放射治療技術第二章

放射治療體位固定技術一、放射治療體位固定技術第四節(jié)

胸部腫瘤放射治療的體位固定

放射治療在胸部惡性腫瘤中作為有效、安全的治療手段之一，對于肺癌、肺轉移瘤、縱膈腫瘤、胸壁和胸膜腫瘤、食管癌、賁門癌等都具有一定療效。

一、患者放射治療體位和固定方式的選擇放射治療體位的選擇仰臥位

仰臥位雙臂置于體側（上胸段及頸部）、仰臥位雙臂上舉（胸部）。俯臥位

特殊情況采用體位固定方式的選擇仰臥位

雙臂置于體側固定方式

（頭頸肩板、熱塑膜和其他聯(lián)合固定）仰臥位

雙臂上舉固定方式（體板、熱塑膜和其他聯(lián)合固定）一、放射治療體位固定技術

二、體位固定的實施單獨使用真空負壓墊固定的實施患者準備：囑患者取下耳環(huán)、項鏈等飾物，取下皮帶、鑰匙等易割破負壓墊的物件，脫去上衣，充分暴露所需固定部位。實施步驟1、將已檢測合格的真空負壓墊平鋪于CT模擬定位機床面，利用激光線使真空負壓墊置于床面的中間，也可通過目測來確定；2、將真空負壓墊的氣閥門接口與氣泵連接進行預抽氣，達到初塑形的硬度；3、幫助患者坐于已預抽氣的真空負壓墊上，坐正后再扶其慢慢躺下；4、通過激光線微調(diào)患者的身體，使其身體的縱軸線與床的縱軸保持一致。一、放射治療體位固定技術

二、體位固定的實施單獨使用真空負壓墊固定的實施

實施步驟5、頭枕可根據(jù)患者進行個性化負壓墊進行塑形，也可使用通用型頭枕；6、根據(jù)設野需求讓患者雙臂置于體側，或者雙手抱肘置于額頭；7、將患者身體兩側的真空負壓墊折疊，并向患者身體空隙處推擠、填塞。8、打開氣泵開關對真空負壓墊進行抽氣完成塑形；9、塑形完成后，在真空負壓墊上標記患者姓名等信息。一、放射治療體位固定技術

二、體位固定的實施單獨使用發(fā)泡膠固定的實施患者準備：告知患者發(fā)泡膠塑形過程中，隨著時間推移，皮膚熱感會逐漸增加，并會持續(xù)一定時間，囑患者取下耳環(huán)、項鏈等飾物，取下皮帶、鑰匙等物品，脫去上衣，充分暴露所需固定部位。實施步驟1、將需要放射治療的人體部位的外輪廓模板置于模擬定位機床面，并根據(jù)需要在外圍設置擋板；2、在模板上平鋪密封的適用于胸部固定的防水布袋，在患者背部的布袋內(nèi)預置泡沫塊利于發(fā)泡，布袋兩側用夾子固定在擋板兩邊；一、放射治療體位固定技術

