復習舊課：一、上肢假肢的臨床適配性檢查？

《康復工程技術》第三章矯形器技術康復系作業(yè)治療教研室趙江本次課程重點一、下肢矯形器的定義？二、下肢矯形器的基本功能？三、下肢矯形器的制作程序

一、概述

（一）下肢矯形器定義：

是用于預防或矯正下肢的畸形或治療下肢骨關節(jié)及神經肌肉疾病并補償其功能的體外裝置。

分為：上肢矯形器、下肢矯形器和脊柱矯形器。第一節(jié)下肢矯形器矯形器的誕生重點1（二）下肢矯形器的分類：1.按部位分類3.按主要材料分類2.按功能分類4.應用的疾病分類5.按作用分類按部位分類：

1.髖膝踝足矯形器：

用于髖、膝、踝關節(jié)及足的矯形器。

2.膝矯形器：

膝關節(jié)部位的矯形器。

3.膝踝足矯形器：

膝關節(jié)、踝關節(jié)和足的矯形器。

4.踝足矯形器：

踝關節(jié)及全部或部分足的矯形器。

5.足矯形器：

包括矯形鞋、矯形鞋墊、足托、矯形靴

（三）下肢矯形器基本功能：

1.穩(wěn)定與支持

2.固定

3.預防、矯正畸形

4.免荷

5.抑制站立、步行中的肌肉反射性痙攣

6.長度補償

7.改進身體功能重點2

（四）下肢矯形器的適應癥：

1.固定式下肢矯形器的適應癥：固定和限制肢體的異?；顒?，適用于：①關節(jié)內外側不穩(wěn)定；②關節(jié)疾??；③神經麻痹；④畸形。

2.矯正式下肢矯形器的適應癥：矯正和改進肢體的異常結構，適用于：①足部畸形；②膝關節(jié)畸形。重點23.免荷式下肢矯形器的適應癥：使肢體免荷，適用于：①關節(jié)疾患；②骨骼疾患。4.補償式下肢矯形器的適應癥：對肢體三維長度及體積缺損部分進行補償，適用于：（1）長度補償；（2）體積補償；（3）缺損肢體補償。

二、下肢矯形器的特點和功能

（一）踝足矯形器【AFO】

又稱作小腿矯形器。是具有從小腿到足底的結構，對踝關節(jié)運動進行控制的矯形器。分為金屬支條式踝足矯形器、塑料踝足矯形器、和彈性踝足矯形器等。2.金屬支條、鉸鏈組成的AFO

適用于偏癱時的嚴重痙攣性足內翻下垂畸形和腓總神經麻痹的垂足

1.熱塑材料AFO優(yōu)點：重量輕、美觀、塑形好、穿戴方便和使用方便，但是耐用性和強度較金屬的差。適用于痙攣和畸形不很嚴重的下垂內翻足

又稱為膝矯形器，用于膝關節(jié)部位。對于需要限制膝關節(jié)運動而不需要限制踝足運動者，可使用膝關節(jié)矯形器。適應癥：適用于膝關節(jié)骨折、炎癥及韌帶損傷等的固定，矯正膝關節(jié)的畸形。（二）膝關節(jié)矯形器【KO】①膝矯形器的作用原理：②膝矯形器的分類

1.按功能分類：

固定式膝矯形器、矯正式膝矯形器；2.按結構形式分類：

金屬支條式膝矯形器、塑料式膝矯形器、瑞典式膝矯形器、軟式膝矯形器、框架式膝矯形器等。1.膝關節(jié)固定矯形器：適用于膝關節(jié)術前術后，髕骨脫位、膝部韌帶、急性軟組織損傷等固定治療。2.膝關節(jié)限位矯形器：

適用于前/后十字韌帶手術、內側韌帶手術、半月板手術、關節(jié)軟骨手術、股骨穩(wěn)定性骨折、人工膝關節(jié)置換術、高位脛骨平臺截肢術。（三）膝踝足矯形器【KAFO】

