骨(Gu)關節(jié)系統(tǒng)

影像診斷第一頁，共一百五十頁。一、骨關節(jié)病變

的基本X線(Xian)表現(xiàn)第二頁，共一百五十頁。1、骨(Gu)質疏松指一定單位體積內正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽(Yan)都減少，且兩者的比例不變。主要X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨皮質變薄，骨小梁變細、減少。第三頁，共一百五十頁。骨質(Zhi)疏松全身性骨質疏松：可見于老年性骨質疏松（尤其是絕經后婦女），繼發(fā)于甲(Jia)狀旁腺功能亢進、柯興氏綜合癥等疾病。局限性骨質疏松：見于骨折后廢用、急慢性感染、類風濕性關節(jié)炎等。第四頁，共一百五十頁。骨質疏(Shu)松第五頁，共一百五十頁。2、骨質破(Po)壞是局部骨質為病理組織所代替而(Er)造成的骨組織消失。X線表現(xiàn)為骨質局限性密度減低，骨小梁稀疏或形成骨質缺損。常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或腫瘤樣病變。第六頁，共一百五十頁。良性腫瘤骨質破壞局限、邊緣(Yuan)清楚。惡性腫瘤骨質破壞范圍廣，邊緣不清楚。急性炎癥性骨質破壞病灶邊緣模糊，病變發(fā)展迅速。第七頁，共一百五十頁。骨質破(Po)壞第八頁，共一百五十頁。骨(Gu)質破壞第九頁，共一百五十頁。3、骨質壞(Huai)死是骨組織局部代謝停止，壞死的骨質稱為死骨。形成骨質壞死的原因主要是血液供應中(Zhong)斷。多見于慢性化膿性骨髓炎、骨結核、外傷骨折后。第十頁，共一百五十頁。骨(Gu)質壞死死骨的X線表現(xiàn)是骨質局限性密度增高。其一是因為死骨骨小(Xiao)梁表面有新骨形成，骨小(Xiao)梁增粗，即絕對密度增高。其二是死骨周圍骨質被吸收，或在肉芽腫、膿液包繞襯托下顯示相對高密度。第十一頁，共一百五十頁。骨(Gu)質壞死第十二頁，共一百五十頁。4、骨質增生(Sheng)硬化是指一定單位體積內骨量的增多。X線表現(xiàn)：骨指密度增高，骨小(Xiao)梁增粗、增多、密集，骨皮質增厚、致密。在長骨可見骨髓腔變窄或消失。第十三頁，共一百五十頁。局限性骨(Gu)質增生：多見，見于退行性骨(Gu)關節(jié)病、慢性化膿性骨(Gu)髓炎、外傷修復期或骨(Gu)腫瘤等。彌漫性骨質增生：少見，如氟骨癥。第十四頁，共一百五十頁。骨(Gu)質增生硬化第十五頁，共一百五十頁。骨質增生硬(Ying)化第十六頁，共一百五十頁。5、骨膜增(Zeng)生是因骨膜受刺激，骨膜內層成骨細胞活動增加所引起的骨質增生。骨膜增生多見于炎癥、腫瘤、外(Wai)傷、骨膜下出血等。第十七頁，共一百五十頁。骨膜增生的X線表現(xiàn)與病變性質有關。良性病變的骨膜增生表現(xiàn)為線狀、層狀或花邊狀與骨表面(Mian)平行的密度增高影，范圍較廣泛。惡性病變的骨膜反應則較局限，常表現(xiàn)為蔥皮狀、放射針狀、三角形（Codman氏三角）。第十八頁，共一百五十頁。骨膜增(Zeng)生第十九頁，共一百五十頁。骨膜增(Zeng)生第二十頁，共一百五十頁。二(Er)、骨關節(jié)外傷