二、體位固定的實施單獨使用發(fā)泡膠固定的實施

實施步驟3、協(xié)助患者坐好后平躺于防水布袋上，微調(diào)其體位以達到固定的要求；4、讓患者坐起保持原位不動；5、將A、B兩種化學物質(zhì)充分混合后，倒入防水布袋內(nèi)，迅速抹平。6、發(fā)泡膠發(fā)泡膨脹后讓患者躺回防水布袋上，并用激光協(xié)助微調(diào)體位；7、待完全反應后，用裁紙刀對其修整，得到所需模具。8、在制作完成的模具上上標記患者姓名等信息。一、放射治療體位固定技術頭頸肩板聯(lián)合熱塑膜固定的實施患者準備：告知患者在塑形過程中身體放松，制模時皮膚會有些溫熱感，不會對其造成傷害，且持續(xù)時間較短；告知患者塑形過程中會有些緊迫感，但不影響正常呼吸；讓患者脫去上衣，充分暴露所需固定部位。實施步驟1、將頭頸肩板置于模擬定位機的床上固定，使頭頸肩板與床面縱軸一致；2、幫助患者坐正中后仰臥于頭頸肩板上，選擇合適的頭枕型號，雙臂置于體側，兩肩放松，利用激光燈微調(diào)患者體位，使體中線與床的縱軸一致；3、若在X射線模擬定位機下制作，可在透視下微調(diào)患者體位。4、用頭頸肩膜進行塑形，待完成后標識患者姓名等信息。一、放射治療體位固定技術頭頸肩板、真空負壓墊（發(fā)泡膠、熱軟化塑形墊）、熱塑膜聯(lián)合固定的實施患者準備：根據(jù)選擇塑形墊的不同，需對患者分別告知。如果選擇發(fā)泡膠固定，告知患者皮膚溫熱感會逐漸增加，選擇熱軟化塑形墊，告知患者皮膚熱感會逐漸下降。實施步驟制作步驟及注意事項同頭頸部腫瘤放射治療的體位固定內(nèi)容。一、放射治療體位固定技術體板、真空負壓墊（發(fā)泡膠）、體部熱塑膜聯(lián)合固定的實施患者準備：囑患者脫去上衣，若固定部位涉及盆腔部則需讓患者只穿內(nèi)褲，去除皮帶、鑰匙扣等物品；告知其真空負壓墊、發(fā)泡膠和體部熱塑膜在制作及使用過程中的注意事項。實施步驟1、將體板置于模擬定位機的床上或其他硬質(zhì)平面床板上，用適配條固定于床面上或通過激光燈調(diào)整體板，使其與床面的縱軸保持一致。2、選擇合適適配條將真空負壓墊固定在體板上，或在體板合適位置的外圍設置擋板，將防水布袋平鋪于外圍擋板內(nèi)，在患者背部的布袋內(nèi)預置泡沫塊利于發(fā)泡，布袋兩側用夾子固定在擋板兩邊。一、放射治療體位固定技術體板、真空負壓墊（發(fā)泡膠）、體部熱塑膜聯(lián)合固定的實施

實施步驟3、幫助患者坐正后仰臥于真空負壓墊或防水布袋上，頭部給予合適型號的頭枕，或用真空負壓墊（或發(fā)泡膠）塑形。4、雙臂上舉給予臂部支撐或雙手抱肘置于額頭，兩肩放松，膝部可給予固定墊支撐，有利于患者腰腹部放松。5、利用激光燈微調(diào)患者體位，使其體中線與床的縱軸一致。6、進行真空負壓墊或發(fā)泡膠制作。7、用體部熱塑膜完成塑形，并記錄臂部支撐、體膜固定孔位及膝部固定的各參數(shù)，分別在真空墊或發(fā)泡膠、體部熱塑膜標識患者信息。一、放射治療體位固定技術體板、熱軟化塑形墊、體部熱塑膜聯(lián)合固定的實施患者準備：告知患者熱軟化塑形墊在制作過程中，皮膚會有熱感，會逐漸下降；取下項鏈、皮帶、鑰匙扣等物品；脫去上衣，若固定部位涉及盆腔部則需讓患者只穿內(nèi)褲，充分暴露所需固定的部位。實施步驟1、將體板置于模擬定位機的床上或其他硬質(zhì)平面床板上，用適配條固定于床面上或通過激光燈調(diào)整體板，使其與床面的縱軸保持一致。2、在體板上安裝與熱軟化塑形墊配套的適配條，選擇合適的頭枕，協(xié)助患者平躺于體板上，使患者頭部與頭枕位置相吻合，再讓患者重新坐起。3、根據(jù)臨床需求選擇體部合適型號熱軟化塑形墊，放入電烤箱內(nèi)軟化。一、放射治療體位固定技術體板、熱軟化塑形墊、體部熱塑膜聯(lián)合固定的實施

實施步驟4、將充分軟化后的熱軟化塑形墊放置于需固定的體部位置，讓患者躺回塑形墊上。5、不斷推擠塑形墊內(nèi)的可發(fā)性聚苯乙烯發(fā)泡粒子，使其充分填充患者的肩背部間隙，等待冷卻塑形?？山柚o助固定帶幫助持續(xù)塑形。6、待熱軟化塑形墊充分冷卻塑形后，去除輔助固定帶，可用熱風槍進行局部加熱軟化后重新塑形調(diào)整。7、進行體部熱塑膜的制作。8、對塑形完成的體部熱塑膜和熱軟化塑形墊標識患者信息。一、放射治療體位固定技術體部固定架的固定的實施