1.定義：在下肢矯形器中，具有大腿到足部構造的可控制膝關節(jié)和踝關節(jié)動作的矯形器稱為膝踝足矯形器，也稱大腿矯形器。

2.主要用于中樞性或周圍性癱瘓出現(xiàn)的下肢運動障礙，尤其是膝關節(jié)的不穩(wěn)定。圖2a外傷性左股骨干骨折，不愈合并短縮六厘米，扶拐杖行走圖2b配戴坐骨承式膝踝足矯形器后，可負重行走圖a兒麻后遺癥右下肢癱、足下垂、膝關節(jié)支撐無力，短縮約六厘米，手扶膝行走圖b配戴膝踝足矯形器后可獨立行走

（四）髖膝踝足矯形器

用于髖部肌肉廣泛癱瘓，髖關節(jié)松弛不穩(wěn)或伴有內、外旋畸形的患者，矯形器固定于骨盆，又稱作“髖大腿矯形器”。

（1）固定式HKAFO固定式髖膝踝足矯形器：用于髖、膝、踝足關節(jié)及足的矯形器。1.基本結構以KAFO為基礎增加髖關節(jié)鉸鏈、鉸鏈鎖、骨盆帶而成。髖膝踝足矯形器的基本結構：（三）癱瘓站立架

是一種穿在衣服外面的站立支架，它可以幫助截癱患者不用拐杖保持站立姿勢。

適應癥：腦癱、脊柱裂、脊髓損傷截癱和配合腦癱兒進行雙上肢訓練、學習、游戲和ADL等。截癱助行器

能為患者提供軀干以下支撐與穩(wěn)定，通過鉸鏈的作用，又能輔助患者的行動。許多獨特的設計，從細節(jié)上提供周到的保護和幫助。

適應癥：

1.脊柱裂5.多發(fā)性硬化癥

2.肌營養(yǎng)失調6.小兒麻痹癥

3.截癱7.足內翻

4.腦癱8.足下垂

三、下肢矯形器的制作（一）制作要點1.下肢關節(jié)取型體位在矯形器固定過程中，應考慮固定在功能位，這樣即使關節(jié)畸形，處于功能位的關節(jié)仍有一定活動功能。除此之外，還需考慮患者的年齡、性別、職業(yè)、該關節(jié)的主要功能等。

下肢關節(jié)的功能位：①髖關節(jié)：屈曲25°左右，外展5°-10°，外旋5°-10°②膝關節(jié)：屈曲5°-10°，兒童可用伸直位③踝關節(jié)：即中立位，不背屈或趾屈，不外翻或內翻2.下肢的檢測下肢的檢測包括下肢尺寸的測量、下肢肌力的測量、下肢關節(jié)轉動軸的確定和步態(tài)分析等。

下肢關節(jié)轉動軸的確定：髖關節(jié)：大轉子頂點膝關節(jié)：膝間隙上15-20mm處，距離前面占60%

踝關節(jié)：外踝的頂點

所有轉動軸都與水平面垂直，與冠狀面平行。3.下肢局部免荷部位：圖3-69

避免矯形器對肢體敏感部位壓迫造成損傷。4.畫下肢輪廓圖按照下肢外形描繪出的線條圖

（1）患者取仰臥位，患肢伸直平放在白紙板上。鉛筆垂直于紙板，沿肢體邊緣畫出輪廓圖。

（2）記錄標記點，根據肢體測量尺寸，以輪廓圖為基礎，放大輪廓圖尺寸，在輪廓圖兩側放大周徑的二分之一。（3）注明患者姓名、性別、矯形器名稱、左右側、以及制作日期等。5.填寫下肢矯形器制作處方表

6.制作下肢矯形器

（1）加熱、塑形（2）修整、邊緣磨滑（3）加固（4）附屬件的安裝第二節(jié)上肢矯形器一、上肢矯形器（一）上肢矯形器的定義

是指用于整體或者部分代替上肢功能而進行設計制作的體外裝置，則稱之為上肢矯形器。（二）上肢矯形器的分類：1.按國際命名分類3.按使用時間分類2.按功能分類4.按部位分類（二）分類：

