第五章0-3歲嬰幼兒的營養(yǎng)需要與喂養(yǎng)目錄0-3歲嬰幼兒消化系統(tǒng)的特點0-1歲嬰兒的營養(yǎng)需要與喂養(yǎng)1-3歲幼兒的營養(yǎng)需要與喂養(yǎng)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)0-3歲嬰幼兒消化系統(tǒng)的特點第一節(jié)內容提綱一、嬰幼兒消化器官的發(fā)育特點二、嬰幼兒消化吸收的特點三、與嬰幼兒進食相關的感知覺和神經心理發(fā)育的特點消化系統(tǒng)是由消化管和消化腺兩部分組成的。一、嬰幼兒消化器官的發(fā)育特點口腔食管胃腸肝胰腺腎臟消化酶腸道細菌（一）口腔1.唾液腺發(fā)育口腔黏膜細嫩，血管豐富，易受損傷和感染。唾液腺發(fā)育差，分泌量少，口腔比較干燥，3-4個月時唾液分泌開始增加，5-6個月時顯著增多，嬰兒口腔容量小,口底淺，常發(fā)生生理性流涎現象。（一）口腔2.吸吮吞咽功能發(fā)育正常嬰兒唇肌和咀嚼肌發(fā)育良好，為吸吮動作提供了良好的條件。新生兒已經具有吸吮和吞咽反射，出生后幾個小時即可開奶。但嬰兒舌寬而短,靈活度差,協(xié)助吞咽的能力差（二）食

道年齡食道長度新生兒10-11cm1歲時12cm5歲時16cm成人25cm兒童比成人的顯著短而細，呈漏斗狀，粘膜嬌嫩，腺體缺乏，管壁較薄，管壁彈力組織發(fā)育較差，容易受損傷胃是消化道中最膨大的部分。其主要功能是暫時貯存食物，并初步消化食物。胃壁內表面為黏膜層，可分泌胃液。胃液中的主要成分有胃蛋白酶、鹽酸、黏液和黏蛋白等。（三）胃1.胃的發(fā)育位置---由水平位發(fā)展為垂直位。嬰兒的胃呈水平位，開始站立行走，位置逐漸變?yōu)榇怪薄雰旱奈赋仕綘?賁門松馳,易發(fā)生溢乳或嘔吐胃平滑肌發(fā)育不完善，胃易擴張。（三）胃（三）胃年齡新生兒3個月1歲3歲4歲5歲6歲胃容量（ml）30-50150250680760830890胃的容量較小,隨著年齡增長不斷增大2.胃容量有限

喂食少量多次剛出生寶寶的胃只有葡萄大（三）胃胃粘膜薄嫩,血管豐富,胃壁肌層和彈性纖維發(fā)育差,胃的蠕動能力差胃腺數目少,胃酸濃度低,消化酶少而且活性低胃的消化能力較弱,易出現蠕動紊亂3.胃的消化功能差1.小腸消化能力較弱腸壁肌層和彈性纖維發(fā)育不完善,蠕動能力較弱,加上各種消化液質量較差,故消化能力較差年齡新生兒嬰幼兒成人身長的倍數8倍>6倍4倍小腸相對較長,粘膜毛細血管和淋巴管豐富,腸壁薄,管徑寬,絨毛發(fā)育良好,故吸收能力較強吸收能力較強（四）腸蠕動功能弱,

易發(fā)生便秘腸壁肌層和彈性纖維未發(fā)育完善,腸的蠕動能力比成人弱,致使腸內容物通過較慢,水分吸收較多,故易發(fā)生便秘。2.大腸（四）腸固定性差,易發(fā)生脫肛和腸套疊腸系膜柔軟而細長,

所以,腸的固定性差,易出現脫肛現象；若腸蠕動失去正常節(jié)律,易誘發(fā)腸套疊及腸扭轉2.大腸（四）腸體積相對較大肝細胞再生能力強,不易發(fā)生肝硬化分泌膽汁少,對脂肪的消化能力差糖原貯存較少,饑餓時易發(fā)生低血糖解毒能力、抵抗感染的能力差（五）肝分泌的消化液及消化酶少,酶的活性低,對淀粉和脂肪的消化能力較弱胰腺富有血管和結締組織，實質細胞較少,分化不完全，分泌能力差新生兒可分泌少量胰液，3～4個月時增多。故不宜過早喂過多淀粉類食物（六）胰腺（七）腎臟腎小管吸收能力差；腎小球的濾過率低，對代謝產生的“廢料”處理能力弱；（七）腎臟③腎小管長度未長到足夠長度，功能不足，排鈉能力有限，鈉的滯留會引起水腫。輔食不宜加鹽（八）消化酶新生兒及小嬰兒唾液腺未發(fā)育好,分泌唾液少,