單獨使用聯(lián)合使用注意事項

患者仰臥雙手抱肘置于額頭時，需記錄左右手的上下位置。臂部支撐調(diào)節(jié)要充分考慮患者手臂功能的承受度及治療機的執(zhí)行度。配合體部熱塑膜固定的真空負壓墊或發(fā)泡膠制作時，最好能適當減小尺寸，因為固定墊兩側太高會對患者皮膚造成牽拉，也會給擺位時調(diào)整體位帶來不便。體部發(fā)泡膠制作時相較于頭頸肩部，由于面積大，用于發(fā)泡的化學溶液需要量大，因此體感溫度持續(xù)時間更長，應與患者做好溝通。一、放射治療體位固定技術第五節(jié)

腹、盆腔部腫瘤放射治療的體位固定

腹、盆腔部腫瘤放射治療主要應用于肝癌，胃癌，宮頸癌，前列腺癌，直腸癌及腹、盆腔部的一些軟組織瘤。

一、患者放射治療體位和固定方式的選擇放射治療體位的選擇仰臥位

雙臂置于胸前（盆腔的腫瘤）；雙臂上舉（腹腔腫瘤及盆腔部腫瘤靶區(qū)范圍涉及腹腔淋巴引流區(qū)）。俯臥位

多用于盆腔部腫瘤（直腸癌、宮頸癌）體位固定方式的選擇仰臥位（有真空負壓墊、發(fā)泡膠等）

俯臥位（盆腔專用固定架、真空負壓墊）一、放射治療體位固定技術

二、體位固定的實施單獨使用真空負壓墊固定的實施患者準備：告知患者放療過程中注意事項，囑患者去除皮帶、鑰匙扣等物品，脫去外衣外褲，保留內(nèi)衣內(nèi)褲或僅穿一條緊身薄褲，充分暴露腫瘤照射部位。根據(jù)臨床需要做會陰部備皮工作。實施步驟1、將已檢測合格的真空負壓墊平鋪于模擬定位機床面，利用激光線使真空負壓墊置于床面的中間，也可通過目測來確定；2、將真空負壓墊的氣閥門接口與氣泵連接進行預抽氣，達到初塑形的硬度；3、幫助患者坐于已預抽氣的真空負壓墊上，坐正后再扶其慢慢躺下；一、放射治療體位固定技術

二、體位固定的實施單獨使用真空負壓墊固定的實施

實施步驟4、仰臥位時可根據(jù)患者身體狀況的需求，給予合適的頭枕。根據(jù)布野要求讓患者雙臂置于胸前或雙臂上舉。俯臥位時可讓患者雙臂交叉置于額下。5、根據(jù)病變范圍通過激光線微調(diào)患者的身體，確保其身體縱軸線與激光線平行。確保患者身體的左右兩側在同一水平面，保證患者體位正、直、平；6、預塑形

；7、繼續(xù)抽氣，同時對真空負壓墊局部進行按壓、修整塑形，等待變硬塑形。8、在真空負壓墊上標記患者姓名等信息。一、放射治療體位固定技術

二、體位固定的實施單獨使用發(fā)泡膠固定的實施患者準備：患者的宣教及準備工作相同，告知患者發(fā)泡膠在制作及使用過程中的注意事項。

實施步驟1、將腹、盆腔需照射部位的外輪廓模板及擋板置于模擬定位機床面，并平鋪密封的配套規(guī)格的防水布袋，在患者背部的布袋內(nèi)預置泡沫塊利于發(fā)泡，布袋兩側用夾子固定在擋板兩邊；2、協(xié)助患者平躺并確保需要固定的部位在防水布袋上，給予合適頭枕，微調(diào)患者體位以達到固定的要求，記住大概位置；一、放射治療體位固定技術