1.按功能分類：（1）固定性矯形器（2）矯正性矯形器（3）功能性矯形器

2.分類：（1）靜態(tài)矯形器（2）動態(tài)矯形器

3.按使用時間分：（1）臨時矯形器（2）永久性矯形器4.按部位分類：（1）手矯形器（2）腕手矯形器（3）肘矯形器（4）肘腕手矯形器（5）肩肘腕手矯形器（6）肩矯形器（二）特點一般上肢矯形器要求輕便易穿戴、結構簡單，所以多用低溫板材制作。（三）基本功能

1.固定性功能：固定肢體、限制異?；顒印＿m用于：炎癥、外傷性損傷等情況，可減輕疼痛、促進愈合。

2.助動性功能：防止和矯正關節(jié)攣縮，改善關節(jié)活動范圍，增強肌力。

3.矯正性功能：控制畸形發(fā)展。

4.降低肌肉張力：通過矯形器限制關節(jié)運動，進而減少肌肉牽拉，減少牽張反射，從而降低肌張力。5.補償性功能利用矯形器采用些氣動、電動、或索控等方式強化手指的運動，以助于患者功能的恢復。6.保護性功能對易于受傷的部位進行保護，防止關節(jié)、肌腱的過伸和拉傷，促進病變的恢復，還可保護手術瘢痕部位，預防瘢痕增生。（三）適應癥1.神經損傷

①中樞神經損傷：腦癱、截癱、腦卒中等

②周圍神經損傷：尺神經、腋神經損傷等可用矯形器保護麻痹的肌肉，防止拮抗肌攣縮，預防畸形。2.炎癥：肩周炎、類風濕關節(jié)炎、網球肘等可利用矯形器減輕疼痛、保護關節(jié)等3.關節(jié)損傷例如：上肢的骨折、脫位以及手術后的固定。4.外傷例如：燒傷造成的瘢痕增生，關節(jié)攣縮等。1.手矯形器FO3.對掌矯形器2.腕手矯形器WHO4.肘矯形器5.肩矯形器常用的上肢矯形器6.肩肘腕手矯形器手矯形器---（一）手指矯形器

（1）手指靜態(tài)矯形器：也稱手指固定矯形器，用于固定指間關節(jié)，使其保持屈曲或伸直。適用于偏癱痙攣、上肢神經損傷。鵝頸指矯形器

掌指關節(jié)（MP）屈曲、近端指間關節(jié)(PIP)過伸、遠端指間關節(jié)(DIP)屈曲的手指畸形。鵝頸指矯形器：采用三點作用原理，將患指PIP關節(jié)固定在輕度的屈曲位，DIP關節(jié)固定在伸展位，并允許DIP關節(jié)有輕度的運動。鈕扣指矯形器

指掌指關節(jié)（MP）過伸、近端指間關節(jié)(PIP)屈曲、遠端指間關節(jié)(DIP)過伸的手指畸形。其畸形特征正好與鵝頸指畸形相反。鈕扣指矯形器：采用三點作用原理，將患指固定在PIP關節(jié)伸展位、DIP關節(jié)屈曲位。其與矯正鵝頸指正好相反。（2）手指動態(tài)矯形器

一般采用彈簧、鋼絲或橡皮筋等，一方面抗手指痙攣，一方面輔助手指運動。2.手矯形器（1）

手靜態(tài)矯形器也稱手固定矯形器。

將全部手指固定在一定肢體位（手的功能位：通常是MP關節(jié)20°～30°、PIP關節(jié)20°、DIP關節(jié)20°的屈曲位，拇指外展、對掌，其他手指略分開，相當于握小球的體位。是手能夠發(fā)揮最大功能的位置）。適用于爪狀指畸形、偏癱、燒傷瘢痕攣縮、缺血性攣縮等引起的手指、掌指關節(jié)、腕關節(jié)屈曲畸形等。可分為臺板式、三明治式、片簧式。特點：①將全部手指固定于一定體位。②使手能發(fā)揮最大功能。2.手動態(tài)矯形器（1）掌指關節(jié)（MP）助伸矯形器--MP屈曲畸形（2）掌指關節(jié)（MP）助屈矯形器--MP伸展畸形（3）尺神經麻痹用矯形器（4）手掌虎口撐開矯形器

