食道(Dao)異物的診斷與治療第一頁，共三十二頁。

食道異物是耳鼻咽喉科的常見病之一，引起的原因各不相同，同時(shí)異物種類繁多，在南方尤以家禽骨和魚骨最多，據(jù)統(tǒng)計(jì)高達(dá)44.2％和22.1％，由于異物的形狀、大小、位置常千變?nèi)f化，即使對于手術(shù)較熟練的醫(yī)生，對于某些異物的處理也常感到棘手，稍有(You)不慎即可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將我們對食道異物的診治經(jīng)驗(yàn)介紹如下：第二頁，共三十二頁。

食(Shi)道解剖學(xué)(1)食管的分段

頸段

支氣管上部胸段

支氣管下部橫隔段腹段（2）三個(gè)彎曲（矢(Shi)狀位）S形彎曲（冠狀位）（3）四個(gè)狹窄第三頁，共三十二頁。

不同年齡段(Duan)食管長度第四頁，共三十二頁。主動(dòng)脈(Mai)弓壓跡左主支氣管壓(Ya)跡左心房壓跡第五頁，共三十二頁。病(Bing)因●進(jìn)食倉促(Cu)或疏忽?！駜和史瓷洳?，磨牙發(fā)育不全。●老年人牙齒脫落，咀嚼功能較差;

假牙托過松;口內(nèi)感覺欠靈敏?！袷车辣旧淼募膊。喝绐M窄、腫瘤等?！窬癫∪嘶蚱髨D自殺者。第六頁，共三十二頁。

圖(Tu)釘?shù)谄唔?，共三十二頁?/p>

硬(Ying)幣第八頁，共三十二頁。

第九頁，共三十二頁。非金(Jin)屬類異物

雞(Ji)腿豬骨第十頁，共三十二頁。

臨床表(Biao)現(xiàn)●疼痛：尖銳異物致痛較甚，吞咽時(shí)加劇?！裢萄世щy：多由異物嵌頓所致?！裢僖涸龆啵貉氏吕щy及迷走神經(jīng)刺激?！窈粑腊Y(Zheng)狀：巨大異物壓迫氣管后壁或喉部。第十一頁，共三十二頁。

診(Zhen)斷●異物史：多數(shù)人有誤吞異物史典型臨床表現(xiàn)●間接喉鏡檢查(Cha)：梨狀窩有積液●影像學(xué)檢查：X線片--金屬異物鋇餐透視--不顯影異物CT檢查●胃鏡或食管鏡檢查：第十二頁，共三十二頁。

食道(Dao)異物的治療

食管鏡胃鏡切(Qie)開手術(shù)第十三頁，共三十二頁。

一.麻(Ma)醉表面麻醉：丁卡因、利多卡因

氣管插管全麻：

無氣管插管食管鏡下異物取(Qu)出術(shù)

第十四頁，共三十二頁。

二體(Ti)位

（二人操作模(Mo)式）（一人操作模式）第十五頁，共三十二頁。

三(San)食管鏡、鉗分類及選擇

第十六頁，共三十二頁。

正中(Zhong)徑路

四.操(Cao)作要點(diǎn)第十七頁，共三十二頁。

黎狀(Zhuang)窩徑路第十八頁，共三十二頁。

二種手術(shù)(Shu)徑路的選擇？第十九頁，共三十二頁。

通過(Guo)咽環(huán)口第二十頁，共三十二頁。

患者體位的變(Bian)化第二十一頁，共三十二頁。

異物(Wu)的鉗取

術(shù)前了解異物形狀術(shù)中看清異物調(diào)整食管(Guan)鏡距離直視下操作動(dòng)作輕柔

第二十二頁，共三十二頁。

食道內(nèi)別(Bie)針正確(Que)方法錯(cuò)誤方法第二十三頁，共三十二頁。

箭頭所指為魚(Yu)刺第二十四頁，共三十二頁。

食道內(nèi)(Nei)假牙第二十五頁，共三十二頁。

食(Shi)道內(nèi)刀片鉗住刀(Dao)鋒第二十六頁，共三十二頁。食道內(nèi)(Nei)硬幣

第二十七頁，共三十二頁。

（一）食管黏膜擦傷胸骨后痛、食管內(nèi)燒灼樣痛抗生素+黏膜保護(hù)(Hu)劑（鉍劑）食道異物并(Bing)發(fā)癥及處理第二十八頁，共三十二頁。

（皮下、縱(Zong)隔氣腫）（二）食道穿孔：可致皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、食道周圍(Wei)炎、食道周圍(Wei)膿腫、縱膈膿腫等1營養(yǎng)支持（胃管）2抗炎3胸腔閉式引流4上縱隔引流5手術(shù)修補(bǔ)食道第二十九頁，共三十二頁。

治療措施

1營養(yǎng)支持（胃管(Guan)）

2抗炎

3鈦網(wǎng)等支架

4手術(shù)修補(bǔ)