（一）總論第二十一頁，共一百五十頁。骨關節(jié)外傷進行Ｘ線檢查的(De)目的(De)1.明確有無骨折或脫位；2.了解骨折和脫位的詳細情況。3.在透視監(jiān)視下行復位治療。4.復位固定后攝片，復查復位情況。5.定期復查觀察愈合過程和有無并發(fā)癥。6.輕微外傷引起的骨折，可用以判斷是否為病理性(Xing)骨折，并可觀察引起骨折的病變。第二十二頁，共一百五十頁。1、骨折的定(Ding)義骨組織的連續(xù)性發(fā)生斷裂叫骨折(fracture)。絕大多數(shù)病人，是(Shi)因直接或間接外力作用于骨骼而發(fā)生的。骨折發(fā)生在骨質病變部位時（如發(fā)生在骨腫瘤、骨髓炎、骨質疏松或骨囊腫部），外傷往往不是造成骨折的主要因素，此種骨折稱為病理性骨折(pathologicfracture)。第二十三頁，共一百五十頁。2、骨折的基本X線表(Biao)現(xiàn)骨折的斷裂多為不整齊的斷面，Ｘ線片上呈不規(guī)則的透明線，稱為骨折線，骨折線于骨皮質顯示清楚整齊，在骨松質則表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯位。當中心Ｘ線通過骨折斷面時，則骨折線顯示清楚，否則可(Ke)顯示不清，甚至難于發(fā)現(xiàn)。第二十四頁，共一百五十頁。骨折的基本(Ben)X線表現(xiàn)第二十五頁，共一百五十頁。容易與骨折(Zhe)線混淆的結構干(Gan)骺端骨折須與骺線鑒別。與骨營養(yǎng)血管溝鑒別。顱骨骨折注意與顱縫鑒別。與一些正常組織重疊影鑒別。第二十六頁，共一百五十頁。與骺線鑒(Jian)別第二十七頁，共一百五十頁。與營養(yǎng)血(Xue)管及顱縫鑒別第二十八頁，共一百五十頁。與一些正(Zheng)常組織重疊影鑒別第二十九頁，共一百五十頁。3、骨折的(De)分型根據(jù)骨折程度將骨折分為不完全骨折和完全骨折兩大類。前者骨皮質(Zhi)未完全斷裂，如青枝骨折、裂隙骨折等。后者骨皮質完全斷裂，甚至有移位，根據(jù)骨折線形態(tài)可分為橫形骨折、縱形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、Ｔ形骨折、Ｙ形骨折和星狀骨折等。第三十頁，共一百五十頁。不(Bu)完全骨折青(Qing)枝骨折第三十一頁，共一百五十頁。斜行骨(Gu)折螺旋骨(Gu)折第三十二頁，共一百五十頁。根據(jù)骨碎片情況(Kuang)可分為撕脫骨折、嵌入骨折和粉碎性骨折。撕(Si)脫骨折嵌入骨折粉碎骨折第三十三頁，共一百五十頁。根據(jù)引起骨折的原因可分為外傷性骨折、疲勞骨折和(He)病理性骨折。疲勞(Lao)骨折病理骨折第三十四頁，共一百五十頁。4、骨折的對(Dui)位與對(Dui)線關系對于完全性長骨骨折應注意骨折斷端的移位情況，這對于評價骨折的程度、預后以及指導治療都有很重要的意義，應注意觀察。而骨折的對位與對線關系就是對骨折斷端移位情況的描(Miao)述。第三十五頁，共一百五十頁。⑴骨折的對位關(Guan)系描述骨折(Zhe)斷端內外、前后和上下方向的移位稱為對位關系。對位關系的判斷是以骨折近段為基準，來描述骨折遠段的移位方向和程度。骨折斷端的嵌入也屬于對位關系的改變。第三十六頁，共一百五十頁。骨(Gu)折的對位關系