（一）腕手靜態(tài)矯形器二、腕手矯形器

將腕關節(jié)固定于功能位（背伸20°-30°），允許手指活動，長度大概遠端掌橫紋到前臂近三分之二處。適用于：腕伸肌群麻痹或肌力低下，不能使腕關節(jié)保持背伸位，以及腦卒中、腦癱、肌腱損傷等導致的畸形等。

1.護腕

用于支持、固定、穩(wěn)定腕關節(jié)呈背伸功能位。注意：手指的掌指（MP）關節(jié)不受限制，尺骨莖突勿壓迫過多。適用于腕扭傷、腕融合術后、Colles骨折輔助治療。2.上翹式靜態(tài)矯形器：同護腕一樣。3.抗痙攣腕手矯形器①卡普蘭式矯形器：用于痙攣顯著的情況。

特點：避免刺激屈肌，從前臂伸肌側支撐。

②邦內爾式矯形器：

適用于屈肌腱損傷、末梢神經縫合術后，以及卒中等引起的痙攣。

三、對掌矯形器

是為了保持拇指與其它四指，尤其是食指、中指的對掌位使用的矯形器。①腕能夠主動控制時，采用短對掌矯形器。

②腕不能主動控制時，需要采用長對掌矯形器。

多用金屬條或塑料板做成，限制腕關節(jié)背屈或內收，使拇指保持掌位，適用于對掌功能障礙的患者。（圖3-94）（一）靜態(tài)對掌矯形器

常見的類型：蘭喬型、C形片型、恩根型，表3-5。

（1）靜態(tài)短對掌矯形器：

支持拇指到指間關節(jié)處，使拇指保持對掌位。適用于拇指掌指關節(jié)處的橈側副韌帶損傷、拇指骨關節(jié)炎、低位正中神經麻痹及偏癱等。圖3-95

（2）靜態(tài)長對掌矯形器

支撐拇指到前臂長度的2/3處，并保持拇指的對掌位和腕關節(jié)的功能位。適用于高位的正中神經麻痹（包括尺神經、正中神經、橈神經）、C5/C6處的脊髓損傷及偏癱等。（四）肘矯形器

（一）靜態(tài)肘矯形器

肘矯形器有靜態(tài)和動態(tài)之分。

1.靜態(tài)肘矯形器：

沒有安裝肘關節(jié)鉸鏈、將肘關節(jié)固定于功能位。

2.動態(tài)肘矯形器：一般有肘關節(jié)鉸鏈，限制肘關節(jié)運動范圍、和輔助肘關節(jié)運動。1、靜態(tài)肘矯形器特點：一般安裝在背側，肘屈曲攣縮時安裝在掌側。包繞上臂遠端三分之二，前臂近端三分之二。將其固定于肘關節(jié)功能位。（屈肘90°，前臂中立位）作用：固定或限制肘關節(jié)運動，促時病變組織痊愈。適用于：肱骨內外上髁炎，肘管綜合征尺神經松解、前移術后，肘關節(jié)成形術后、肘部燒傷等。注意事項：避免壓迫腋窩、肱骨內、外側髁、尺骨鷹嘴等圖3-101（二）動態(tài)肘矯形器

1.支條式肘矯形器

（1）

特點：多帶有肘關節(jié)鉸鏈，用較小的牽引力改善肘關節(jié)畸形。

（2）功能：改善肘關節(jié)畸形，輔助肘關節(jié)完成屈肘動作。

（3）適用于：關節(jié)攣縮、肌力抵消、關節(jié)不穩(wěn)以及功能位的保持等。（4）分類：

2.組件式動態(tài)肘矯形器

3.軟性肘矯形器（1）支條式肘矯形器用兩側支條和環(huán)帶，使肘關節(jié)保持固定位。肘鉸鏈可選用固定式或角度可調式的單軸鉸鏈。用于肘關節(jié)攣縮，肌力低下，肘關節(jié)不穩(wěn)定等病癥。

（2）組件式動態(tài)肘矯形器

采用塑料板材、肘關節(jié)鉸鏈和尼龍搭扣等材料，按照不同的型號組合制作而成的各種肘矯形器。

（3）軟性肘矯形器是用于固定和保持肘關節(jié)的功能位，限制肘關節(jié)的異?；顒?，可預防治療肘關節(jié)軟組織損傷和關節(jié)炎等。（五）肩矯形器1.肩固定矯形器

