骨

學(xué)人體解剖學(xué)案例分析患者，50歲，受風(fēng)著涼后覺左側(cè)頸根部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、噴嚏時加重，檢查發(fā)現(xiàn)該患者頸部僵硬，向右側(cè)傾斜，頸部活動受限，頭頸后仰及向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時疼痛加劇，頸部有壓痛，左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩胛區(qū)與肩部均有壓痛，并向左側(cè)上肢放射。X線平片發(fā)現(xiàn)頸曲消失并有輕度側(cè)彎，椎間孔變窄。問題：回答以下問題：1．這一病例疼痛產(chǎn)生的原因、同椎間孔變窄的關(guān)系？哪些因素會引起這樣的椎間孔變窄？2．關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)或椎體邊緣骨質(zhì)增生還可能影響到哪些結(jié)構(gòu)？3．還有沒有其他結(jié)構(gòu)病變會導(dǎo)致出現(xiàn)類似于該患者的表現(xiàn)？1．頸肩痛與上肢痛的產(chǎn)生是因?yàn)榉植贾吝@些部位的脊神經(jīng)根（傳導(dǎo)痛覺神經(jīng)沖動的纖維）在椎間孔處受壓，因脊神經(jīng)一定要經(jīng)椎間孔才能出椎管。脊神經(jīng)根受壓是因?yàn)樽甸g孔變窄。椎間孔狹窄的原因?yàn)閲勺甸g孔的骨性結(jié)構(gòu)骨質(zhì)增生。圍成椎間孔的結(jié)構(gòu)有相鄰椎骨椎弓根的椎下切跡與椎上切跡（構(gòu)成孔之上、下壁），同時還有椎體后面、相鄰椎骨的下關(guān)節(jié)突、上關(guān)節(jié)突以及它們構(gòu)成的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（構(gòu)成椎間孔的前、后壁）。在頸椎，椎體上面?zhèn)染壭纬傻淖刁w鉤、鉤椎關(guān)節(jié)也參與構(gòu)成椎間孔前（內(nèi)側(cè)）壁，所有這些結(jié)構(gòu)的骨質(zhì)增生都能使椎間孔變窄。2．頸椎橫突根部有橫突孔，上6個頸椎的橫突孔有椎動、靜脈（對腦供血）及交感神經(jīng)叢通過，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)恰位于橫突孔后方，與之緊鄰，椎體側(cè)緣的椎體鉤、鉤椎關(guān)節(jié)位于橫突孔內(nèi)側(cè)，它們的骨質(zhì)增生都可能造成對椎動靜脈的壓迫，致使出現(xiàn)腦供血不足，或壓迫交感神經(jīng)，造成交感神經(jīng)分布的器官功能障礙。3．椎間盤連接相鄰椎骨的椎體，其后外緣參與構(gòu)成椎間孔前內(nèi)側(cè)壁，連接椎弓板的黃韌帶附著于椎弓板與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)面，參與構(gòu)成椎間孔后外側(cè)壁，椎間盤的病變（如纖維環(huán)破裂、髓核突出）、黃韌帶增厚或鈣化也會造成椎間孔變狹窄。加上骨的化學(xué)成分隨年齡的增