耳的影像解剖及(Ji)常見疾病診斷第一頁，共九十八頁。耳的影(Ying)像解剖第二頁，共九十八頁。耳的(De)組成耳為聽覺和平衡覺的(De)終末器官分外耳、中耳、內(nèi)耳。外耳：耳廓，外耳道中耳：鼓室，咽鼓管，鼓竇及乳突竇，乳突蜂房內(nèi)耳：耳蝸，前庭，半規(guī)管第三頁，共九十八頁。第四頁，共九十八頁。正常(Chang)影像解剖一、外耳道

外1/3為軟骨部，X線片不易觀察，CT和MRI可以分辨其結(jié)構(gòu)和形態(tài)。內(nèi)2/3為骨性外耳道，X線、CT、MRI均可顯示。鼓室(Shi)盾板：外耳道上壁內(nèi)側(cè)端與上鼓室(Shi)外壁交界處之骨嵴，是上鼓室(Shi)膽脂瘤首先破壞之處。

第五頁，共九十八頁。正常影(Ying)像解剖耳部二、中耳

鼓膜：X線不易顯示，CT和MRI合適的窗(Chuang)寬可見線狀結(jié)構(gòu)。咽鼓管☆：由軟骨部和骨部組成，X線平片和CT檢查可顯示近鼓室側(cè)1/3骨部。（向內(nèi)前下直到咽口。）☆第六頁，共九十八頁。第七頁，共九十八頁。二(Er)、中耳

鼓室分部鼓膜緊張部上、下緣的水平面將(Jiang)其分為上、中、下鼓室三個(gè)部分。上鼓室又名鼓隱窩或鼓室上隱窩，它的頂為一骨片，名鼓室蓋，將鼓室與顱中窩分開。中鼓室與上鼓室分界在鼓膜上以錘骨短突為標(biāo)記，于鼓室內(nèi)壁則以水平面神經(jīng)為標(biāo)記。中鼓室包含錘骨短突、柄、砧骨長突及其豆?fàn)钔弧㈢嫻羌肮氖壹〉?。下鼓室為鼓室腔的最下部，由顳骨巖部的骨片及頸靜脈壁結(jié)合而成。第八頁，共九十八頁。二、中耳(Er)

鼓室各壁外側(cè)壁分為膜部和骨部，主要部分為膜部即為鼓膜，將(Jiang)鼓室與外耳道分開。鼓膜周邊的骨性外側(cè)壁為骨部，主要由骨性鼓環(huán)和鼓室盾板構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁

內(nèi)耳的外側(cè)壁，又稱迷路壁，中部偏下呈近似圓形丘狀隆起，稱為鼓岬，系由耳蝸基底轉(zhuǎn)的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，稱為前庭窗龕。鼓岬后下方也有一向內(nèi)的凹陷，稱為圓窗龕。第九頁，共九十八頁。

二、中耳(Er)

鼓室各壁

上壁：鼓室天蓋。下壁：頸靜脈壁。后壁：乳突壁，包括鼓竇入口和(He)鼓竇。前壁：頸動(dòng)脈壁，上部有鼓膜張肌，其下為咽鼓管的鼓室口?！畹谑摚簿攀隧摗６?、中耳

鼓室內(nèi)容(Rong)物聽骨、韌帶和肌肉聽骨鏈組成：(“冰淇淋”)

錘骨：頭、頸、柄。砧骨：體、長突、短突。鐙骨：頭、頸、前腳(Jiao)、后腳(Jiao)和足板。兩個(gè)關(guān)節(jié)：錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)。錘骨柄附著在鼓膜上，錘骨頭與砧骨體形成關(guān)節(jié)，短突在軸位上指向☆乳突竇入口。☆第十一頁，共九十八頁。二(Er)、中耳乳突：初生時(shí)尚未發(fā)育，僅見鼓竇，1歲(Sui)時(shí)乳突開始發(fā)育，3歲時(shí)氣化較明顯，按其氣化情況可分為氣化型、板障型、混合型和硬化型。乳突竇☆：是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它溝通鼓室與乳突小房。二者內(nèi)面襯貼的黏膜與鼓室黏膜相續(xù)，在中耳炎時(shí)可蔓延至此，形成乳突炎，嚴(yán)重者可形成乳突瘺。