唾液淀粉酶活性較低，對淀粉類食物消化能力弱；新生兒肝臟酶活性低，葡萄糖醛酸轉移酶的活力不足，易導致新生兒黃疸。（九）腸道細菌胎兒期：腸道是無菌的出生后數小時：細菌侵入腸道細菌在嬰兒腸道內的分布：胃→無菌十二指腸和上部小腸→少結腸和直腸→最多正常腸道菌群有利于對抗入侵病菌純母乳喂養(yǎng)：雙歧桿菌占優(yōu)勢人工喂養(yǎng)：大腸埃希菌占優(yōu)勢二、嬰幼兒消化吸收的特點消化酶的成熟與宏亮營養(yǎng)素的消化吸收蛋白質脂肪碳水化合物胃排空消化:食品在消化道內的分解過程。吸收:食品經過消化后，透過消化道黏膜進入血液循環(huán)的過程。(一)消化酶的車成熟與宏量營養(yǎng)素的消化吸收1.蛋白質的消化吸收消化:胃蛋白酶34W開始分泌3月后活性增加18月時達成人水平胰蛋白酶1月已達成人水平食物中的蛋白質在胃內被胃蛋白酶分解為蛋白、蛋白胨以及少量的多肽和氨基酸，而大部分蛋白質在小腸內被胰蛋白酶、糜蛋白酶分解為多肽，再被腸蛋白酶分解為氨基酸。蛋白質的消化蛋白質開始消化部位為胃部分以吞飲方式吸收生理意義:吸收大分子1.蛋白質的消化吸收蛋白質在消化道內被分解為氨基酸后，在小腸粘膜被吸收，吸收后經小腸絨毛內的毛細血管而進入血液循環(huán)。蛋白質的吸收1.蛋白質的消化吸收小結：嬰兒消化蛋白質能力強，可滿足生后生長需要，但新生兒對食物蛋白質應有一定限制消化:胰脂酶新生兒期幾乎無法測定2歲后達成人水平胃脂肪酶保持胃內合適的酸度，抗胃酸，有助于脂肪消化母乳的脂肪酶補償胰脂酶不足腸脂酶生后不足2.脂肪的消化吸收吸收:胃酸分泌脂肪的吸收能力隨年齡增長而提高嬰兒胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代償胰脂肪酶的不足脂肪開始消化部位為小腸脂肪的消化：食物中的脂肪，在口腔內不起化學變化，在胃內基本上也不起化學變化。在小腸內，脂肪受膽汁、膽鹽的作用，使脂肪乳化變成細小的脂肪微粒，這樣就增加了脂肪與酶的接觸面積，以利于脂肪水解，脂肪微粒經胰脂肪酶的水解作用，主要分解為脂肪酸與甘油單糖：出生吸收較好3.碳水化合物的消化吸雙糖腸雙糖酶:胎兒3月后所有雙糖酶出現腸蔗糖酶、腸麥芽糖酶：胎兒8月活性達最高腸乳糖酶：足月活性達到高峰，進食乳類食物，可一直維持較高活性3.碳水化合物的消化吸多糖(淀粉)唾液腺淀粉酶新生兒幾乎無法測定3月后逐漸增高，活性逐漸增強2歲達成人水平胰淀粉酶新生兒完全測不到4-6月分泌嬰兒消化淀粉的能力隨淀粉酶的成熟而提高。腸內糖化酶含量高，代償淀粉酶不足。碳水化合物開始消化部位為口腔小結：嬰兒早期對單、雙糖的消化能力較好，但對多糖消化較差，且唾液中淀粉酶含量少，不易喂淀粉類食物。3.碳水化合物的消化吸胃排空時間隨食物種類不同而異，水1.5~2個小時，母乳2~3個小時，牛乳3~4個小時，混合食物4~5個小時。早產兒胃排空更慢：吞咽、呼吸不協(xié)調，對胃食管返流控制差，腸道運動弱溫度、年齡、全身狀況亦可影響胃排空時間。(二)胃排空三、與嬰兒進食相關的感知覺和神經心理發(fā)育的特點感知覺的發(fā)育進食技能的發(fā)育進食技能學習需要感知覺及其反饋，涉及本體感受、觸覺、壓力覺、溫度覺和味覺。特別是小兒早期味覺發(fā)育與以后進食的偏愛行為密切有關(一)感知覺的發(fā)育讓嬰嬰兒較早感覺愉快的口腔刺激，如進食、咬東西、吃拇指有利于以后進食固體食物和食物的轉換。(一)感知覺的發(fā)育(一)感知覺的發(fā)育胎兒期:嗅覺已發(fā)育,胎兒在宮內就接觸到獨特