主要采用塑料板材或合成樹脂制作而成，完全包住肩關節(jié)至肘上方。適用于肩關節(jié)的骨折、肱骨骨折。

1.護肩①用柔軟彈性材料制成。②對肩關節(jié)能起支持穩(wěn)定、減免負荷、解除疼痛③用于肩部肌肉扭傷、撕裂、肩關節(jié)周圍肌腱炎、類風濕等癥。2.肩鎖帶①有兩側帶有泡沫海綿的肩墊，肩帶在背部交叉呈“8”字形，并可以調節(jié)松緊度，固定在腰間。②可固定和穩(wěn)定鎖骨部分，增強擴胸，維持正確的姿勢，保持肩部的伸展狀態(tài)、防止肩關節(jié)的不良姿勢。③長期從事伏案工作的人群使用如學生、教師等第三節(jié)軀干矯形器《康復工程技術》相關基礎知識

人體脊柱可以視為一個可以彎曲的彈性桿狀物，人體站立時脊柱的穩(wěn)定性主要取決于脊柱的內在穩(wěn)定因素和外在穩(wěn)定因素。（一）椎間盤是位于相鄰的兩個椎體之間的纖維軟骨盤。椎間盤由髓核和纖維環(huán)構成。椎骨的連結

椎骨之間借椎間盤、韌帶和滑膜關節(jié)相連。

纖維環(huán)位于髓核的周圍，由多層纖維軟骨環(huán)構成，較堅韌。椎間盤的作用：連結椎體，緩沖壓力和振蕩。

髓核位于椎間盤的中央，為富于彈性的膠狀物。韌帶1.前縱韌帶附著于椎體的前面，可限制脊柱過度后伸。2.后縱韌帶：附著于椎體的后面，可限制脊柱過度前屈。3.黃韌帶：連結于相鄰椎弓板之間，由彈性纖維構成。4.棘間韌帶：位于相鄰椎骨的棘突之間。5.棘上韌帶：連于全部棘突尖端的韌帶。脊柱的形態(tài)和功能

1.脊柱前面觀

椎體由上到下逐漸增大。2.脊柱側面觀可見有4個生理性彎曲：

頸曲和腰曲凸向前。胸曲和骶曲凸向后。胸腰椎關節(jié)正?；顒臃秶呵扒s45°，后伸20°～30°，左右側屈35°～40°，左右旋轉約30°頸椎關節(jié)正?；顒臃秶呵?5°，伸展50°，左右側屈40°，左右旋轉40°腰骶部關節(jié)正?；顒臃秶呵扒s90°，后伸30°，左右側屈30°，左右旋轉30°脊柱的形態(tài)和功能脊柱的重要性1、脊柱是人體的中軸，垂直于骨盆上，支撐起肩膀、上肢及頭部。2、于脊柱保護下的脊髓是負責傳達訊息的中樞神經，負責運動與感覺等訊號傳導，架構成一個緊密的系統(tǒng)，維持身體正常的活動與運轉。3、脊柱還與全身的血液循環(huán)有著密切的關系，通過這些血管脊柱間接影響著內臟功能。常見的脊柱問題1.頸椎病2.腰椎間盤突出癥3.脊柱側彎4.脊柱腫瘤5.強直性脊柱炎6.骨質疏松導致的椎體骨折7.椎管狹窄癥8.脊柱滑脫癥9.骨髓炎、脊柱結核等脊柱感染性病變10.脊柱、脊髓外傷

第三節(jié)脊柱矯形器（一）定義又稱之為軀干矯形器，是用于脊柱固定、脊柱免荷和脊柱畸形矯正的體外使用裝置。（1）脊柱矯形器按功能可分為：

1.固定式（限制運動）2.矯正式（矯正畸形）3.免荷式（減輕脊柱載荷）（2）脊柱矯形器按部位可分為：

1.頸椎矯形器（CO）

2.骶髂矯形器（SIO）

3.腰骶矯形器（LSO）

4.胸腰骶矯形器（TLSO）

5.頸胸腰骶矯形器（CTLSO）

1、脊柱矯形帶：

2、圍腰：

3、背架：

（3）按結構與材料可分為：4、按治療病變的名稱分類：駝背矯形器、腰椎前凸矯形器、脊柱側彎矯形器等5、按地名、人名分：波士頓式矯形器、色努式矯形器、大阪醫(yī)大式矯形器。（三）脊柱矯形器的基本功能