☆第十二頁，共九十八頁。三(San)、內(nèi)耳耳蝸，前庭，半規(guī)管：耳蝸形似蝸牛，有2又1/2圈至2又3/4圈，耳蝸的底圈位(Wei)于中耳鼓室的內(nèi)壁，形成中耳的骨岬。前庭系統(tǒng)位于耳蝸的后方和稍上方，包括前庭和半規(guī)管。三個(gè)半規(guī)管是外、后和上半規(guī)管，相互垂直，與冠狀面之間的夾角是45°。上半規(guī)管及后半規(guī)管的非壺腹端合并成總腳，故有5個(gè)開口與前庭想通。第十三頁，共九十八頁。面神經(jīng)(Jing)解剖面神經(jīng)按其走行部位：（1）

顱內(nèi)段（2）

內(nèi)聽道段（3）

顳內(nèi)段，又分為三段

l迷路(Lu)段：面神經(jīng)由內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)

l鼓室段：又名水平段，自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，行在前庭窗上方、外半規(guī)管下方，到達(dá)鼓室后壁錐隆起平面。

l乳突段：又稱垂直段，自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔（4）

顱外段出顱后入腮腺內(nèi)。第十四頁，共九十八頁。面(Mian)神經(jīng)內(nèi)(Nei)耳道段：內(nèi)(Nei)耳孔至內(nèi)(Nei)耳道底。迷路段：耳蝸外上，達(dá)膝狀神經(jīng)節(jié)，長4-5毫米，后轉(zhuǎn)100度。鼓室段：外半規(guī)管下、鼓室內(nèi)側(cè)壁，長約1厘米。乳突段：中耳后壁內(nèi)轉(zhuǎn)向下，近垂直下達(dá)莖乳孔，長1.5-2厘米。第十五頁，共九十八頁。第十六頁，共九十八頁。第十七頁，共九十八頁。軸位外耳道(Dao)底層面

外耳道后方多房含氣腔為乳突氣房群;氣房群前部(Bu)可見有完整薄層骨環(huán)的小圓形軟組織密度影為面神經(jīng)管垂直部;巖骨內(nèi)緣,有半周或大半周骨壁環(huán)繞的較大的軟組織密度孔為頸靜脈孔;在外耳道內(nèi)端可見自后外向前內(nèi)方延伸的線狀高密度影為鼓膜纖維軟骨環(huán);其內(nèi)方含氣腔為下鼓室;下鼓室前方與含氣的耳咽管外口相通連;耳咽管前內(nèi)側(cè),自后外向前內(nèi)走行的粗大管狀軟組織密度影為頸動(dòng)脈管。第十八頁，共九十八頁。軸位中上鼓室交界部(Bu)及錘骨頸層面鐙骨小頭后方、鼓室后壁的嵴(Ji)狀骨突起為錐隆起,其內(nèi)、外側(cè)各有一小凹陷分別為錐隱窩和面隱窩,面神經(jīng)管垂直段在此層面向前上轉(zhuǎn)折移行為水平段。第十九頁，共九十八頁。耳部先天發(fā)(Fa)育異常第二十頁，共九十八頁。先天性(Xing)耳發(fā)育畸形

發(fā)病率1.46/萬，包括外耳畸形、中耳畸形和內(nèi)耳畸形；外、中耳畸形較多見、常同時(shí)存在，可當(dāng)側(cè)或雙側(cè)同時(shí)發(fā)生；內(nèi)耳畸形較少(Shao)見，多為雙側(cè)，常單獨(dú)發(fā)生，也可同時(shí)伴外、中耳畸形;

第二十一頁，共九十八頁。先天(Tian)性外耳畸形

外耳道閉鎖：

1、骨性閉鎖，常見；

2、膜性閉鎖，較少見。外耳道狹窄：前(Qian)后徑或上下徑<4mm應(yīng)視為狹窄。第二十二頁，共九十八頁。外耳道骨(Gu)性閉鎖軸(Zhou)面冠狀面第二十三頁，共九十八頁。外耳道膜(Mo)性閉鎖骨性外耳道狹窄，其中充以軟組織(Zhi)影余奕第二十四頁，共九十八頁。

