隔離技術(shù)護理學基礎(chǔ)

主講教師基礎(chǔ)護理教研室掌握隔離的概念，隔離區(qū)域的劃分，隔離消毒原則。熟悉隔離管理要求、隔離的種類及措施。知識目標能正確使用口罩、帽子、避污紙，熟練穿脫隔離衣。技能目標具有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、慎獨的職業(yè)情操、良好的無菌隔離觀念。素質(zhì)目標學習目標隔離技術(shù)【定義】隔離(isolation)是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施?！敬胧扛綦x將傳染源、高度易感人群安置在指定地點和特殊環(huán)境中，暫時避免與周圍人群接觸【目的】防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴散，控制傳染源、切斷傳播途徑，同時保護易感人群免受感染的目的?！局改稀?009年12月1日起實施的《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》一、隔離區(qū)域的劃分清潔區(qū)潛在污染區(qū)污染區(qū)兩通道緩沖間負壓病區(qū)（房）一、隔離區(qū)域的劃分1.清潔區(qū)(cleanarea)指進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應進入的區(qū)域。醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。一、隔離區(qū)域的劃分2.潛在污染區(qū)(potentiallycontaminatedarea)指進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中，位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處置室、內(nèi)走廊等。一、隔離區(qū)域的劃分3.污染區(qū)(contaminatedarea)指進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處置室等。一、隔離區(qū)域的劃分4.兩通道(twopassages)指進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務人員通道和患者通道。醫(yī)務人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。一、隔離區(qū)域的劃分4.兩通道(twopassages)患者通道醫(yī)護人員通道一、隔離區(qū)域的劃分5.緩沖間(bufferroom)指進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務人員的準備間。一、隔離區(qū)域的劃分6.負壓病區(qū)（房）（negativepressureward，/rom）通過特殊通風裝置，使病區(qū)（病房）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)（病房）內(nèi)的壓力低于室外壓力。負壓病區(qū)（病房）排出的空氣需經(jīng)處理，確保對環(huán)境無害。一、隔離區(qū)域的劃分危險區(qū)域劃分(1)低危險區(qū)域：行政管理區(qū)、教學區(qū)、圖書館、生活服務區(qū)等(2)中等危險區(qū)域：普通門診、普通病房等(3)高危險區(qū)域：感染疾病科(門診、病房)等(4)極高危險區(qū)域：手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、器官移植病房等二、隔離管理要求與隔離原則布局規(guī)范建筑布局符合醫(yī)院衛(wèi)生學要求具備隔離預防的功能，區(qū)域劃分明確、標識清楚隔離制度根據(jù)國家的有關(guān)法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院的實際情況，制定隔離預防制度并實施實施原則隔離的實施應遵循“標準預防”和“基于疾病傳播途徑的預防”原則采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群人員管理加強傳染病患者的管理，包括隔離患者，嚴格執(zhí)行探視制度。