二、體位固定的實施單獨使用發(fā)泡膠固定的實施

實施步驟3、將A、B兩種化學物質(zhì)充分混合后，倒入防水布袋內(nèi)，迅速抹平。4、發(fā)泡膠發(fā)泡膨脹后讓患者躺回防水布袋上，并用激光協(xié)助微調(diào)體位；兩腿間放置一長圓形物體，對兩腿進行塑形。5、待完全反應后，用裁紙刀對其修整，得到所需模具。6、在制作完成的模具上上標記患者姓名等信息。一、放射治療體位固定技術體板、真空負壓墊（發(fā)泡膠）、體部熱塑膜聯(lián)合固定的實施患者準備：告知患者預先做好膀胱憋尿訓練，根據(jù)臨床需要做會陰部備皮準備工作。囑患者去除皮帶、鑰匙扣等物品，脫去外衣外褲，保留內(nèi)衣內(nèi)褲或僅穿一條緊身薄褲，充分暴露腫瘤照射部位；告知其真空負壓墊、發(fā)泡膠和體部熱塑膜在制作及使用過程中的注意事項。實施步驟1、將體板置于模擬定位機的床上或其他硬質(zhì)平面床板上，用適配條固定于床面上或通過激光燈調(diào)整體板，使其與床面的縱軸保持一致。2、選擇合適適配條將真空負壓墊固定在體板上，或在體板合適位置的外圍設置擋板，將防水布袋平鋪于外圍擋板內(nèi)；一、放射治療體位固定技術體板、真空負壓墊（發(fā)泡膠）、體部熱塑膜聯(lián)合固定的實施

實施步驟3、幫助患者坐正后仰臥于真空負壓墊或防水布袋上，頭部給予合適型號的頭枕。4、雙臂上舉給予臂部支撐或雙手抱肘置于額頭，兩肩放松，膝部可給予固定墊支撐，有利于患者腰腹部放松。5、利用激光燈微調(diào)患者體位，使其體中線與床的縱軸一致。6、進行真空負壓墊或發(fā)泡膠制作。7、用體部熱塑膜完成塑形，并記錄臂部支撐、體膜固定孔位及膝部固定的各參數(shù)，分別在真空墊或發(fā)泡膠、體部熱塑膜標識患者信息。一、放射治療體位固定技術體板、熱軟化塑形墊、體部熱塑膜聯(lián)合固定的實施患者準備：患者的宣教及準備工作相同，告知患者熱軟化塑形墊在制作及使用過程中的注意事項。實施步驟1、將體板通過適配條固定于模擬定位機的床上或其他硬質(zhì)平面床板上。2、將加熱后充分軟化的熱軟化塑形墊，放置于體板上，選擇合適的頭枕，協(xié)助患者平躺于熱軟化塑形墊上。3、不斷推擠塑形墊內(nèi)的可發(fā)性聚苯乙烯發(fā)泡粒子，使其充分填充患者的腹盆部間隙，等待冷卻塑形。可借助輔助固定帶幫助持續(xù)塑形。一、放射治療體位固定技術體板、熱軟化塑形墊、體部熱塑膜聯(lián)合固定的實施

實施步驟4、待熱軟化塑形墊充分冷卻塑形后，去除輔助固定帶，可用熱風槍進行局部加熱軟化后重新塑形調(diào)整。5、進行體部熱塑膜的制作。6、對塑形完成的體部熱塑膜和熱軟化塑形墊標識患者信息。一、放射治療體位固定技術盆腔專用固定架固定的實施（宮頸癌、直腸癌）患者準備：囑患者去除皮帶、鑰匙扣等物品，脫去外衣外褲，充分暴露腫瘤照射部位。實施步驟：1、盆腔專用固定架通過適配條固定在模擬定位機的床面上，根據(jù)患者體型選擇合適的鏤空墊。2、患者俯臥于盆腔專用固定架上，雙手抱住固定架前端或手握固定桿，面部置于固定架前段的預留凹糟內(nèi)，腹盆部位于固定架鏤空處。3、核對固定架兩側刻度，通過激光線調(diào)整患者體位，使其身體縱軸線與激光線成一直線。一、放射治療體位固定技術盆腔專用固定架固定的實施

實施步驟：4、進行體部熱塑膜塑形。5、記錄固定架的各相關參數(shù)，對體部熱塑膜標記患者相關信息。注意事項1、充分暴露腫瘤靶區(qū)部位2、需要保持膀胱充盈度一致3、檢查輔助裝置的適配條是否匹配4、熱塑體膜制作時盡量將體表輪廓和骨性標志塑形出來5、卡扣順序每次保持一致6、真空負壓墊妥善保存7、雙下肢真空負壓墊固定制作時，需將患者雙足根包裹完整。一、放射治療體位固定技術第六節(jié)

乳腺癌放射治療的體位固定

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，男性偶見發(fā)病。手術是乳腺癌治療的首選，放射治療作為乳腺癌主要治療手段之一，應用于根治性治療，術前、術后的輔助治療，以及部分復發(fā)、轉移患者的姑息治療。

