放射治療技術第二章

放射治療體位固定技術一、放射治療體位固定技術體位固定技術是放射治療計劃設計與執(zhí)行過程中極其重要的一個環(huán)節(jié)。治療中一旦出現(xiàn)擺位錯誤或者位置不準確，不僅腫瘤靶體積會因為受不到射線的照射而得不到有效治療，正常組織甚至重要器官也會由于過量照射而受到損傷。治療體位的確定治療體位的確定是整個放射治療實施過程的第一步。合適的體位既要考慮到布野要求，又要考慮到患者的一般健康條件和每次擺位時體位的可重復性。體位的類型：仰臥位、俯臥位、側臥位選擇原則：充分暴露所照射部位、易重復、穩(wěn)定性好、安全性高一、放射治療體位固定技術體位輔助固定的選擇：放療中除選擇合適的體位外，選擇正確、有效的輔助固定方式同樣重要。如：真空負壓墊、發(fā)泡膠和熱塑膜、體位固定架。體位固定輔助裝置選取原則射線穿透性好。固定效果佳。穩(wěn)定性好。舒適性佳。操作簡單。安全、經(jīng)濟。一、放射治療體位固定技術體位輔助固定的重要性：放射治療除了需要醫(yī)生對所需治療靶區(qū)精確的判斷、勾畫，物理師對治療計劃精準設計外，還需要放療技師每日嚴格實施治療計劃來完成?；颊呙咳阵w位的重復性和穩(wěn)定性關乎到計劃是否能被精準實施。患者體位固定的好壞是影響放射治療療效的重要因素之一。體位的選擇和固定是放射治療實施過程中的第一步，并貫穿于整個過程。要確保每一次治療的精確性，選擇并制作合適、有效的固定方式和輔助設備。目前臨床上常用的體位固定裝置和輔助設備有熱塑膜、真空負壓墊、發(fā)泡膠、熱軟化塑形墊、水活化塑形墊和各種體位固定架。一、放射治療體位固定技術一、熱塑膜材料：可生物降解的高分子記憶材料聚己內(nèi)酯應用：可裁剪制作成各種規(guī)格、形狀的膜片，配合相應的底板用于人體各部位的固定工作機制：聚己內(nèi)酯在68-72℃，可變得非常柔軟并具有極大的伸展性，冷卻后又能收縮變硬，常溫下不易變形。分類：按人體固定部位可分為面膜、頭頸肩膜、頸肩膜、胸膜、腹膜等。一、放射治療體位固定技術特點可塑性強。具有記憶功能。操作簡便、快捷、可重復操作。透氣性好。質量輕、厚度薄、韌性高。射線穿透性好。有助于提高患者的生活質量。材料環(huán)保。有助于減少誤差。一、放射治療體位固定技術二、真空負壓墊材料和組成：由真空袋、泡沫塑料粒子、氣閥門構成。應用：可單獨用于胸部、腹部、盆腔部及四肢的輔助固定，也可結合其他體架、底板和熱塑膜一起使用。工作機制：密封袋內(nèi)的低密度泡沫塑料粒子在真空擠壓下能集結變硬。特點：使用范圍廣、操作簡便，塑形快速。個性化制作，適形性好?？赡嫘詮?、材料防水環(huán)保。缺點：受重壓后易變形，易被尖銳物品劃破引起漏氣。一、放射治療體位固定技術三、發(fā)泡膠材料：防水布袋、生產(chǎn)聚氨酯泡沫的兩種化學物質。應用：可單獨用于胸部、腹部、盆腔部及四肢的輔助固定，也可聯(lián)合頭頸肩板和熱塑膜、體板和體部熱塑膜一起使用。工作機制：MDI聚合物和聚醚多元醇兩種化學物質混合反應會發(fā)泡膨脹并最終固化。特點：適形度高；結構形狀穩(wěn)定；可切；舒適度好；輕便、易清潔；不可逆性；產(chǎn)熱。一、放射治療體位固定技術四、熱軟化塑形墊材料：由殼體和填充物組成。殼體是低溫熱塑板，填充物為可發(fā)性聚苯乙烯發(fā)泡粒子。應用：配合底板、體架與面膜、頭頸肩膜等聯(lián)合使用。工作機制：利用低溫熱塑板在70-80℃下即可被軟化、適當拉伸，而塑形冷卻后在常溫下又不易變形的特性。特點：可塑性強；具有記憶功能；操作簡便、可重復操作；存儲方便、易清潔。缺點：

塑形制作時冷卻等待時間長，避免接觸熱源。一、放射治療體位固定技術五、水活化塑形墊材料：由外套和填充物組成。外套為柔軟、可滲水的紡織布料。填充物為由濕敏樹脂包裹的聚苯乙烯顆粒。應用：配合底板、頭枕、熱塑膜聯(lián)合使用。多用于頭、頸、肩部。工作機制：使水分子與濕敏樹脂包裹的聚苯乙烯顆粒充分接觸，隨著時間的推移，塑形墊內(nèi)被水激活的顆粒變硬定型。特點：適形度高，操作簡單，材料環(huán)保；制作過程中不產(chǎn)生熱量；塑形后結構穩(wěn)定；不可逆性；一次性使用，防止交叉感染；可清潔。一、放射治療體位固定技術六、體位固定架分類：按治療時體位分；按功能及人體固定部位分。材料：由對射線吸收少的碳纖維或亞克力材質制成。應用：底板、體架都可聯(lián)合熱塑膜、真空負壓墊、發(fā)泡膠等使用；也有單獨使用的，如乳腺專用固定架、手臂固定架、盆腔專用固定架。工作機制：頭部固定架

用于單純的頭部固定，可結合通用型頭枕和個體化頭枕，配合面部熱塑膜使用。頭頸肩板

用于患者頭部、頸部、肩部至胸部上的一體化固定，可適配通用型頭枕、真空負壓墊、發(fā)泡膠聯(lián)合頭頸肩熱塑膜使用。一、放射治療體位固定技術六、體位固定架工作機制：手臂固定架

用于胸腹部放射治療患者手臂上舉時的輔助支撐和固定，有翼形板和單純的手臂支撐架。乳腺專用固定架

是為乳腺癌患者放射治療專門設計的固定架，由底板和可調節(jié)支撐架構成；按體位分為仰臥位和俯臥位。盆腔專用固定架

用于直腸癌、婦科腫瘤及其他需行盆腔區(qū)域放射治療的患者。一體式多功能固定架

集所有固定架的常用功能于一體，根據(jù)具體情況來選擇性個個體化組合。一、放射治療體位固定技術六、體位固定架工作機制：組合式全身定位固定系統(tǒng)

是將多種固定功能的產(chǎn)品整合在一起，實現(xiàn)個體化搭配的固定系統(tǒng)。特點：材質

大部分體位固定架的材料為碳纖維。設計

制作工藝保證體位固定的重復性和穩(wěn)定性，盡量減少照射部位底板、體架對射線的遮擋，通常采用開孔、網(wǎng)格的設計。臨床應用

操作簡單快速，輕便，耐用，易清潔，所有體架、