加強醫(yī)務人員隔離與防護知識的培訓，手衛(wèi)生符合規(guī)范（一）隔離管理要求隔離標志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全隔離區(qū)域標識清楚，隔離病室應有隔離標志黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離執(zhí)行服務流程，加強三區(qū)管理明確服務流程，保證潔、污分開病室定期消毒，物品處置規(guī)范隔離病室每日進行空氣消毒和物品表面的消毒；需送出病區(qū)處理的物品置于專用污物袋并密封，袋外有明顯標記實施隔離教育，加強心理護理定期進行醫(yī)務人員隔離與防護知識的培訓加強患者的心理護理，合理安排探視時間掌握解除標準，實施終末處理傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已度過隔離期，醫(yī)生開出醫(yī)囑后，方可解除隔離（二）隔離原則二、隔離管理要求與隔離原則（二）隔離原則二、隔離管理要求與隔離原則三、隔離種類及措施【概述】標準預防（standardprecaution）是基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射；也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。三、隔離種類及措施基于切斷傳播途徑的隔離預防接觸傳播的隔離與預防腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染空氣傳播的隔離與預防肺結(jié)核、水痘、麻疹等飛沫傳播的隔離與預防百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊膜炎其他傳播途徑的隔離與預防基于保護易感人群的隔離預防保護性隔離（反向隔離）嚴重燒傷、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷的患者三、隔離種類及措施（一）基于切斷傳播途徑的隔離預防1.接觸傳播的隔離與預防(1)患者的隔離1)限制患者活動范圍。2)減少患者的轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時應通知相應科室，采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。三、隔離種類及措施（一）基于切斷傳播途徑的隔離預防1.接觸傳播的隔離與預防(2)醫(yī)務人員的防護1)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應脫手套、洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。2)醫(yī)務人員進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置三、隔離種類及措施（一）基于切斷傳播途徑的隔離預防2.空氣傳播的隔離與預防(1)患者的隔離1)無條件收治時，應盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構(gòu)，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務人員的防護。2)當患者病情允許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。3)為患者準備專用的痰杯，口鼻分泌物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄。被患者污染的敷料應裝袋標記后焚燒或按消毒一清潔一消毒處理。4)對其環(huán)境應嚴格進行空氣消毒。三、隔離種類及措施（一）基于切斷傳播途徑的隔離預防2.空氣傳播的隔離與預防(2)醫(yī)務人員的防護1)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用過的物品。2)進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩。3)進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服。4)當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套。三、隔離種類及措施（一）基于切斷傳播途徑的隔離預防3.飛沫傳播的隔離與預防(1)患者的隔離1)同空氣傳播的隔離措施1)、2)、3)。2)患者之間、患者與探視者之間相隔距離＞1m，探視者應戴外科口罩。3)加強通風，或進行空氣的消毒。三、隔離種類及措施（一）基于切斷傳播途徑的隔離預防3.飛沫傳播的隔離與預防(2)醫(yī)務人員的防護1)醫(yī)務人員嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2)與患者近距離（＜1m）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套三、隔離種類及措施（二）基于保護易感人群的隔離預防1.適用范圍適用于免疫功能極度低下、少數(shù)易感者，如嚴重燒傷、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷的患者。2.