的有味的環(huán)境新生兒:對母親體味敏感，對氣味的特殊表現

與母親有關，對新的氣味有興趣的表現嬰兒:有嗅覺記憶，在發(fā)育中學習到喜歡與

不喜歡的氣味1.嗅覺的發(fā)育(一)感知覺的發(fā)育2.味覺的發(fā)育羊水是胎兒體驗味覺的第一物質；新生兒味蕾發(fā)育較好，可分辨酸甜苦辣咸等，但對甜味有明顯偏好;4~6月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關鍵期。嬰兒早期的味覺經歷的變化對以后接受食物有特殊作用。(二)進食技能的發(fā)育嬰幼兒攝取食物是一個復雜的過程。嬰幼兒進食行為也是一種發(fā)育技能，如同嬰幼兒學走路一樣有坐、爬、站幾個階段，飲食行為也必須經歷消化食物的幾個階段，同樣需要訓練。(二)進食技能的發(fā)育嬰幼兒進食技能的發(fā)育是攝取食物、獲得營養(yǎng)的基礎，它需要口、唇、舌、咽及手口協(xié)調活動。(二)進食技能的發(fā)育1.覓食反射覓食反射屬于新生兒無條件反射，出生具有的一種最基本的進食動作手指或乳頭輕觸新生兒臉頰或嘴角時，新生兒的頭就會轉向同側并張口尋找乳頭1.覓食反射覓食反射3-4月消失，當嬰兒長大到3~4個月之后，會學習、認知到肚子餓時，若用哭來表現就會有人來喂奶，于是慢慢改以行為表現來表達需求，因此尋乳反射也將慢慢消失。有些研究者發(fā)現，覓食反射受清醒狀態(tài)影響，嬰兒越清醒、越活躍,覓食反射越容易發(fā)生。2.吮吸口腔解剖特點口腔小舌短而寬

(舌系帶固定)頰脂肪墊唇肌發(fā)育好舌口腔軟腭這些特點有利于嬰兒吮吸2.吮吸吮吸乳汁的過程：舌尖抬高→舌體頂著上腭→擠壓乳到咽部→聲門關閉→刺激咽部的觸覺感受器引起吞咽→乳汁進入食管，這個過程僅需要數秒嬰兒吮吸母乳時，口腔內形成負壓，有利于乳汁排出吮吸發(fā)展：2個月：吸吮動作更成熟4個月：兒吸、吞動作可分開，可隨意吸、吞5個月：吸吮力增強，咬反射→有意識地咬6個月：有意識張嘴接受勺及食物，嘴和舌協(xié)調完成進食，下唇活動較靈活，進食時常噘嘴，吸吮液體時常嗆咳或舌伸出;8個月：上唇吸吮勺內食物。3.吞咽吞咽發(fā)育有效吞咽：舌體前部至后部的運動挺舌反射是一種非條件反射，屬于先天性行為。3-4個月嬰兒的舌頭會對進入嘴里的固體食物推出，以防止外來異物進入喉部導致窒息。該反射消失一般會看做是已經可以適當喂養(yǎng)嬰兒半固體或者固體輔的重要標志。4.擠壓反射（挺舌反射）4.擠壓反射（挺舌反射）5.咀嚼發(fā)育咀嚼：有節(jié)奏的咬運動、滾動、磨---口腔協(xié)調代表小兒消化功能發(fā)育成熟咀嚼發(fā)展過程：5月：咀嚼動作開始發(fā)育（上下咬的動作）;6~7月：可接受切細的軟食;9~12月：學習咀嚼各種煮軟的蔬菜、切碎的肉類;1歲：舌體上抬，可磨咬纖維性食物;2歲：吞咽動作發(fā)育成熟，嘴唇可控制口腔內食物。后天咀嚼行為的學習敏感期:6-8月若錯過咀嚼、吞咽行為學習的關鍵期，嬰兒將表現出不成熟的咀嚼和吞咽行為，如“嗆”“吐出”或“含在口中不吞”等。訓練嬰兒咀嚼4-5月：吸吮手指、抓東西往嘴巴里送、用唇感覺物體;7月：學咬嚼指狀食物、從杯咂水;8月：學用水杯喝水，感覺不同的食物質地;9月：學用勺自喂;1歲：斷離奶瓶(三)嬰幼兒早期食物接受“喜舊厭新”：嬰兒對新食物表現出拒絕；嬰兒早期對新食物的拒絕是一種適應性保護。如果有足夠的機會，在愉快的情況下去嘗試食物，會從拒絕到接受。(四)嬰幼兒對食物的偏愛早期的經歷會使嬰幼兒具有判斷某些食物是否可以食用的能力。經常變換食物，增加味覺的刺激，可使嬰幼兒熟悉、接受、習慣某些特殊食物的味道，減少嬰幼兒對某些熟悉食物的偏愛。先天的食物厭惡的發(fā)育偏愛甜食厭惡苦味:預防攝入有害食物后天食物偏愛產生原因食物單調學習和社會作用進食經歷食物消化的生理過程(四)嬰幼兒對食物的偏愛(五)與進食有關的神經心理發(fā)育1.動作發(fā)育:大運動:豎頸、獨坐

精細動作：眼、手協(xié)調2.獨立能力的培養(yǎng):1歲以前就應允許嬰兒參與進食活動6個月自扶奶瓶7-9月杯中飲，手抓食物10一12月學會自用勺2歲獨立進食3.語言發(fā)育語言不僅包括說話的內容，還包括說話的動作，只有所有的口腔器官都非常協(xié)調地運動，才能清晰地表達我們想說的話?？谇贿\動發(fā)育及進食技能與語言發(fā)育有關。A1.嬰兒的胃呈（）位A.垂直B.傾斜C.水平D.下

2.（）是消化道的起始部分。

A.口腔B.食道