乳腺癌第五節(jié)五、乳腺癌

流行病學(xué)

據(jù)2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告，全球新增女性乳腺癌患者208.9萬例，死亡62.7萬例，分別占女性全部癌癥發(fā)病和死亡的24.2%和15.0%。在全球絕大多數(shù)國家，乳腺癌的發(fā)病率和死亡率均居女性癌癥發(fā)病和死亡的首位。中國婦女乳腺癌的發(fā)病率和死亡率處于世界較低水平，但是由于中國龐大的人口基數(shù)，每年女性乳腺癌發(fā)病例數(shù)達(dá)到16.9萬，占全球總發(fā)病數(shù)的12.25%，僅次于美國18.2萬，位列全球第二。根據(jù)我國3次全死因回顧性調(diào)查結(jié)果的比較，我國女性乳腺癌的死亡率呈持續(xù)上升趨勢，升幅為36.10%，城市女性乳腺癌標(biāo)化死亡率上升幅度（42.23%）比農(nóng)村（64.64%）高，但農(nóng)村近10年上升幅度顯著高于城市地區(qū)。五、乳腺癌

危險(xiǎn)因素1.年齡統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，大于45歲女性乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。2.體質(zhì)量超重和肥胖使乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，也使乳腺良性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。3.月經(jīng)及生育史乳腺癌的發(fā)生與激素密切相關(guān)，而女性月經(jīng)及生育史又與激素水平密切相關(guān)。初次月經(jīng)早于12歲，絕經(jīng)、流產(chǎn)、未母乳喂養(yǎng)等都使乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)增加。4.家族史現(xiàn)階段的研究表明20％的乳腺癌是有家族遺傳性。有乳腺癌或者卵巢癌家族史者乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。與無家族史者相比，有一位一級(jí)親屬患乳腺癌者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約增加2倍。五、乳腺癌

乳腺癌的預(yù)防1.保持健康的飲食結(jié)構(gòu)，飲食多樣，配比合理，保持正常體重，體重指數(shù)BMI控制在19～24的正常范圍內(nèi)，并盡可能保持體重低值。2.積極鍛煉，規(guī)律地進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。3.避免使用外源性雌激素，提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)可能通過延長有益激素的保護(hù)作用時(shí)間，相應(yīng)地縮短雌激素的刺激作用時(shí)間，從而降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。4.藥物預(yù)防2013年7月，美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)將依西美坦、他莫西芬和雷洛昔芬一起列入了乳腺癌藥物預(yù)防指南中。阿那曲唑和依西美坦并列成為可以應(yīng)用于絕經(jīng)后高危女性的藥物預(yù)防方法。5.預(yù)防性手術(shù)切除對(duì)于乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)非常高的女性，手術(shù)切除雙側(cè)乳房是一種可供選擇的預(yù)防方法。五、乳腺癌

乳腺癌的篩查1.乳腺X線檢查乳腺X線檢查已廣泛應(yīng)用于40歲以上女性乳腺癌篩查，是迄今唯一已被證實(shí)可以降低乳腺癌病死率的篩查方法，但乳腺X線檢查存在輻射暴露、過度診斷、假陽性結(jié)果等缺點(diǎn)。2.超聲檢查2017年《NCCN乳腺癌篩查和診斷臨床實(shí)踐指南》仍未將超聲檢查列為乳腺癌輔助篩查方法，即使對(duì)于乳腺癌高危女性，仍僅建議進(jìn)行乳腺鉬靶檢查和乳腺M(fèi)RI檢查，并未推薦進(jìn)行超聲檢查。在一些情況下，超聲檢查可作為乳腺X線檢查的輔助手段。五、乳腺癌

乳腺癌的篩查3.乳腺M(fèi)RI檢查美國癌癥學(xué)會(huì)（ACS）和NCCN指南共同推薦在高危人