一、患者放射治療體位和固定方式的選擇放射治療體位的選擇乳腺癌放射治療的靶區(qū)包括乳腺、胸壁、腋窩、鎖骨上及內(nèi)乳淋巴結等部位，靶區(qū)部位比較表淺。乳腺癌放射治療的體位需要滿足：符合治療的布野要求，考慮患者的手臂功能恢復狀況，以及每次擺位時體位的重復性。一、放射治療體位固定技術放射治療體位的選擇仰臥位

舒適度高，重復性好，能保持放療過程中體位的穩(wěn)定性，有利于減少正常組織的容積劑量。心肺受照體積過大。俯臥位

可以更好地減少心、肺的受量。其他體位

局部瘤床加量及手臂功能不佳

（側臥位或斜臥位）體位固定方式的選擇1、仰臥位乳腺專用固定架2、俯臥位乳腺專用固定架3、一體式多功能固定架4、手臂固定架5、楔形固定板6、真空負壓墊（或發(fā)泡膠）一、放射治療體位固定技術

二、體位固定的實施患者準備放射治療前做好醫(yī)患溝通，耐心向患者詳細交代各注意事項；檢查患者手臂功能狀況，是否適合放射治療體位固定的實施，選擇合適的固定裝置；囑患者脫去照射部位的所有衣服，去除帽子、假發(fā)套、眼鏡、項鏈、耳環(huán)等飾物。對于需要制作熱塑膜、發(fā)泡膠的患者，告知注意事項。實施步驟

仰臥位乳腺專用固定架固定的實施1、固定架放置治療床稍偏患側處2、協(xié)助患者坐在臀托前，坐正躺下，調(diào)節(jié)頭枕左右位置使頭偏向健側。一、放射治療體位固定技術

二、體位固定的實施實施步驟

仰臥位乳腺專用固定架固定的實施3、根據(jù)患者手臂功能狀況，設備局限性，調(diào)節(jié)手臂上舉和外展的角度及高度。4、根據(jù)前臂的臂長調(diào)節(jié)腕托放置的位置。5、調(diào)節(jié)固定架底板的高度，使固定板與床面形成一個楔形角。6、核對固定架底板兩側的刻度，使固定架與床的縱軸一致。7、調(diào)節(jié)臀托或膝托。臀托固定于大腿根部，膝托置于膝部下方。8、體位固定實施完成，詳細記錄固定架的各項固定參數(shù)以備臨床使用。一、放射治療體位固定技術

二、體位固定的實施實施步驟

俯臥位乳腺專用固定架固定的實施1、通過適配條將固定架底板固定在床面，適配條的放置應遠離照射部位。2、根據(jù)患者身高體型放置面部固定墊、腹盆腔墊，乳托安裝在健側乳腺處。3、協(xié)助患者俯臥于固定架上，患側乳腺自然懸垂鏤空處，健側置于乳托內(nèi)。4、調(diào)節(jié)面部固定墊的位置使口鼻置于凹糟內(nèi)，雙手向前握住手握桿。5、根據(jù)固定架的配置和臨床需要，可對患者腰背部進行熱塑膜等固定。6、體位固定實施完成，詳細記錄固定架的各項固定參數(shù)以備臨床使用。一、放射治療體位固定技術

二、體位固定的實施實施步驟

一體式多功能固定架固定的實施1、用適配條將固定架底板固定在床面，適配條的放置應遠離照射部位。2、幫助患者自然仰臥于固定架底板上，選擇合適的頭枕。3、根據(jù)患者手臂功能狀況，設備局限性，調(diào)節(jié)手臂上舉和外展的角度及高度。4、根據(jù)前臂的臂長調(diào)節(jié)腕托放置的位置。5、核對固定架底板兩側的刻度，使固定架與床的縱軸一致。6、根據(jù)臨床需要，可對患者下頜部或胸腹部進行熱塑膜固定。7、體位固定實施完成，詳細記錄固定架的各項固定參數(shù)以備臨床使用。一、放射治療體位固定技術