前臂雙骨(Gu)折：橈骨(Gu)骨(Gu)折無明顯移位，尺骨(Gu)骨(Gu)折遠端向外側和腹側移位。第三十七頁，共一百五十頁。骨(Gu)折斷端的嵌入有一些骨折斷端互相嵌入，形成嵌入性骨折，診斷中要注意。Ｘ線片上(Shang)往往看不到透明的骨折線，也無明顯的成角和側方移位，僅表現(xiàn)為密度增加的條帶狀影。這是由于骨折斷端結構重疊所致。骨小梁及骨皮質連續(xù)性中斷，相應的骨骼短縮變形。較常發(fā)生嵌入骨折的有股骨頸骨折、跟骨骨折、椎體壓縮骨折等。第三十八頁，共一百五十頁。骨(Gu)折斷端的嵌入第三十九頁，共一百五十頁。⑵骨折的對線(Xian)關系骨折兩斷端骨骼縱軸線所形成的角度，表(Biao)示骨折的對線關系，成角的方向是以角尖所指的方向為準。第四十頁，共一百五十頁。正常肘(Zhou)關節(jié)第四十一頁，共一百五十頁。5、兒童骨折的(De)特點兒童骨骼除可發(fā)生上述各(Ge)型骨折外，其骨骼的損傷還與骨骼正處在發(fā)育階段有密切關系。可有青枝骨折和骨骺分離。第四十二頁，共一百五十頁。青枝(Zhi)骨折兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨皮質完全斷裂，而發(fā)生青枝骨折(Zhe)。其Ｘ線表現(xiàn)為局部骨皮質和骨小梁扭曲，一般看不到骨折線而只見骨皮質皺折、凹陷或隆突。第四十三頁，共一百五十頁。青(Qing)枝骨折第四十四頁，共一百五十頁。骨骺分(Fen)離骨(Gu)損傷易累及骨(Gu)的薄弱部分，而骺軟骨(Gu)板分隔著骨(Gu)骺與干骺端，為較軟弱之處，故易發(fā)生骨(Gu)骺分離。由于骺軟骨(Gu)板在Ｘ線片上不顯影，故不能看到骨(Gu)折線，只顯示骺線增寬，骨(Gu)骺與干骺端相對移位。第四十五頁，共一百五十頁。骨骺(Hou)分離第四十六頁，共一百五十頁。骨骺(Hou)分離第四十七頁，共一百五十頁。6、骨折(Zhe)的愈合過程骨折愈合是一個連續(xù)的過程，要經過骨折部(Bu)血腫形成、血腫機化、纖維性及軟骨性骨痂形成及骨化幾個階段。在組織學上可概括為骨痂形成期和塑形期。第四十八頁，共一百五十頁。骨(Gu)痂形成期第四十九頁，共一百五十頁。塑(Su)形期第五十頁，共一百五十頁。骨折不(Bu)愈合第五十一頁，共一百五十頁。骨折畸形(Xing)愈合第五十二頁，共一百五十頁。外傷后骨(Gu)質疏松第五十三頁，共一百五十頁。骨(Gu)化性肌炎第五十四頁，共一百五十頁。7、關節(jié)脫(Tuo)位定義：關節(jié)組成骨的互相錯位，稱為關節(jié)脫位(jointdislocation)。外傷性關節(jié)脫位常見于活動范圍大、關節(jié)囊松弛(Chi)、周圍韌帶薄弱及結構不穩(wěn)定的關節(jié)，如肩關節(jié)、肘關節(jié)等。關節(jié)脫位常伴有關節(jié)囊撕裂，有時還可伴有撕脫骨折。第五十五頁，共一百五十頁。成人大關節(jié)完全性脫位臨床體征明確，診斷不難。Ｘ線檢查的目的是確定關節(jié)脫位的類型和程度，有無合并骨折，對復位治療很重要。而成人小關節(jié)脫位、兒童青少年關節(jié)脫位，以及(Ji)不完全脫位，Ｘ線征象不確切，診斷較困難，常需加照健側進行對比，才能確診。第五十六頁，共一百五十頁。（二(Er)）骨關節(jié)外傷