1、固定、支持脊柱

2、限制脊柱病變區(qū)域的運動和變形

3、保護脊柱和矯正畸形

4、牽引和免荷

5、減輕或消除疼痛（四）脊柱矯形器的適應癥

1、疼痛：腰部疼痛、腰椎間盤突出等

2、脊柱固定或手術前后的固定：骨折、脊柱手術前后

3、脊柱關節(jié)?。杭怪Y核、類風濕性脊柱炎

4、脊神經麻痹：脊髓發(fā)育不良

5、脊髓損傷：腦癱、截癱等

6、脊柱外傷：頸椎病、脊椎滑脫

7、脊柱畸形：駝背、脊柱側彎等頸部矯形器（C0）

1）軟性式圍領：①由聚氨酯泡沫為主體，外包棉布套，用搭扣黏合固定和調節(jié)松緊②上支撐下頜骨和枕骨，下支撐肩部和胸骨，輕、穿戴舒適③可輕度限制頸椎屈伸運動

常用脊柱矯形器的結構

適用于保護頸部和頸部軟組織損傷患者如落枕、頸項肌勞損，禁用于頸部韌帶或頸椎損傷的患者，因無對運動的控制作用。2）硬性式圍領：①為軟硬雙層結構，內面是軟性泡沫海綿，外面一層硬性材料加固，后面用搭扣黏合固定②可限制頸椎運動、提供支撐、減輕頸椎壓力和矯正頸椎畸形

③適用于嚴重的頸部軟組織損傷和頸椎病患者，禁用于頸部骨折與脫位患者3）費城頸托：①用聚乙烯泡沫和硬質塑料制成，分為前后兩片，兩側由尼龍搭扣黏合固定，前片帶有氣管插管②適用于外傷急救、頸椎病、穩(wěn)定的頸椎骨折和頸椎骨折脫位術后，慎用頸椎不穩(wěn)定骨折患者4）頸椎牽引帶:又稱頜枕牽引帶。其牽引效果取決于牽引角度、時間和重量。①牽引角度:一般為頸椎前屈10°~30°,牽引角度越小,其最大作用力越靠上,反之亦然。②牽引重量:一般為人體的1/10~17。所以牽引重量一般從5~6kg開始,最大不能超過15kg。

③牽引時間:一般每天1~2次,每次20~30分鐘,牽引重量越大,牽引時間越短,反之亦然。④牽引體位:臥位、坐位均可,牽引時,全身肌肉放松,并配合頸肩部的熱療,章引效果更佳。⑤適應證和禁忌證:適用于各種常見的頸椎病,但不適用于骨腫瘤、特異性炎癥(如結核)、脊型頸椎病、頸椎節(jié)段明顯不穩(wěn)定者和骨質疏松癥患者。4、充氣式頸托：①用充氣式結構，對頸部起部分固定和牽引作用。具有舒適性強、重量輕、攜帶使用方便、不限制患者活動的特點。②適用于輕度頸椎病患者。禁用于開放性的頸部骨折與脫位。（二）骶髂矯形器1.骶髂帶又稱骨盆帶。①特點:為一條軟式的5~10cm寬的帶子,有彈性和非彈性兩種。置于髂與大轉子之間,環(huán)繞骨盆。②功能:穩(wěn)定骨盆和骶髂關節(jié),而且還可通過提高腹壓,增強脊柱的支撐力。

適用于治療腰痛、外傷及產后引起的骶髂關節(jié)分離。2.骶髂圍腰①特點:寬度大于骶髂帶,前面上緣達到髂崤水平,下緣達恥骨聯(lián)合,后寬前窄,上緣到腰部,下緣至臂紋上方2cm左右:②功能:除固定和限制骶髂關節(jié)運動功能外,減輕下腰部的疼痛。適用于產后或外傷后引起的骶盛關節(jié)、恥骨聯(lián)合的不穩(wěn)定和下腰部的疼痛和軟組織損傷。（四）胸腰骶矯形器

