承德城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險協(xié)議指引甲方：承德市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理中心乙方：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人鑒于乙方為承德市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保人，甲方為乙方提供城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險服務(wù)，雙方為規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保、繳費(fèi)、報銷等事項，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議。第一條協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險方面的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，保障甲乙雙方的合法權(quán)益，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展。第二條定義1.甲方：指承德市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理中心，負(fù)責(zé)管理、監(jiān)督和指導(dǎo)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作。2.乙方：指參加承德市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，享有醫(yī)療保險待遇的參保人。第三條參保條件1.乙方須為承德市戶籍的城鄉(xiāng)居民。2.乙方須符合國家規(guī)定的參保年齡。3.乙方須按照國家規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費(fèi)。第四條參保程序1.參保登記：乙方應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時間內(nèi)，持本人身份證、戶口簿等相關(guān)材料，到甲方指定的服務(wù)窗口辦理參保登記手續(xù)。2.繳費(fèi)：乙方按照甲方規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按時足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費(fèi)。3.待遇享受：乙方在完成參保登記和繳費(fèi)后，自次月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。第五條保險待遇1.住院醫(yī)療待遇：乙方在保險期間內(nèi)，因疾病住院治療所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按照甲方規(guī)定的報銷比例和范圍給予報銷。2.門診醫(yī)療待遇：乙方在保險期間內(nèi)，因疾病在甲方指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按照甲方規(guī)定的報銷比例和范圍給予報銷。3.特殊疾病待遇：乙方患有甲方規(guī)定的特殊疾病，按照甲方規(guī)定的報銷比例和范圍給予報銷。第六條報銷程序1.住院報銷：乙方在住院治療結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)向甲方提交住院費(fèi)用結(jié)算單、住院病歷等相關(guān)材料，辦理住院醫(yī)療費(fèi)用報銷手續(xù)。2.門診報銷：乙方在門診治療結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)向甲方提交門診費(fèi)用結(jié)算單、處方等相關(guān)材料，辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報銷手續(xù)。3.特殊疾病報銷：乙方患有特殊疾病，應(yīng)當(dāng)向甲方提交特殊疾病診斷證明、治療費(fèi)用結(jié)算單等相關(guān)材料，辦理特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用報銷手續(xù)。第七條權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利：對乙方提交的報銷材料進(jìn)行審核，對不符合規(guī)定的費(fèi)用有權(quán)拒絕報銷。對乙方醫(yī)療保險基金的合理使用進(jìn)行監(jiān)督和管理。對乙方醫(yī)療保險基金的違規(guī)使用進(jìn)行追討。2.甲方義務(wù)：及時為乙方提供醫(yī)療保險服務(wù)，保障乙方的合法權(quán)益。為乙方提供醫(yī)療保險政策咨詢和解釋服務(wù)。對乙方的個人信息進(jìn)行保密。3.乙方權(quán)利：按照規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。對甲方提供的醫(yī)療保險服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督。4.乙方義務(wù)：按照規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費(fèi)。如實提供個人信息，不得提供虛假材料。第八條違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任：甲方未按照本協(xié)議規(guī)定提供醫(yī)療保險服務(wù)，導(dǎo)致乙方合法權(quán)益受到損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。甲方未按照規(guī)定及時支付報銷款項，應(yīng)當(dāng)向乙方支付違約金。2.乙方違約責(zé)任：乙方提供虛假材料，騙取醫(yī)療保險基金的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。乙方未按照規(guī)定繳納保險費(fèi)，甲方有權(quán)終止本協(xié)議。第九條協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更：本協(xié)議的變更，應(yīng)當(dāng)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式確認(rèn)。2.協(xié)議解除：在協(xié)議有效期內(nèi)，如乙方不再具備參保條件，或者乙方自愿退出城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，本協(xié)議自行解除。第十條爭議解決本協(xié)議履行過程中，如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向甲方所在地的仲裁委員會申請仲裁，或者向人民法院提起訴訟。第十一條其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。3.本協(xié)議未盡事宜，按照國家有關(guān)法律法規(guī)和甲方制定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策執(zhí)行。甲方（蓋章）：承德市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險