二、體位固定的實施實施步驟

手臂固定架固定的實施1、通過適配條將手臂支撐架或翼形板固定在床面上。2、協(xié)助患者自然平躺在頭枕上。雙側手臂上舉，根據(jù)患者手臂功能狀況調(diào)節(jié)臂部外展的角度，雙手置于支撐架上。3、利用激光線調(diào)整患者體位，使患者體中線與激光線重合。4、為提高患者體位穩(wěn)定性，可加膝墊固定。5、體位固定實施完成，詳細記錄固定架的各項固定參數(shù)，在真空負壓墊標識患者信息。一、放射治療體位固定技術

二、體位固定的實施實施步驟

楔形固定板固定的實施（逐漸被替代）真空負壓墊（或發(fā)泡膠）的固定實施（多用于電子線照射）三、注意事項

做好醫(yī)患溝通；手臂功能伸展功能障礙，應暫緩固定實施步驟；固定架在調(diào)節(jié)臂托的時候考慮患者手臂的長度，適當減少外展角度；綜合考慮慎重選擇合適的體位及體位固定裝置；乳腺植入假體的患者，在實施體位固定之前一段時間應避免佩戴胸罩；乳腺癌放射治療時，頭部偏轉加用熱塑膜固定的患者，避免患者過于偏轉，引起的不適。一、放射治療體位固定技術第七節(jié)

特殊情況的個體化體位固定

一、特殊照射部位的體位選擇與固定四肢放射治療的體位選擇與固定臨床上四肢部位可接受放療的有皮膚癌、骨腫瘤、軟組織肉瘤、纖維瘤病及骨轉移瘤，以體位的重復性和舒適性為設計原則，要控制好肢體外展和內(nèi)收的幅度，尤其是肢體旋轉的幅度。1、上肢的體位選擇與固定上肢遠端手掌和腕部的體位選擇與固定一般采用仰臥位，患者平躺于床面上，患側手臂自然伸直平放于體側。對于單野垂直照射可采用坐位或站立位。通常用真空負壓墊或發(fā)泡膠塑形固定。一、放射治療體位固定技術1、上肢的體位選擇與固定上肢前臂的體位選擇與固定可選擇仰臥位、俯臥位或其他體位。手臂上舉高于頭頂，選用真空負壓墊或發(fā)泡膠對患側部位進行塑形固定。一、放射治療體位固定技術1、上肢的體位選擇與固定肘部和上臂的體位選擇與固定采用仰臥位，患側手掌置于髂前上棘，做叉腰動作。選用真空負壓墊或發(fā)泡膠對患側手臂進行塑形固定，如靠近肱骨頭及近端肱骨也可聯(lián)合熱塑膜進行固定。一、放射治療體位固定技術2、下肢的體位選擇與固定單側足部的體位選擇與固定足背部位單野垂直源皮距照射，采取仰臥位，健側下肢伸直，患側下肢屈膝，足底平放于床面?？捎谜婵肇搲簤|或發(fā)泡膠給予固定。三維調(diào)強適形照射，患側下肢伸直，健側下肢屈膝?？捎猛瞎潭ǚ绞健蝹茸愕?、足跟部位照射，取俯臥位，雙側下肢伸直，用真空負壓墊、發(fā)泡膠給予患側下肢的足背部填塞、包裹，聯(lián)合熱塑膜固定。患側足部塑形高于健側。一、放射治療體位固定技術2、下肢的體位選擇與固定單側小腿的體位選擇與固定采用仰臥位，選擇真空負壓墊對患側部位進行抬高塑形，健側肢體屈膝，足底置于床面。固定范圍包括整個小腿、踝部和膝部。一、放射治療體位固定技術2、下肢的體位選擇與固定單側大腿的體位選擇與固定

采用仰臥位或俯臥位，固定范圍包括足跟部至大腿根部的雙側下肢。選擇專用膝部固定器、真空負壓墊或發(fā)泡膠，一體式多功能固定架聯(lián)合熱塑膜固定。一、放射治療體位固定技術3、注意事項做好患者的宣教，配合體位固定實施，囑患者在治療過程中需保持暴露部位的一致性。上肢體位固定時，要控制好肢體外展和與軀干間的距離，盡量遠離軀干，避免正常組織不必要的照射。對已塑形完成的模具除標注患者姓名等信息，還要注明頭腳方向，避免上下顛倒。真空負壓墊或發(fā)泡膠固定制作時，注意避免塑形過高、過緊及包裹體積過大。根據(jù)患者肢體功能，避免選擇過于強迫的體位。一、放射治療體位固定技術