1.軟式胸腰骶矯形器：①約翰式胸腰骶矯形器②背姿帶③肋骨骨折帶④雞胸矯形帶（五）頸胸腰骶矯形器可分為固定式和矯正式兩種。

①固定式：適用于T8以上的脊柱固定。②矯正式：適用于治療T8以上的脊柱畸形。脊柱側彎矯形器一、脊柱側凸的概念：又稱脊柱側彎，脊柱的一個成數(shù)個節(jié)段脊椎向側方方彎曲伴有椎體旋轉的三維脊柱畸形。即脊柱向左左向右偏離了從枕骨結節(jié)到骶骨脊這一條中軸線,并超過10°,即為脊柱側彎。

概念1、基因遺傳因素：調查顯示特發(fā)性脊柱側凸存在家族聚集性2、神經系統(tǒng)平衡功能失調：特發(fā)性脊柱側凸患者常伴有姿勢反射、本體反射和視覺反射障礙，從而導致椎旁肌力量的不對稱作用引起脊柱側彎。3、神經內分泌異常：

病因女孩比男孩特發(fā)性脊柱側凸的比例要大，男：女=1:10。4、生長不對稱：特發(fā)性脊柱側凸的患者存在脊柱前柱和脊柱后柱生長不對稱5、生物力學因素：任何造成脊柱生物力學改變的因素均可能導致脊柱側凸，如骨盆傾斜、腰背肌發(fā)育不平衡。

病因根據其病因可以分為：特發(fā)性側彎、肌性側彎、神經性側、代謝性側彎、姿勢性側彎和先天性側彎等。

其中特發(fā)性柱側彎占發(fā)病總人數(shù)的85%以上,其中發(fā)育期的青少年特發(fā)性脊柱側彎占85%以上。脊柱側凸的分類

如果不能及時有效地進行防治,脊柱側彎將嚴重影響患者的生活質量。多數(shù)特發(fā)性側彎發(fā)生在胸推,凸向右側;其次好發(fā)于胸腰段,凸向左側者較多;腰推代償性側彎,脊柱呈現(xiàn)“s”形側彎,同時伴有椎體旋轉,似“擰毛中”狀。2.脊柱側彎的癥狀分為兩個方面:一是體態(tài)姿勢異常:①站立狀態(tài):頭偏離正中線、一圖肩或肩胛骨凸起、雙肩不等高、脊柱明顯彎曲、髖部不平衡,腰際高低不一、骨盆不等高,臀部傾斜突出、雙下肢不等長、乳房發(fā)育不對稱、腰椎前凸:②彎腰狀態(tài):左右高低不等或明顯肩胛骨隆起,即所謂的“剃刀背”。二、是身體癥狀:①疼痛:背部疼痛或肌肉

