呼吸系統(tǒng)重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校楊宏靜————呼吸道★呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)呼吸道肺（肺實(shí)質(zhì)+肺間質(zhì)）各級(jí)支氣管鼻咽喉氣管上呼吸道下呼吸道★功能完成氣體交換鼻有嗅覺功能喉是發(fā)音器官

診斷：1.鼻炎（鼻中隔偏曲）2.上呼吸道感染。★病例導(dǎo)入鼻炎患者張某某，男，14歲。因“反復(fù)鼻塞、流涕“2月余。近兩月來患者受涼后反復(fù)出現(xiàn)鼻塞、流涕，伴頭痛不適癥狀。入院查體：鼻咽部輕度充血，咽部無明顯異常，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。行鼻腔鏡檢查：鼻中隔偏曲（偏右）?！锝虒W(xué)導(dǎo)入通常因起病較急，全身癥狀較輕，可有發(fā)熱。初為干咳或少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴痰中帶血?？人?、咳痰可延續(xù)2~3周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。伴支氣管痙攣時(shí)，可出現(xiàn)程度不等的胸悶氣促。慢性支氣管炎緩慢起病，病程長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重是指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等。經(jīng)過醫(yī)生精心治療，患者癥狀明顯減輕，之后出院。急性支氣管炎2課程目錄鼻喉13氣管與支氣管鼻1★外鼻★鼻腔(借鼻閾分2部)鼻前庭固有鼻腔骨+軟骨+粘膜+皮膚被鼻中隔分為左、右兩腔★構(gòu)成★交通★分部向前經(jīng)鼻孔通外界向后經(jīng)鼻后孔通咽鼻閾★鼻腔固有鼻腔1.內(nèi)側(cè)壁——鼻中隔★構(gòu)成篩骨垂直板犁骨鼻中隔軟骨粘膜★特點(diǎn)★易出血區(qū)位于鼻中隔前下部血管豐富且表淺是鼻衄的好發(fā)部位常不居中多偏左梨骨垂直板軟骨★鼻腔固有鼻腔2.外側(cè)壁★構(gòu)成上、中、下鼻甲上、中、下鼻道蝶篩隱窩下鼻道前部有鼻淚管的開口★鼻腔固有鼻腔3.固有鼻腔的粘膜鼻腔外側(cè)壁鼻中隔——藍(lán)色區(qū)域示嗅區(qū)——紅色區(qū)域示呼吸區(qū)嗅區(qū)呼吸區(qū)位置上鼻甲及所對(duì)應(yīng)的鼻中隔粘膜除嗅區(qū)外的其余大部分特點(diǎn)活體淡黃或蒼白色含嗅細(xì)胞活體呈淡紅色有豐富粘液腺長(zhǎng)有纖毛血管叢豐富功能感受嗅覺凈化、溫暖及濕潤(rùn)吸入的空氣★鼻旁竇額竇篩竇蝶竇上頜竇喉2★位置頸前部中份，平對(duì)C3～6★上、下界★境界·上界：會(huì)厭上緣·下界：環(huán)狀軟骨下緣·前面:由舌骨下肌群覆蓋·后方:與咽相貼·兩側(cè):頸部的血管、神經(jīng)甲狀腺側(cè)葉位置與毗鄰喉★喉的軟骨不成對(duì)成對(duì)——杓狀軟骨（主要結(jié)構(gòu)：肌突、聲帶突）甲狀軟骨（主要結(jié)構(gòu)：喉結(jié)、上角、下角）環(huán)狀軟骨（是唯一完整的軟骨環(huán)，由前部的環(huán)狀軟骨弓和后部的環(huán)狀軟骨板構(gòu)成，環(huán)狀軟骨弓平對(duì)第6頸椎）會(huì)厭軟骨（其外面被覆粘膜稱會(huì)厭）★喉的連結(jié)1.關(guān)節(jié)

環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)（1）環(huán)杓關(guān)節(jié)

·繞垂直軸旋轉(zhuǎn)

·開大或縮小聲門（2）環(huán)甲關(guān)節(jié)

·繞冠狀軸旋轉(zhuǎn)

·緊張或松弛聲帶★喉的連結(jié)2.彈性圓錐(環(huán)甲膜）（1）形態(tài)是圓錐形的彈性纖維膜（2）附著

前：甲狀軟骨前角后面下：環(huán)狀軟骨上緣后：杓狀軟骨聲帶突★喉的連結(jié)2.彈性圓錐(環(huán)甲膜）★（3）形成的結(jié)構(gòu)①環(huán)甲正中韌帶是彈性圓錐前面中部增厚的部分。連于甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣之間。在搶救急性喉阻塞患者時(shí)，可穿刺或切開該韌帶?！锖淼倪B結(jié)2.彈性圓錐(環(huán)甲膜）★（3）形成的結(jié)構(gòu)②聲韌帶是彈性圓錐的游離上緣連于甲狀軟骨前角與聲帶突之間其表面被覆粘膜稱聲襞★喉腔1.喉口為喉的入口。由會(huì)厭軟骨上緣、杓會(huì)厭襞和杓間切跡圍成。2.兩對(duì)粘膜皺襞位于喉腔中部側(cè)壁呈矢狀位上一對(duì)稱前庭襞--由前庭韌帶被覆粘膜構(gòu)成下一對(duì)稱聲襞--由聲韌帶被覆粘膜構(gòu)成前庭襞聲襞★喉腔3.聲門裂（聲門）★位置喉腔中部，兩側(cè)聲襞與杓狀軟骨基底部之間?！锾攸c(diǎn)是喉腔最狹窄的部分★喉腔3.喉腔的分布喉前庭喉中間腔聲門下腔①喉前庭喉口-前庭裂之間②喉中間腔前庭裂-聲門裂之間③聲門下腔聲門裂-環(huán)狀軟骨下緣間氣管與支氣管2★氣管1.起、止氣管隆嵴上端：于環(huán)狀軟骨下緣與喉續(xù)連下端：在胸骨角平面分為左、右主支氣管分杈處稱氣管杈，其內(nèi)面有半月形隆起稱氣管隆嵴,常偏向左側(cè)，為支氣管鏡檢時(shí)確認(rèn)左右主支氣管起點(diǎn)的重要標(biāo)志★氣管2.構(gòu)成氣管由14～17個(gè)氣管軟骨借環(huán)韌帶連結(jié)而成★氣管軟骨呈“C”形缺口向后由膜壁（結(jié)締組織+平滑?。┓忾]平滑肌★支氣管左、右主支氣管的特點(diǎn)及意義★左支氣管細(xì)而長(zhǎng)：平均內(nèi)徑1.1cm、平均長(zhǎng)4.7cm走向較水平：與氣管中線夾角大（35～36°）★右支氣管粗而短：平均內(nèi)徑1.5cm、平均長(zhǎng)2.0cm走向較陡直：與氣管中線夾角?。?2～25°）★故：氣管異物多墜入右主支氣管；右肺下葉感染發(fā)病率較高并且由于氣管隆嵴偏左右肺通氣量大于左肺★總結(jié)呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩部分組成。呼吸道是傳送氣體的管道，包括鼻、咽、喉、氣管和各級(jí)支氣管。臨床上通常稱鼻、咽、喉為上呼吸道，氣管和各級(jí)支氣管為下呼吸道。每側(cè)鼻腔以鼻閾為界分為鼻前庭和固有鼻腔；鼻旁