各論第五十七頁，共一百五十頁。1、伸展型橈(Rao)骨遠端骨折又稱Colles骨折，老年患者較多見，亦可見于青壯年。多數(shù)為摔倒時以手掌觸地所至。骨折發(fā)生(Sheng)在橈骨遠端2～3cm以內，以橫斷骨折多見，少數(shù)可呈粉碎骨折。骨折后手腕呈“餐叉”樣畸形，較有特征。第五十八頁，共一百五十頁。Colles骨折Ｘ線表(Biao)現(xiàn)可在橈骨遠端2～3cm內見到橫行骨折線，粉碎性骨折嚴(Yan)重者骨折線可通入關節(jié)。骨折遠端向背側及橈側移位。骨折部可見向掌側的成角。Colles骨折可合并尺骨莖突撕脫骨折，還可伴有尺橈關節(jié)半脫位。第五十九頁，共一百五十頁。Colles骨(Gu)折第六十頁，共一百五十頁。Colles骨(Gu)折第六十一頁，共一百五十頁。2、股骨(Gu)頸骨(Gu)折股骨頸骨折相當常見，尤其多見于老年人。股骨頸骨折常為傳遞的(De)暴力所致，如使股骨處于內收、外展或旋轉狀態(tài)下滑到，或大粗隆觸地等均可引起骨折。第六十二頁，共一百五十頁。股骨頸骨折的(De)分型根據(jù)骨折解剖部位可分為頭下部、中央部和基底部骨折。頭下部骨折發(fā)生在關節(jié)囊內，易引起關節(jié)囊的損傷，影響關節(jié)囊血管對股骨頭及頸的血供，易并發(fā)股骨頭缺血壞死。根據(jù)發(fā)生骨折的外(Wai)力作用方向及錯位情況，骨折可分為外展型及內收型。第六十三頁，共一百五十頁。外展型(Xing)骨折骨折線呈斜行，斷端?；ハ嗲度?，骨折線一般不清楚，而表現(xiàn)為一密度增高的線狀影，或骨小梁不連續(xù)、斷裂。此型骨折較穩(wěn)定，病人于骨折后(Hou)尚能行走，如無臨床經驗，常致誤診。此型骨折預后(Hou)較好。第六十四頁，共一百五十頁。股骨頸外展型(Xing)骨折第六十五頁，共一百五十頁。內收型(Xing)骨折骨折線易于顯示，常有明顯錯位，股骨干上移，頸干角變小，Shenton氏線不連續(xù)。Shenton氏線為一條假想的測量線，即閉孔內(Nei)上緣與股骨頸下緣的連線。第六十六頁，共一百五十頁。第六十七頁，共一百五十頁。3、脊椎(Zhui)骨折脊椎骨折一般由縱向暴力所致，如從高處墜(Zhui)下臀部著地，使脊柱過度彎曲，由于外力與支重的關系而形成椎體壓縮骨折，好發(fā)于脊柱活動較大的胸椎下段和腰椎上段。單個椎體多見。第六十八頁，共一百五十頁。脊椎骨折(Zhe)的Ｘ線表現(xiàn)于側位片可見椎體壓縮呈楔型變，嚴重時脊柱呈后突成角畸形。椎體前緣骨皮質不連續(xù)，骨折上部可稍向(Xiang)前移位，而形成“帽沿征”。由于骨折斷端互相嵌入，所以一般看不到骨折線，而可見到橫行不規(guī)則線狀致密帶。相應椎間隙不狹窄，這是與椎體結核鑒別的重要點。于正位片上可見椎體變扁，橫徑增大，椎體上下緣可有斷裂不齊現(xiàn)象。第六十九頁，共一百五十頁。脊(Ji)椎骨折的Ｘ線表現(xiàn)第七十頁，共一百五十頁。脊椎骨(Gu)折的Ｘ線表現(xiàn)第七十一頁，共一百五十頁。4、肩(Jian)關節(jié)脫位肩關節(jié)活動度大，肩胛盂淺，關節(jié)囊及周圍(Wei)韌帶松弛而薄弱，易因外傷而發(fā)生脫位，其在全身大關節(jié)脫位中占第二位。肩關節(jié)脫位根據(jù)肱骨頭脫出的方向分為前脫位和后脫位兩種，以前脫位為常見。第七十二頁，共一百五十頁。肩關節(jié)(Jie)脫位前脫位：肱骨頭向前下移位，位于肩胛盂下方時，稱盂下脫位。向前上移位，位于肩胛骨喙突下方或鎖骨下方時，分別稱為喙突下或鎖骨下脫位。肩關節(jié)(Jie)脫位可合并肱骨大結節(jié)(Jie)撕脫骨折或肱骨頸骨折。第七十三頁，共一百五十頁。