隔離措施(1)設(shè)專門隔離室，患者應住單間病室隔離，室外懸掛明顯的隔離標志。病室內(nèi)空氣保持正壓通風，定時換氣，地面和家具等均應每天嚴格消毒。(2)凡進入病室內(nèi)人員應穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入隔離區(qū)域。接觸患者前、后及護理另一位患者前均應洗手。三、隔離種類及措施（二）基于保護易感人群的隔離預防2.隔離措施(3)患者的引流物、排泄物、被其血液及體液污染的物品，應及時分裝密閉，標記后送指定地點處理(4)凡患呼吸道疾病或咽部帶菌者，包括工作人員均應避免接觸進行保護性隔離的患者。原則上不予探視，探視者需要進入隔離室的應采取相應的隔離措施。個體防護用品四、隔離技術(shù)基本操作個體防護用品四、隔離技術(shù)基本操作（一）帽子、口罩的使用【注意事項】規(guī)范脫口罩：洗手，只觸碰系帶不要觸碰口罩的外表面：可能會感染自己不要觸碰口罩的內(nèi)表面（自己是患者）：可能會感染別人不要觸碰別人使用過的口罩：可能會交叉感染不要直接放到包里、兜里等處：可能存在持續(xù)感染風險四、隔離技術(shù)基本操作來源：微信公眾號“上海疾控”四、隔離技術(shù)基本操作（一）帽子、口罩的使用四、隔離技術(shù)基本操作（一）帽子、口罩的使用四、隔離技術(shù)基本操作（一）帽子、口罩的使用5-5隔離技術(shù)四、隔離技術(shù)基本操作（二）避污紙的使用【目的】用避污紙墊著拿取物品或做簡單操作，保持雙手或物品不被污染以省略消毒手續(xù)。如用清潔的手拿取污染物品或污染的手拿取清潔物品，均可使用避污紙。四、隔離技術(shù)基本操作（一）避污紙的使用取避污紙時，從頁面抓取，不可掀頁撕取，以保持一面為清潔面。使用后避污紙用后丟入污物桶，定時焚燒。四、隔離技術(shù)基本操作（三）穿脫隔離衣【目的】保護醫(yī)務人員避免受血液、體液和其它感染性物質(zhì)的污染，或用于保護患者避免感染。四、隔離技術(shù)基本操作（三）穿脫隔離衣操作程序1.評估操作環(huán)境；患者病情，目前采取的隔離種類2.計劃護土準備衣帽整潔，修剪指甲，取下飾物，洗手，戴帽子、口罩，卷袖過肘(冬季卷過前臂中部)用物準備隔離衣、掛衣架、刷手及洗手設(shè)備、污物袋環(huán)境準備整潔、寬敞、溫濕度適宜、安全3.實施4.評價隔離觀念強，操作者、環(huán)境、物品均無污染手的消毒方法正確，沖洗干凈，未濺濕隔離衣核對取衣穿好衣袖扣好袖口系好衣領(lǐng)系好腰帶松開腰帶解開袖口消毒雙手解開衣領(lǐng)沖洗擦干此時手已污染全部遮蓋工作服衣領(lǐng)及隔離衣內(nèi)面為清潔面脫袖掛放再次洗手不可觸及衣領(lǐng)、帽子、面部和頸部脫下的隔離衣如掛在潛在污染區(qū)，清潔面向外；掛在污染區(qū)，則污染面在外（穿隔離衣法）（脫隔離衣法）四、隔離技術(shù)基本操作浸泡消毒雙手5min，刷洗每個手臂30s，各兩遍，共計2min；刷手順序：前臂→腕部→手背→手掌→手指→指縫→指尖穿隔離衣手提衣領(lǐng)穿左手再穿右手提上抖系好領(lǐng)口和神口折襟系腰半曲肘脫隔離衣松開腰帶、解袖口塞好袖子、消毒手解開領(lǐng)子、脫衣袖對好衣邊、掛衣鉤四、隔離技術(shù)基本操作（三）穿脫隔離衣四、隔離技術(shù)基本操作（三）穿脫隔離衣【注意事項】1.在以下情況時必須穿隔離衣護理經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者：傳染病、多重耐藥菌感染等患者。保護性隔離的患者：大面積燒傷、骨髓移植等患者?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物、排泄物噴濺時。2.穿隔離衣前，應將進入病室操作所需一切用物備齊。3.隔離衣的長短要合適，需全部遮蓋工作服，有破損時則不可使用。四、隔離技術(shù)基本操作（三）穿脫隔離衣【注意事項】4.穿隔離衣后，雙臂保持在腰部水平以上，視線范圍內(nèi)；不得進入清潔區(qū)，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動。5.脫下的隔離衣還需使用時，如掛在潛在污染區(qū)，清潔面向外；掛在污染區(qū)，污染面向外。6.隔離衣應每天更換、清洗與消毒，如有潮濕或污染立即更換。四、隔離技術(shù)基本操作護目鏡四、隔離技術(shù)基本操作防護面罩四、隔離技術(shù)基本操作防護服四、隔離技術(shù)基本操作【課堂討論】戰(zhàn)“疫”四、隔離技術(shù)基本操作【課堂討論】戰(zhàn)“疫”A四、隔離技術(shù)基本操作【練習題】患者，女性，32歲，診斷為“甲型肝炎”收住入院。護士護理患者穿過的隔離衣，被視為清潔部位的是A.衣領(lǐng)B.袖口C.腰部以上D.腰部以下E.胸部以上C四、隔離技術(shù)基本操作【練習題】患兒，3歲，因麻疹入院治療。應將其安置在A.危重病房衣領(lǐng)B.普通病房C