先天(Tian)性中耳畸形

常伴隨先天性外耳畸形，少數(shù)也可單獨(dú)存在，主要包括

鼓室狹小

聽小骨畸形（缺如、融合等）

卵圓窗、圓窗封閉

面神(Shen)經(jīng)管行程異常,骨壁裂缺

第二十五頁，共九十八頁。第二十六頁，共九十八頁。左(Zuo)側(cè)聽小骨發(fā)育不良第二十七頁，共九十八頁。內(nèi)耳畸(Ji)形

前庭導(dǎo)水管擴(kuò)張正常前庭導(dǎo)水管中段寬(Kuan)度小于1.5mm，超過則為擴(kuò)大，臨床表現(xiàn)為先天性感音性聾或波動(dòng)性感音性聾。第二十八頁，共九十八頁。大前庭(Ting)水管綜合征是一種聽力障礙性疾病，表(Biao)現(xiàn)為前庭水管擴(kuò)大并感音神經(jīng)性或混合性聽力損失聽力損失可在出生后至青春期任何年齡發(fā)病，發(fā)病突然或隱匿之前常有感冒、發(fā)燒、輕微顱外傷、氣壓性創(chuàng)傷或其他使顱內(nèi)壓增高的誘因其聽力多數(shù)在很長一段時(shí)間內(nèi)呈漸進(jìn)性、一步步下降聽力損失程度從接近正常到極重度聾，雙耳聽力可不對稱第二十九頁，共九十八頁。大前庭水(Shui)管綜合征前庭導(dǎo)水管是連接骨迷路與后顱窩腦脊液的骨性通道，使得骨迷路內(nèi)的外淋巴液直接流向腦脊液，外淋巴液的成分高鈉低鉀，與腦脊液完全相同前庭導(dǎo)水管的管腔內(nèi)容納著膜性的管道---內(nèi)淋巴管。把內(nèi)淋巴管可視為膜迷路向大腦延伸的部分，但是，該管伸向腦側(cè)的終未是盲端(Duan)，與腦脊液不直接相通內(nèi)淋巴管內(nèi)為內(nèi)淋巴液，高鉀低鈉。從膜迷路依次通過內(nèi)淋巴管到達(dá)后顱窩的囊端，通過硬腦膜內(nèi)側(cè)面滲透到腦脊液內(nèi)第三十頁，共九十八頁。大前庭水管(Guan)綜合征前庭導(dǎo)水管形成了內(nèi)淋巴管的狹窄部分，起著限制管內(nèi)液流動(dòng)和壓力傳導(dǎo)作用，確(Que)保了膜迷路規(guī)避腦脊液壓力的影響迷路內(nèi)的外淋巴液的壓力直接受后顱窩內(nèi)的腦脊液壓力的影響，尤其該管徑過于寬大時(shí)，運(yùn)動(dòng)或屏氣等促使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，都可以直接擠壓膜迷路的前庭平衡感受器出現(xiàn)眩暈癥狀第三十一頁，共九十八頁。大前庭水管綜合(He)征前庭導(dǎo)水管中段最大前后徑均＞1.5mm，前庭導(dǎo)水管外口的直徑＞1.5mm，作為LVA的軸位CT診斷標(biāo)準(zhǔn)CT掃描發(fā)現(xiàn)的前庭導(dǎo)水管的存在和異常僅僅表明骨性管腔的寬大，并不能夠反映出前庭導(dǎo)水管內(nèi)膜性內(nèi)淋巴管的實(shí)際狀況迷路的MRI水成像技術(shù)則能夠了解內(nèi)淋巴管的粗細(xì)，直接尋找(Zhao)到聽力損害的真正原因，即內(nèi)淋巴管寬大第三十二頁，共九十八頁。第三十三頁，共九十八頁。20歲女性(Xing)，雙側(cè)聽力減退加重第三十四頁，共九十八頁。第三十五頁，共九十八頁。前庭水管擴(kuò)大(Da)癥TR=4000，TE=241.6第三十六頁，共九十八頁。<1cm為乙狀竇前(Qian)位頸靜脈球高位標(biāo)準(zhǔn)：頸靜脈球窩頂(Ding)部達(dá)耳蝸底圈下緣和圓窗下緣為標(biāo)志，為一種變異。第三十七頁，共九十八頁。耳部炎(Yan)癥第三十八頁，共九十八頁。炎癥

（一(Yi)）急性化膿性中耳乳突炎

（acutesuppurativeotomastoiditis)

耳痛、耳漏、聽力下降；耳道分泌物及肉芽組織；鼓膜充血、膨隆；內(nèi)陷或穿孔CT乳突氣(Qi)房密度增高，氣房間隔骨質(zhì)吸收，密度減低鼓室、乳突竇內(nèi)積膿：密度高，有時(shí)見液平MR乳突氣房信號高：點(diǎn)片狀等T1長T2信號更好顯示顱內(nèi)并發(fā)癥第三十九頁，共九十八頁。右側(cè)(Ce)乳突炎第四十頁，共九十八頁。第四十一頁，共九十八頁。炎癥

（二）慢性化(Hua)膿性中耳乳突炎

（chronicsuppurativeotomastoiditis)