肩關節(jié)(Jie)脫位第七十四頁，共一百五十頁。肘關(Guan)節(jié)脫位肘關節(jié)脫位發(fā)生率占大關節(jié)脫位的第一位，多見于青(Qing)少年。常因肘關節(jié)過伸引起。最常見的為后脫位，少數(shù)為側方脫位，前脫位更少見。第七十五頁，共一百五十頁。肘關節(jié)(Jie)脫位Ｘ線表現(xiàn)肘關節(jié)后脫位時，側位表(Biao)現(xiàn)為尺骨與橈骨端向后上方移位，尺骨鷹嘴半月切跡脫離肱骨滑車，而肱骨下端則移向前下方。正位相肱骨下端與尺橈骨上端相重疊而顯密度增高。第七十六頁，共一百五十頁。肘關(Guan)節(jié)脫位第七十七頁，共一百五十頁。肘(Zhou)關節(jié)脫位(復位后）第七十八頁，共一百五十頁。髖關節(jié)脫(Tuo)位發(fā)生率占大關節(jié)脫位的第三位，分為后脫位、前脫位和中(Zhong)心型脫位，常由強大暴力所致，后脫位較常見。第七十九頁，共一百五十頁。髖關(Guan)節(jié)脫位的Ｘ線表現(xiàn)后脫位表現(xiàn)為股骨頭脫出髖臼，移至其后方，Shenton氏線不連續(xù)，股骨處于內收位。髖臼邊緣和股骨頭可并發(fā)撕脫骨折。中心脫位常由(You)于髖臼中心合并骨折而發(fā)生，可見股骨頭伸入髖臼內。前脫位較少見，股骨頭移至髖臼前下方，與坐骨結節(jié)重疊。第八十頁，共一百五十頁。髖關節(jié)脫(Tuo)位第八十一頁，共一百五十頁。髖(Kuan)關節(jié)脫位第八十二頁，共一百五十頁。7、其它(Ta)常見骨折第八十三頁，共一百五十頁。顱(Lu)骨線樣骨折第八十四頁，共一百五十頁。顱骨凹(Ao)陷性骨折第八十五頁，共一百五十頁。鎖(Suo)骨骨折第八十六頁，共一百五十頁。肱骨外科(Ke)頸骨折第八十七頁，共一百五十頁。肱骨(Gu)大結節(jié)骨(Gu)折第八十八頁，共一百五十頁。肱骨髁(Ke)上骨折第八十九頁，共一百五十頁。肱骨內(Nei)側髁骨折第九十頁，共一百五十頁。肱骨外(Wai)側髁骨折第九十一頁，共一百五十頁。股骨粗隆間(Jian)骨折第九十二頁，共一百五十頁。股骨螺(Luo)旋骨折第九十三頁，共一百五十頁。外(Wai)踝骨折第九十四頁，共一百五十頁。趾骨(Gu)骨(Gu)折第九十五頁，共一百五十頁。4天(Tian)后CR片復查第九十六頁，共一百五十頁。跟(Gen)骨骨折第九十七頁，共一百五十頁。三、骨腫瘤X線(Xian)診斷（一）、概(Gai)述第九十八頁，共一百五十頁。1、X線檢查對骨腫瘤(Liu)

診斷的作用顯示腫瘤的準確部位、大小以(Yi)及周圍骨骼和軟組織改變。判斷腫瘤的性質（良、惡性，原發(fā)性、轉移性）。第九十九頁，共一百五十頁。2、X線檢(Jian)查對骨腫瘤診斷

的限度對腫瘤的良、惡性判斷準確性較高。對腫瘤組織類型的判斷較困難。需結合(He)臨床情況、實驗室檢查及病理檢查來診斷。第一百頁，共一百五十頁。3、骨腫瘤(Liu)X線診斷的原則注意觀察以下方面：病變部位：不同的骨腫瘤有一定(Ding)的發(fā)病部位。如巨細胞瘤好發(fā)于長骨骨端，骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺端，骨髓瘤好發(fā)于扁骨和異狀骨。病變數(shù)目：轉移瘤和骨髓瘤常為多發(fā)，原發(fā)骨腫瘤多為單發(fā)。第一百零一頁，共一百五十頁。骨質變化：良性腫瘤多為膨脹性或壓迫性骨質破壞，病變邊緣清晰、銳利。惡性腫瘤多為浸潤性骨質破壞，病變界限不清，邊緣不整，腫瘤易穿破骨皮質進入周圍軟組織，產生一些斑片狀、放(Fang)射針狀腫瘤骨。一些惡性骨腫瘤破壞區(qū)周圍可有骨質增生。第一百零二頁，共一百五十頁。

