風疹

婦兒教研室

風疹是兒童時期常見的病毒性傳染病，臨床特點是：全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結腫大伴觸痛，合并癥較少。

孕婦在孕早期感染風疹后，病毒可通過胎盤傳給胎兒致各種先天缺陷，稱為先天性風疹綜合征。風疹病毒屬披膜病毒科，只有一個血清型。呈球形，直徑50-70nm，包膜上有血凝素（HA），能凝集鴿、鵝、雞紅細胞和人O型紅細胞。不耐熱，在37℃和室溫中很快滅活；-20℃可短期保存，-60℃可相對穩(wěn)定。出疹前7天及疹退后7-8天，鼻咽部分泌物中可發(fā)現(xiàn)病毒。

一、病原學人類為風疹病毒的唯一自然宿主。飛沫傳播，在出疹前、中、后數(shù)天內(nèi)傳染性最強。除鼻咽分泌物外，血、糞、尿中亦有病毒存在，亞臨床型患者亦具傳染性。冬春季節(jié)發(fā)病，1-5歲兒童多見，男女發(fā)病率均等。母親的抗體可保護6個月內(nèi)嬰兒不發(fā)病。母親孕期原發(fā)感染可導致胎兒宮內(nèi)感染，孕早期最高。先天性風疹患兒在生后數(shù)月內(nèi)仍有病毒排出，具有傳染性。

二、流行病學（一）后天性風疹1.潛伏期一般14-21天。2.前驅(qū)期1-3天。低熱和卡他癥狀，多較輕，易被忽略。3.出疹期典型臨床表現(xiàn)為耳后、枕部及頸后淋巴結腫大伴觸痛，1周。皮疹呈多形性，散在斑丘疹。出疹順序：面部、頸、軀干、手臂，最后至足部。面部皮疹消退，下肢皮疹方現(xiàn)，歷時3天。軟腭紅色點狀黏膜疹；低熱，輕度脾腫大；年輕婦女多發(fā)性關節(jié)炎；感覺異常，睪丸疼痛等。4.并發(fā)癥以呼吸道感染為主；偶見出疹期內(nèi)并發(fā)肺炎、感染后腦炎和血小板減少性紫癜。

三、臨床表現(xiàn)（二）先天性風疹綜合征1.一過性新生兒期表現(xiàn)2.永久性器官畸形和組織損傷3.慢性或自身免疫引起的晚發(fā)疾病，可在生后2月至20年內(nèi)發(fā)生。

三、臨床表現(xiàn)根據(jù)流行史，耳后、頸后和枕后淋巴結腫大，有觸痛，出疹迅速、消疹快、全身癥狀輕。

四、診斷與鑒別診斷先天性風疹綜合征診斷標準：1.典型先天性缺陷，如白內(nèi)障、青光眼、心臟病、聽力喪失、色素性視網(wǎng)膜炎等。2.實驗室分離到病毒、或檢出風疹IgM抗體、或血凝抑制滴度持續(xù)增高等。未見畸形僅有實驗室證據(jù)，稱為先天性風疹感染。

四、診斷與鑒別診斷風疹與幼兒急診的鑒別在于后者常發(fā)高熱，熱退疹出；藥物疹患者無淋巴結腫大；腸道病毒感染伴皮疹者，常有呼吸道或消化道癥狀表現(xiàn)，亦無淋巴結腫大；與輕型猩紅熱及不典型麻疹有時會混淆，血清學有助于鑒別。無特效藥物，主要是對癥和支持治療。先天性風疹患兒可長期帶病毒，影響其生長發(fā)育，應早期檢測視、聽力損害，給予特殊教育與治療，以提高其生活質(zhì)量。

五、治療隔離期：至出診后5天。1.被動免疫：易感者肌注免疫血清球蛋白可獲被動保護或減輕疾病癥狀，效果不確切，通常不用此法預防。但如易感孕婦接觸風疹后不愿或不能作治療性流產(chǎn)，則應立即肌注免疫血清球蛋白20-30ml。

六、預防2.主動免疫：注射疫苗后，98%易感者可獲終身免疫。一般用于15個月至青春發(fā)育期之間的女性，未孕婦女證實抗體陰性而且能在接種