中耳(Er)黏膜慢性化膿性炎癥，多緣于急性或亞急性中耳(Er)炎，也可低毒感染分三型單純型肉芽腫型膽脂瘤型第四十二頁，共九十八頁。

（二(Er)）慢性化膿性中耳乳突炎

（chronicsuppurativeotomastoiditis)

單純型最常見，致病菌由咽鼓管反復(fù)進(jìn)入鼓室。炎癥局限于(Yu)鼓室黏膜層，黏膜充血增厚，也叫黏膜型臨床：間歇性外耳道流膿，一般無臭味。鼓膜穿孔：中央性。耳聾：傳導(dǎo)性，不重CT聽小骨骨質(zhì)吸收、破壞鼓室黏膜增厚，乳突竇或較大氣房黏膜增厚氣房間隔增粗，密度增加，無骨質(zhì)破壞第四十三頁，共九十八頁。慢性中耳(Er)乳突炎第四十四頁，共九十八頁。

（二）慢性化膿性中耳(Er)乳突炎

（chronicsuppurativeotomastoiditis)

肉芽腫型（壞死型、骨瘍型）氣化差、板障型或硬化型乳突臨床：持續(xù)(Xu)性性外耳道流膿，有臭味，偶帶血絲。鼓膜穿孔：在緊張部，該處無殘存鼓膜。鼓室內(nèi)見肉芽組織和粘稠膿液。其他類似單純型第四十五頁，共九十八頁。

（二）慢性(Xing)化膿性(Xing)中耳乳突炎

（chronicsuppurativeotomastoiditis)

肉芽腫型（壞死型、骨瘍型）CT聽小骨骨質(zhì)破壞，上鼓室、乳突竇入口和乳突竇可見骨質(zhì)破壞、模糊(Hu)、密度增加，范圍較局限肉芽組織為高密度軟組織影，增強(qiáng)強(qiáng)化MRT1WI等或稍高信號，T2WI高信號，增強(qiáng)強(qiáng)化第四十六頁，共九十八頁。左側(cè)骨瘍型乳(Ru)突炎第四十七頁，共九十八頁。膽脂(Zhi)瘤cholesteatoma

概述

為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，并非真正腫瘤，有別(Bie)與先天性膽脂瘤。絕大多數(shù)（95%以上）繼發(fā)于慢性中耳炎，外耳道上皮經(jīng)鼓膜邊緣穿孔處植入中耳形成（繼發(fā)性）；少數(shù)可為鼓室粘膜上皮鱗狀化生而來（原發(fā)性）。

耳部第四十八頁，共九十八頁。膽脂(Zhi)瘤先天性膽脂瘤單純先天性膽脂瘤；先天性耳畸形伴中耳膽脂瘤后天性原發(fā)性膽脂瘤鼓膜完整，與外耳道無連續(xù)，缺乏耳感染病史，鼓膜與錘骨(Gu)頸之間后天繼發(fā)性膽脂瘤第四十九頁，共九十八頁。膽(Dan)脂瘤cholesteatoma

病理：

本病為鱗狀(Zhuang)上皮通過鼓膜穿孔處長入鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)。角化鱗狀上皮脫堆積引起壓迫，同時(shí)在炎癥的作用下導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)破壞，聽骨破壞，鼓竇及鼓竇入口擴(kuò)大，周邊伴有骨質(zhì)硬化。大多發(fā)生在硬化型或板障型乳突。上鼓室為最早發(fā)生的部位發(fā)展途徑：上鼓室—鼓竇入口—鼓竇

耳部第五十頁，共九十八頁。發(fā)展途徑：上鼓室—鼓竇入(Ru)口—鼓竇第五十一頁，共九十八頁。膽(Dan)脂瘤cholesteatoma臨床表現(xiàn)：

1常有長期慢性持續(xù)性耳部流膿病史，有特殊惡臭。

2傳導(dǎo)性耳聾

3鼓膜松弛部或緊張部穿孔，從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣無定(Ding)型物質(zhì)，奇臭。耳部第五十二頁，共九十八頁。膽脂(Zhi)瘤cholesteatoma

CT診斷

（1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則形低密度影，呈軟組織樣密度（CT

值30~65Hu）。增強(qiáng)掃描(Miao)病灶無強(qiáng)化。（2）病灶邊界多數(shù)清楚，少數(shù)可不清楚，見到骨質(zhì)硬化邊為其典型CT征像。（3）聽骨破壞，或移位。（4）鼓室入口、鼓室腔擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)破壞。

