)果（無(wú)新發(fā)感染或感染加重）1.其他醫(yī)院的院內(nèi)感染2.醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控軟件篩查為院外感染3.入院診斷考慮為社區(qū)感染，住院48小時(shí)后檢查陽(yáng)性結(jié)果（無(wú)新發(fā)感染或感染加重）培訓(xùn)內(nèi)容1、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染病例報(bào)告2、職業(yè)暴露與個(gè)人防護(hù)及不良事件上報(bào)3、手衛(wèi)生4、醫(yī)療廢棄物

職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。

職業(yè)暴露定義

認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者．必須采取防護(hù)措施：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念2015、2016年職業(yè)暴露數(shù)量與種類發(fā)生職業(yè)暴露原因

與員工個(gè)人因素相關(guān)（21）

1.接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)戴手套，完畢脫去手套后洗手2.可能發(fā)生血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，穿具有防滲透性能的隔離衣或圍裙3.可能發(fā)生血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，戴具有防滲透性能的口罩和護(hù)目鏡或面罩（常見(jiàn)：吸痰、氣管切開(kāi)、氣管插管等操作）4.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚破損時(shí)，操作戴雙層手套個(gè)人防護(hù)基本原則個(gè)人防護(hù)裝備有哪些？護(hù)目鏡/防護(hù)面罩防護(hù)服一次性隔離衣一次性口罩、帽子N95口罩乳膠手套如何穿戴防護(hù)用品？如何脫卸防護(hù)裝備？

職業(yè)暴露處理流程

發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露一擠，二沖，三消毒報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)/主任核實(shí)暴露源定點(diǎn)醫(yī)院OA：不良事件報(bào)告評(píng)估、指導(dǎo)預(yù)防用藥（-）（+）職業(yè)暴露定期復(fù)查、追蹤艾滋病職業(yè)暴露處理流程工作日（2h內(nèi)）醫(yī)院感染管理科制定制度培訓(xùn)、指導(dǎo)、匯總、追蹤、分析預(yù)防保健科院值班

暴露者填寫

員工“艾滋

病職業(yè)暴露”

經(jīng)過(guò)說(shuō)明艾滋病職業(yè)暴露定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估、指導(dǎo)預(yù)防用藥發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露一擠，二沖，三消毒報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)/主任核實(shí)暴露源為HIV節(jié)假日及夜間暴露者“OA”不良事件職業(yè)暴露報(bào)告定期復(fù)查、追蹤HIV職業(yè)暴露處理流程

職業(yè)暴露不良事件報(bào)告路徑登錄OA系統(tǒng)醫(yī)院安全（不良）不良事件管理系統(tǒng)職業(yè)暴露填寫報(bào)告（選擇職業(yè)暴露）追蹤結(jié)果報(bào)告院感科培訓(xùn)內(nèi)容1、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染病例報(bào)告2、職業(yè)暴露與個(gè)人防護(hù)及不良事件上報(bào)3、手衛(wèi)生4、醫(yī)療廢物洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒手衛(wèi)生定義手衛(wèi)生洗手：洗手液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干免洗手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性手衛(wèi)生的意義經(jīng)由醫(yī)務(wù)人員手傳播病原體所致的醫(yī)院感染占總發(fā)生數(shù)量的30%美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）研究顯示：通過(guò)實(shí)施感染監(jiān)測(cè)和遵從正確的感染控制指導(dǎo)，從手衛(wèi)生方面即可減少1/3的醫(yī)院感染發(fā)生個(gè)人防護(hù)，減少感染

醫(yī)護(hù)人員洗手前后手部菌落數(shù)的對(duì)比洗手前洗手后手衛(wèi)生的意義手衛(wèi)生時(shí)機(jī)第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

六部洗手法第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步：雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步：雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

六步洗手法注意事項(xiàng)保證六個(gè)動(dòng)作完整進(jìn)行保證任何一個(gè)可能被遺漏的區(qū)域在手衛(wèi)生過(guò)程中被清潔到遵從最理想的順序（圖示順序）洗手液、手消毒劑作用時(shí)間要求

流動(dòng)水洗手：

“六步洗手揉搓”時(shí)間

≥15秒

衛(wèi)生手消毒：

“六步洗手揉搓”后待干時(shí)間≥1分鐘

外科手消毒：

外科洗手后，取手消毒劑均勻涂布雙手、前臂、上臂的下1/3，作用時(shí)間3分鐘-5分鐘（手消毒劑衛(wèi)生要求）參照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)不正確的手衛(wèi)生方法洗手后甩手不正確的手衛(wèi)生方法洗手后用白大褂擦手不正確的手衛(wèi)生方法≠《WHO醫(yī)療手衛(wèi)生指南》：戴手套和手衛(wèi)生是各自獨(dú)立的保護(hù)措施，無(wú)法產(chǎn)生相互替代的作用。培訓(xùn)內(nèi)容1、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染病例報(bào)告2、職業(yè)暴露與個(gè)人防護(hù)及不良事件上報(bào)3、手衛(wèi)生4.醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物定義醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物現(xiàn)行條例、辦法分類分類感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物

1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品：①棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;②一次性使用衛(wèi)生用品、醫(yī)療用品、醫(yī)療器械;

③廢棄的被服;④被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人及多重耐藥菌感染患者產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。分類病理性廢物診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等

1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。

3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器

1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。分類藥物性廢物過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的疫苗、血液制品等。

3、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如環(huán)磷酰胺等；——可疑致癌性藥物，如：絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。化學(xué)性廢物密閉容器專門機(jī)構(gòu)處理具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品

1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。

2、廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。

依據(jù)《常用危險(xiǎn)化學(xué)品的分類及標(biāo)志》標(biāo)識(shí)感染性