婦產(chǎn)科教研室：付亮亮婦兒教研室第四章第二節(jié)中、晚期妊娠的診斷二、中、晚期妊娠的診斷[病史與癥狀]妊娠中期后，腹部逐漸增大妊娠20周開始自覺胎動(dòng)妊娠32-34周胎動(dòng)最強(qiáng)，38周后逐漸減少胎動(dòng)：3-5次/h1.子宮逐漸增大

二、中、晚期妊娠的診斷[體征與檢查]子宮逐漸增大二、中、晚期妊娠的診斷[體征與檢查]妊娠周數(shù)手測(cè)子宮底高度尺測(cè)子宮長(zhǎng)度（cm）12周末（3月）恥骨聯(lián)合上2～3橫指16周末（4月）臍恥之間20周末（5月）臍下1橫指18（15.3～21.4）24周末（6月）臍上1橫指24（22.0～25.1）28周末（7月）臍上3橫指26（22.4～29.0）32周末（8月）臍與劍突之間29（25.3～32.0）36周末（9月）劍突下2橫指32（29.8～34.5）40周末（10月）臍與劍突之間或略高33（30.0～35.3）子宮逐漸增大

二、中、晚期妊娠的診斷[體征與檢查]胎兒的軀體活動(dòng)正常的胎動(dòng)表示胎兒良好腹部檢查或經(jīng)腹壁可看到胎動(dòng)胎動(dòng)二、中、晚期妊娠的診斷[體征與檢查]胎心音妊娠12周，多普勒胎心儀經(jīng)孕婦腹壁探測(cè)胎心音。妊娠18～20周開始用聽診器在孕婦腹壁可以聽到胎心音。

正常胎心音約110～160次/分鐘。

二、中、晚期妊娠的診斷[體征與檢查]胎心音妊娠12周，多普勒胎心儀經(jīng)孕婦腹壁探測(cè)胎心音。妊娠18～20周開始用聽診器在孕婦腹壁可以聽到胎心音。

正常胎心音約110～160次/分鐘。

二、中、晚期妊娠的診斷[體征與檢查]妊娠24周以前，胎心音多在臍下正中、稍偏左或偏右聽到妊娠24周以后，隨胎位而異，胎心音在胎兒背側(cè)聽得最清楚。胎心音應(yīng)與下列雜音相鑒別：二、中、晚期妊娠的診斷[體征與檢查]“咚咚”樣強(qiáng)音似吹風(fēng)樣

與胎心率一致吹風(fēng)樣低音響與孕婦脈博一致子宮雜音腹主動(dòng)脈音臍帶雜音超聲檢查:①能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位等胎兒情況；

②測(cè)量多條徑線，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況；③檢查胎心、胎盤、畸形等，在18-24周，篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。[輔助檢查]二、中、晚期妊娠的診斷1.某孕婦現(xiàn)妊娠24周末，進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，手測(cè)宮底高度應(yīng)位于A．臍上1橫指B．臍下1橫指C．劍突與臍連線的中間位置D．臍上3橫指E．劍突下3橫指達(dá)標(biāo)測(cè)試2.一般初孕婦開始自覺胎動(dòng)的時(shí)間是在妊娠的什么時(shí)候A．第12～16周B．第18～20周C．第22～24周