耳部第五十三頁，共九十八頁。膽脂(Zhi)瘤CT上鼓室（Prussak間隙）、乳突竇入口及乳突竇內(nèi)軟組織密度腫塊影，并擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞(Huai)（膠原酶）、邊緣光滑有骨質(zhì)硬化。聽骨鏈破壞，鼓室盾板破壞，乙狀竇壁、鼓室乳突竇蓋、半規(guī)管及面神經(jīng)等。第五十四頁，共九十八頁。(a)Thescutumiseroded(whitearrow)withanatticopacityerodingthemalleushead.Mediallythecochleaisintactwiththelabyrinthineandhorizontalportionsofthefacialnervedisplayed(blackarrow).(b)Moreposteriorlythemiddleearconnectswithawellpreserved,opaqueandveryextensivecellularmastoid;potentiallyahugecavitywithamodifiedradicalmastoidectomy.第五十五頁，共九十八頁。第五十六頁，共九十八頁。第五十七頁，共九十八頁。第五十八頁，共九十八頁。右(You)耳膽脂瘤第五十九頁，共九十八頁。膽(Dan)脂瘤cholesteatomaMRI診斷

（1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則形軟組織樣影，T1WI呈等偏低信號；T2WI

呈較高信號，信號往往不均勻（2）增強(qiáng)掃描病灶本身無強(qiáng)化，周圍肉芽組織可強(qiáng)化。（3）聽骨破壞，鼓室入口及鼓室腔擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)破壞，MR不如CT顯示(Shi)好，但在顯示(Shi)硬膜外侵犯及顱腦并發(fā)癥，MR優(yōu)于CT耳部第六十頁，共九十八頁。膽(Dan)脂瘤MRT1WI與肌肉似，不均勻，T2WI高信號+C膽脂瘤本身不強(qiáng)化，周圍(Wei)肉芽組織強(qiáng)化第六十一頁，共九十八頁。左乳突炎及(Ji)膽脂瘤A：CT示左側(cè)乳突大部骨質(zhì)破壞B：MRT1WI低信號，周中等信號包膜；C：T2WI低信號ABC第六十二頁，共九十八頁。

中耳(Er)膽脂瘤第六十三頁，共九十八頁。第六十四頁，共九十八頁。膽脂(Zhi)瘤cholesteatoma

鑒別診斷：

中耳癌：無慢性中耳炎及流膿病史；無特定發(fā)病部位；不規(guī)則形骨(Gu)質(zhì)破壞，邊界不清；軟組織塊有強(qiáng)化。耳部第六十五頁，共九十八頁。耳(Er)部腫瘤第六十六頁，共九十八頁。中耳(Er)癌第六十七頁，共九十八頁。第六十八頁，共九十八頁。其他中耳腫瘤

頸(Jing)靜脈球瘤glomusjugulare副神經(jīng)節(jié)瘤部位：頸靜脈孔區(qū)(Qu)頸靜脈球瘤50%

鼓室球瘤10%

頸靜脈鼓室球瘤40%第六十九頁，共九十八頁。頸(Jing)靜脈球瘤glomusjugulare女多于男。50-60歲耳聾，搏動(dòng)性耳鳴等鼓室球瘤耳鏡見紫紅色或藍(lán)色腫塊侵襲性生長，緩慢，常伴骨質(zhì)破壞富(Fu)血管性第七十頁，共九十八頁。第七十一頁，共九十八頁。頸靜脈(Mai)球瘤glomusjugulareCT頸靜脈孔區(qū)或鼓室內(nèi)腫塊，軟組織密度，邊界不規(guī)則頸靜脈孔區(qū)骨(Gu)質(zhì)破壞、擴(kuò)大；鼓室內(nèi)下壁骨(Gu)質(zhì)破壞增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化第七十二頁，共九十八頁。第七十三頁，共九十八頁。頸靜脈球(Qiu)瘤第七十四頁，共九十八頁。頸靜(Jing)脈球瘤glomusjugulareMR長T1、長T2信號胡椒鹽征（saltandpeppersign）：其內(nèi)可見點(diǎn)(Dian)狀、線狀血管流空信號影。增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化MRV:患側(cè)頸內(nèi)靜脈或橫竇不顯影，健側(cè)顯影清楚第七十五頁，共九十八頁。第七十六頁，共九十八頁。第七十七頁，共九十八頁。第七十八頁，共九十八頁。外耳道骨(Gu)瘤常見的外耳道良性腫瘤臨床查體：皮下硬性腫物，皮膚無異常CT外耳道骨壁局部隆起，呈(Cheng)致密骨或海綿狀骨結(jié)構(gòu)，表面光滑骨性外耳道局部狹窄第七十九頁，共九十八頁。左外耳(Er)道骨瘤第八十頁，共九十八頁