一、特殊照射部位的體位選擇與固定外陰照射的體位選擇與固定外陰癌，采用仰臥位，患者雙臂置于胸前或雙手抱肘置于額頭，膝部自然彎曲，雙側足底并攏，雙腿外展分開呈蛙形位。通過真空負壓墊或發(fā)泡膠進行塑形固定，塑形固定范圍包括腰部以下的髖部和整個雙下肢。外陰源皮距照射，采取仰臥位，臀部下方放置一塊30°楔形固定板，墊高臀部，讓患者臀部置于固定板厚端邊緣，頭部朝向固定板的薄端，雙腿盡量分開，充分暴露外陰部位，呈膀胱截石位。一、放射治療體位固定技術

一、特殊照射部位的體位選擇與固定肛門照射的體位選擇與固定肛門癌通常采用胸膝位。患者背對機架雙膝跪于床面，雙腿分開與肩同寬，大腿垂直，小腿貼近床面，臀部上翹，雙手抱肘墊于前額，胸部靠向床面。肛管癌涉及腹股溝淋巴區(qū)的可采用蛙形位。一、放射治療體位固定技術

一、特殊照射部位的體位選擇與固定多靶區(qū)患者的體位選擇與固定多中心照射的體位固定用于多發(fā)性轉移瘤，以及同時需治療多個靶區(qū)的患者。如同一體位能滿足多靶區(qū)照射要求，則選擇同一體位，再分別對不同靶區(qū)進行不同方式固定。全腦全脊髓照射的體位固定全腦全脊髓照射是全中樞系統(tǒng)的照射，采取俯臥位，頭部俯臥于頭部固定架上，體部給予真空負壓墊或發(fā)泡膠固定，雙臂置于體側。頭部聯(lián)合熱塑膜進行塑形固定。一、放射治療體位固定技術

二、特殊醫(yī)囑及特殊照射技術的體位選擇與固定特殊醫(yī)囑的體位選擇與固定

需要劑量修正患者的體位選擇與固定補償物：有組織缺損或不均勻部位可使用補償技術進行劑量修正?？诤鳎涸陬^頸部腫瘤放射治療中，具備輔助固定和劑量補償功能。一、放射治療體位固定技術

二、特殊醫(yī)囑及特殊照射技術的體位選擇與固定特殊醫(yī)囑的體位選擇與固定

需要呼吸限制患者的體位選擇與固定肝癌、肺癌、胃癌等腫瘤患者在放射治療時，考慮到靶區(qū)受呼吸運動的影響，除了可以用呼吸門控技術外，還可選擇一體化全身固定系統(tǒng)，通過呼吸板、呼吸帶限制患者在放射治療過程中的呼吸幅度。一、放射治療體位固定技術

二、特殊醫(yī)囑及特殊照射技術的體位選擇與固定特殊照射技術的體位選擇與固定

電子線照射的體位選擇與固定1、頭面部的電子線體位選擇與固定：可采取仰臥位、俯臥位、側臥位或坐位。采用頭部固定架聯(lián)合熱塑膜，或單獨使用真空負壓墊、發(fā)泡膠進行固定。2、頸部的電子線體位選擇與固定：采用仰臥位、側臥位或斜臥位，給予真空負壓墊或發(fā)泡膠進行體位糾正固定。3、胸壁的電子線體位選擇與固定：采用仰臥位、側臥位或斜臥位，給予真空負壓墊或發(fā)泡膠進行體位斜度的糾正和固定。4、腹股溝的電子線體位選擇與固定：采取仰臥位，患側下肢屈膝外展。一、放射治療體位固定技術

二、特殊醫(yī)囑及特殊照射技術的體位選擇與固定特殊照射技術的體位選擇與固定

后裝治療的體位選擇與固定后裝治療是宮頸癌治療的重要手段之一，采取膀胱截石位。患者仰臥于治療床，雙手置于胸前，臀部靠近床前端邊緣，雙腿外展置于腿部固定架。立體定向放射治療的體位選擇與固定頭部立體定向放射治療的體位固定：仰臥位，頭部固定架（頭頸肩板）、真空負壓墊（發(fā)泡膠、熱軟化塑形墊）和熱塑膜聯(lián)合固定。體部立體定向放射治療的體位固定：仰臥位，全身定位系統(tǒng)固定；真空負壓墊或真空負壓墊（發(fā)泡膠）聯(lián)合熱塑體膜固定。一、放射治療體位固定技術