良性腫瘤(Liu)惡性腫瘤(Liu)第一百零三頁，共一百五十頁。骨膜增生：良性腫瘤常無骨膜增生，如果有骨膜增生也表現(xiàn)為均勻致密(Mi)與骨皮質愈合。惡性骨腫瘤常有廣泛的不同形式的骨膜增生，且骨膜增生可被腫瘤破壞。第一百零四頁，共一百五十頁。惡性腫瘤三(San)角形骨膜反應第一百零五頁，共一百五十頁。周圍軟組織變化：良性骨腫瘤多無軟組織腫脹，一般(Ban)可見軟組織被推移。惡性骨腫瘤常侵入軟組織，并形成腫塊。第一百零六頁，共一百五十頁。（二）、良性骨腫(Zhong)瘤第一百零七頁，共一百五十頁。1、骨(Gu)軟骨(Gu)瘤又稱外生性骨疣。是最常見的良性骨腫瘤。多見于少年和(He)兒童。好發(fā)于股骨遠端和脛骨近端，也可見于骨盆和肩胛骨。一般為單發(fā)，多發(fā)的為骨軟骨瘤病。第一百零八頁，共一百五十頁。病(Bing)理改變骨軟骨瘤是由骨質組成的基底和瘤體、透明軟骨組成的帽蓋和纖維組織組成的包膜所構(Gou)成。瘤體呈球性、杵狀，包含有骨皮質和骨松質。纖維包膜較薄與軟骨帽密切相連。第一百零九頁，共一百五十頁。X線(Xian)表現(xiàn)表現(xiàn)為干骺端向(Xiang)外生長的骨性腫塊。腫瘤可以細蒂或廣基底與骨相連。腫瘤內有骨松質和骨密質，頂部有軟骨帽，鈣化時可顯影，呈不規(guī)則形斑片狀致密影。較大的腫瘤可推壓周圍的組織。第一百一十頁，共一百五十頁。骨(Gu)軟骨(Gu)瘤第一百一十一頁，共一百五十頁。骨軟骨瘤(Liu)（軟骨帽鈣化）第一百一十二頁，共一百五十頁。骨(Gu)軟骨(Gu)瘤第一百一十三頁，共一百五十頁。2、骨巨(Ju)細胞瘤起源于骨骼非成骨性結締組織，主要成分為類似破骨細胞的巨細胞和圓形及梭形的基質細胞，又稱破骨細胞瘤。好發(fā)年齡為20~40歲。好發(fā)部位為四肢長骨，以股骨遠端、脛骨近端及橈骨遠端為多(Duo)見。有良性、生長活躍與惡性之分。第一百一十四頁，共一百五十頁。X線表(Biao)現(xiàn)病變常侵犯骨端，可直達骨性關(Guan)節(jié)面下。多數(shù)為偏側性骨質破壞。病變邊界清楚。病變呈膨脹性生長，周圍骨皮質變薄。第一百一十五頁，共一百五十頁。骨(Gu)巨細胞瘤第一百一十六頁，共一百五十頁。X線表(Biao)現(xiàn)分房型：破壞區(qū)內可見數(shù)量不等、細線狀的骨脊，將骨質破壞區(qū)分隔成大小不等的小房。溶(Rong)骨型：骨質破壞區(qū)內無骨脊，而表現(xiàn)為單一的破壞區(qū)。第一百一十七頁，共一百五十頁。骨巨(Ju)細胞瘤(分房型）第一百一十八頁，共一百五十頁。骨巨細(Xi)胞瘤（溶骨型）第一百一十九頁，共一百五十頁。X線(Xian)表現(xiàn)腫瘤內一般無鈣化或骨化致密影。病變周圍一般無骨膜反應。病變骨性包殼不完整，并于周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊，表示腫瘤生長活躍。腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀和蟲蝕狀骨破壞，骨脊殘缺紊亂，軟組織腫塊較大者，提示為惡(E)性骨巨細胞瘤。