②經常疲勞:如腰背酸痛,四肢肌肉無力,四肢反應敏感度不同

③臟器官功能不良:消化不良、食欲減退,心想加速,心慌意亂,氣短,胸腹脹滿

④體質差:軀干矮小,體力較弱

⑤側彎嚴重者:影響壽命和生育3.脊柱側彎評定：

對脊柱側凸角度的測量、脊柱的旋轉程度和骨成熟度加以評估。

（1）角度測量最常采用的方法：

Cobb角測量法<20o為輕度脊柱側凸20o～50o為中度脊柱側凸>50o為重度脊柱側凸影像資料

脊柱側彎的嚴重程度可通過影像學X線片、CT片看。影像資料cobbs角測量

1、

確定側凸的頂椎（離中軸線最遠的椎體稱為頂椎）。2、頂椎上兩個椎體上緣水平線的垂線與下兩個椎體下緣水平線的垂線之間的夾角，確定為Cobb角。(3)脊柱彈性檢查:X線片正面但思者需向左彎照、右彎照,并用Cob角方法測量出向左彎照、右彎照的角度后與原本直立位所測量的角度相減即是脊推關節(jié)本身的彈性指數(shù),這代表脊柱側彎可能惡化或減輕的度數(shù)空間。脊柱旋轉程度：脊柱X線正位片上，根據椎弓根的位置判斷無椎體旋轉移位：凸側椎弓根與對側對稱并緊貼椎體側緣Ⅰ度旋轉：椎弓根離開椎體緣向中線移位Ⅲ度：移至中線附近Ⅱ度：在Ⅰ度和Ⅲ度之間Ⅳ度：越過中線椎體旋轉角度測量0度旋轉：椎弓根影與兩側椎體邊緣等距。Ⅰ度旋轉：凸側椎弓根影已偏離椎體邊緣。Ⅱ度旋轉：椎弓根影介于Ⅰ度（椎體邊緣）和Ⅲ度（椎體中線）之間。Ⅲ度旋轉：椎弓根影在椎體的中線附近。Ⅳ度旋轉：椎弓根影已超過椎體中線，并偏向凹側。脊柱側彎患者的評估1、體格檢查：直立位，觀察頸、乳房、肩、肋骨、腰、臀；2、肩胛骨對稱？胸彎；胸廓肋骨隆起/椎旁肌突出？胸彎、胸腰彎、腰彎；一側斜方肌飽滿？上胸彎；3、身體前彎，脊柱后凸的最頂點，軀干的不對稱在主弧的頂點最明顯，隆起的高度反映頂椎段椎體旋轉的程度；4、側彎測量儀：量化。

特發(fā)性脊柱側凸經過側彎趨向期、姿態(tài)性側彎期和結構性側彎期三個時期。

側彎趨向期：患者的脊柱側凸趨向在不知不覺中尚能自動矯正。

姿態(tài)性側彎期：患者站立時側凸明顯，但平臥或脊柱前屈時側凸即完全消失。結構性側彎期：患者的側凸在站立、平臥時體表明顯，必須借助外力才能干預側凸發(fā)展過程5.脊柱側彎矯形器的適應證和禁忌癥(1)適應證:①20°~50之間的脊柱側彎、要兒期和早期少兒期的特發(fā)性著柱側彎;②骨骼未成熟的患兒早期宜用矯形治療;③腦、脊髓灰質炎等后遺癥等引起的脊柱側彎;④50°以下彈性較好的腰段或胸腰段側彎。(2)禁忌證:①青少年期的脊柱側彎超過50°時,不宜先用矯形器治療,應先手術后矯形器治療;②兩個結構性彎曲達到50°以上或單個彎曲超過60°時,不適宜矯形療④患者及家長不合作者不適宜進行矯形治療。脊柱側凸一般的處理原則可以歸納如下：

1.早期發(fā)現(xiàn)

2.密切門診檢查

3.積極矯治三、脊柱矯形器制作（一）高溫熱塑板材制作（二）低溫熱塑板材制作

（一）高溫熱塑板材制作脊柱側彎矯形器

一、采集病例：疼痛、功能障礙、既往矯形器治療史、其他治療史治療目的等

二、脊柱側彎檢查。姿勢檢查、雙下肢長度測試、側彎角度測量、椎體旋轉度的測試、脊椎彈性檢查、X線片、CT檢查等

三、脊柱矯形器處方填寫。四、取型（一）尺寸的測量

(1)前面:①胸骨柄末端至恥骨聯(lián)合;②胸骨上端末至恥骨聯(lián)合;③兩側前上之間距④腰部軟組織的可壓量(用卡尺);⑤腋下至髂崤上沿。(2)后面:①兩側髂上棘之間距;②兩側下至大轉子:③患者取坐交。測用平面至平板椅面距離。2.免荷和骨位置的標記(1)前面:①兩側鎖骨走向②胸骨柄上端③胸骨柄端④胸肋弓走向⑤兩側落前上棘⑥兩側髂翼走向⑦恥骨聯(lián)合⑧乳房的輪廊(2)后面:①肩腳骨下角②脊柱側彎走向③兩側后棘④臂部皺幫(3)側面:①腋下高度②大轉轉子3.取型程序(1)檢查腰椎生理前凸是否消除。(2)讓患者保持站直姿勢。（若患者雙下肢長短不等,則應墊平,使骨盆保持水平位）取寬度為15cm長的石膏繃帶,入水浸透擠干多余水分后,從髖部自下而上圓周纏繞,直至髂腰上10cm為止,后度為4~5層。（為便于切