三、特殊體型及特殊體位患者的體位固定

脊柱畸形后凸（駝背）取仰臥位，將真空負壓墊塑形一定角度的楔形墊，固定于頭部固定架下，配合熱塑面膜使用。四肢功能障礙取仰臥位、俯臥位或側臥位，利用真空負壓墊（發(fā)泡膠）對患者進行填塞、支撐、塑形，配合熱塑膜進行個體化固定?？傊?，特殊體型及特殊體位患者的體位選擇和固定時，以不強迫患者體位的前提下，盡量滿足臨床需要，靈活運用各種輔助固定裝置，個體化制作，提高放射治療中的穩(wěn)定性和重復性。二、本章小結第二章一、重難點內(nèi)容為確保放射治療體位的重復性和穩(wěn)定性，減少患者不自主的位移，引入了放射治療體位的選擇和固定裝置。常見的體位固定裝置和輔助設備有熱塑膜、真空負壓墊、發(fā)泡膠、熱軟化塑形墊、水活化塑形墊和各類固定架。熱塑膜主要由聚己內(nèi)酯材料組成，在68～72℃溫度下有延展性，可隨意塑形，任意裁剪，冷卻后變硬收縮，不可無限次重復使用。真空負壓墊填充有泡沫塑料粒子，利用真空擠壓下粒子集結變硬的特性塑形和固定，需妥善保管，避免擠壓破損引起變形漏氣。一、重難點內(nèi)容發(fā)泡膠是利用聚氨酯泡沫發(fā)泡時主動填充的特性塑形和固定。發(fā)泡時有一定熱度，固化后可切割。熱軟化塑形墊在70～80℃溫度下即可被軟化，可用熱風槍進行局部塑形調(diào)整。體位固定架類型較多，通常采用碳纖維或亞克力材質(zhì)，磁共振設備下使用需要采用凱夫拉纖維或玻璃纖維。通用型頭枕和個體化頭枕可聯(lián)合其他固定裝置使用。一、重難點內(nèi)容頭頸部腫瘤通常采用仰臥位、俯臥位及其他體位。可使用頭部固定架（或頭頸肩板），真空負壓墊（或發(fā)泡膠熱、軟化塑形墊、水活化塑形墊）熱塑膜聯(lián)合固定。鼻咽癌二維面頸聯(lián)合擋鉛照射，患者下頜需適當內(nèi)收。喉癌二維照射，下頜盡量上仰。垂體瘤三野等中心治療，患者頭部抬高20～30°，以眉弓結節(jié)與外耳孔連線垂直于床面為基準，降低腦干受照劑量。中耳癌二維照射采用側臥位。一、重難點內(nèi)容胸部放射治療通常采用仰臥位和俯臥位。一般仰臥位優(yōu)于俯臥位，如無法取仰臥位或有特殊設也要求可采用俯臥位，可單獨使用真空負壓墊（或發(fā)泡膠）固定，也可使用頭頸肩板（或體板）、真空負壓墊（發(fā)泡膠、熱軟化塑形墊）、熱塑膜聯(lián)合進行固定。根據(jù)要求靈活運用翼形板、一體化多功能固定架等進行聯(lián)合固定，還可增加膝墊固定。根據(jù)患者手臂功能情況及照射范圍選擇雙臂置于體側或雙臂上舉的體位。一、重難點內(nèi)容腹、盆腔部腫瘤放射治療體位固定因人而異，需要使用個體化固定。局限于盆腔的腫瘤患者采用仰臥位雙臂置于胸前的體位。腹腔腫瘤及盆腔部腫瘤靶區(qū)范圍涉及腹腔淋巴引流區(qū)的患者采用仰臥位雙臂上舉的體位。盆腔專用固定架在腹盆腔部位有大小不同規(guī)格的鏤空墊有利于小腸自然下垂，可配合熱塑膜進行固定。一、重難點內(nèi)容乳腺癌在二維放射治療技術中通常采用切線野和電子線照射，三維放射治療技術中通常采用三維適形和三維適形調(diào)強照射。乳腺癌放射治療的體位固定裝置有乳腺專用固定架（仰臥、俯臥）、一體式多功能固定架、