第一百二十頁，共一百五十頁。骨(Gu)巨細胞瘤觀察病變發(fā)展過程。合并有病理骨(Gu)折。第一百二十一頁，共一百五十頁。骨巨細胞(Bao)瘤（惡性）第一百二十二頁，共一百五十頁。（三）、惡(E)性骨腫瘤第一百二十三頁，共一百五十頁。1、骨肉(Rou)瘤起源于骨間葉組織的惡性腫瘤。好發(fā)(Fa)于青年男性。好發(fā)于干骺端，如股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。第一百二十四頁，共一百五十頁。臨(Lin)床表現(xiàn)癥狀：局部進行性疼痛、腫脹和功能障礙。體征：局部皮膚較(Jiao)熱并有靜脈曲張。病變發(fā)展迅速。第一百二十五頁，共一百五十頁。X線表(Biao)現(xiàn)主要為骨髓腔(Qiang)內不規(guī)則的骨質破壞和骨增生。骨皮質的破壞。不同形式的骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞。軟組織腫塊形成及其內有腫瘤骨形成。第一百二十六頁，共一百五十頁。X線(Xian)表現(xiàn)成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，表現(xiàn)為均勻或斑片狀骨化影，范圍較廣。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊(Kuai)中多有腫瘤骨形成。第一百二十七頁，共一百五十頁。成(Cheng)骨型骨肉瘤第一百二十八頁，共一百五十頁。成骨(Gu)型骨(Gu)肉瘤第一百二十九頁，共一百五十頁。成(Cheng)骨型骨肉瘤第一百三十頁，共一百五十頁。X線(Xian)表現(xiàn)溶骨型骨肉瘤：以骨質破壞為主，很少或沒有腫瘤骨形成。骨質破壞常為偏側性，病(Bing)灶邊界不清，骨皮質較早受侵犯。骨膜增生易被腫瘤破壞，形成骨膜三角。容易發(fā)生病理骨折。第一百三十一頁，共一百五十頁。溶骨型(Xing)骨肉瘤第一百三十二頁，共一百五十頁。溶骨型(Xing)骨肉瘤第一百三十三頁，共一百五十頁。X線(Xian)表現(xiàn)混合型骨肉瘤：成骨與溶骨的程度大致相同。在骨破壞區(qū)和軟組織腫塊中有較多腫瘤骨，密度不均勻。腫瘤周圍(Wei)有程度不等的骨膜增生。此種類型最為多見。第一百三十四頁，共一百五十頁。混合(He)型骨肉瘤第一百三十五頁，共一百五十頁?；旌闲?Xing)骨肉瘤第一百三十六頁，共一百五十頁。2、骨(Gu)轉移瘤是惡性腫瘤中最常見的。一般為經血流轉移。原發(fā)腫瘤多為乳腺(Xian)癌、肺癌，甲狀腺(Xian)癌、前列腺(Xian)癌、腎癌、鼻咽癌等。好發(fā)于胸、腰椎、肋骨、股骨上端、髂骨、顱骨和肱骨。第一百三十七頁，共一百五十頁。X線(Xian)表現(xiàn)溶骨型：此型較常見。發(fā)生在長骨多好發(fā)于干骺(Hou)端，表現(xiàn)為骨松質內多發(fā)或單發(fā)的蟲蝕狀骨質破壞，破壞區(qū)可擴大融合成大片破壞，骨皮質也可破壞。常并發(fā)病理骨折。一般無骨膜增生和軟組織侵犯。第一百三十八頁，共一百五十頁。溶(Rong)骨型骨轉移瘤肺癌轉(Zhuan)移第一百三十九頁，共一百五十頁。溶(Rong)骨型骨轉移瘤甲狀腺癌(Ai)轉移第一百四十頁