ERCP進(jìn)展與熱點(diǎn)ERCP進(jìn)展與并發(fā)癥2

膽石癥、膽源性胰腺炎主要內(nèi)容3

膽管狹窄4

慢性胰腺炎5ERCP并發(fā)癥1ERCP插管技術(shù)Endoscopy2021;41:612–617膽管插管困難,導(dǎo)絲反復(fù)進(jìn)入胰管;導(dǎo)絲保存在胰管體、尾部;盡可能將導(dǎo)絲末端繞成圈;導(dǎo)絲可拉直膽管的壁內(nèi)段(sleeveanalogy);另一個導(dǎo)絲引導(dǎo)切開刀或?qū)Ч艹?1點(diǎn)方向進(jìn)行膽管選擇性插管;Endoscopy2021;41:612–617

膽管插管困難,導(dǎo)絲反復(fù)進(jìn)入胰管;

沿導(dǎo)絲置入2-3cm,3-5F的胰管支架;

退出胰管內(nèi)導(dǎo)絲;

導(dǎo)絲引導(dǎo)切開刀或?qū)Ч艹?1點(diǎn)方向進(jìn)行膽管選擇性插管;

還可沿胰管支架行針狀刀預(yù)切開;HPB(Oxford)2021;11:176-80GastrointestEndosc2021;67:629-33Intramuralincision

technique

ormucosalbridgetechniqueHPB(Oxford)2021;11:176-80GastrointestEndosc2021;67:629-33Intramuralincision

techniqueormucosalbridgetechniqueHPB(Oxford)2021;11:176-80GastrointestEndosc2021;67:629-33Intramuralincision

techniqueormucosalbridgetechnique術(shù)后并發(fā)癥插管成功率出血胰腺炎膽管炎造影劑外滲Misra,200822/23(95.7%)0100Thomas,200912/16(75%)1021SurgEndosc.2021Jul8inpressDBE+ERC狹窄擴(kuò)張支架置入膽道清理A,B膽腸吻合口狹窄C狹窄成形,置入支架D,E

10個月拔除支架,清理膽道

Endoscopy2007;39(S2):E196-72.氣囊擴(kuò)張吻合口1.膽管吻合口堵塞3.膽管吻合口擴(kuò)張后4.左膽管氣囊擴(kuò)張5.膽管支架置入SurgEndosc.2021Jul8inpressEndoscopy2021;40(S2):E87-82.膽管留置導(dǎo)絲4.沿導(dǎo)絲插管1.EUS引導(dǎo)膽管穿刺3.導(dǎo)絲經(jīng)乳頭置入腸腔膽石癥Gut2021;57:1004-212021年英國胃腸協(xié)會膽總管結(jié)石的治療指南Gut2021;57:1004-21膽總管結(jié)石的治療流程ERCP,腹腔鏡治療的先后關(guān)系尚不明確?如不宜外科治療,長期置入支架?內(nèi)鏡下碎石取石成功結(jié)石殘留,置入支架ERCP+膽管括約肌切開+取石如需行腹腔鏡膽囊切除,可同時(shí)行膽總管探查已行膽囊切除膽囊未切除膽總管結(jié)石膽石癥？？膽石癥IntJSurg.2021May27.inpress膽石癥IntJSurg.2021May27.inpress45例患者的資料總結(jié)術(shù)前膽總管結(jié)石（確診/可疑）27/18膽囊切除術(shù)（腹腔鏡/開腹）44/1腹腔鏡術(shù)中膽管造影診斷膽總管結(jié)石（是/否）36/8ERCP插管成功率33/36(91.7%)EST取石成功率33/33(100%)手術(shù)時(shí)間100–150分鐘住院時(shí)間2-5天無明顯手術(shù)并發(fā)癥膽石癥AmJGastroenterol2021;104:560-5.JHepatobiliaryPancreatSurg2021Jun24.inpressGastrointestEndosc2021;67:1046-52.JClinGastroenterol2021Mar23.inpressGastrointestEndosc2021;67:1046-52.JClinGastroenterol2021Mar23.inpressAttasaranya,2008（107例）Draganov,2009（44例）術(shù)中完全取出結(jié)石102(95%)37(84%)機(jī)械碎石29(27%)2(4.5%)ERCP并發(fā)癥6(5.4%)3(6.8%)

出血22

穿孔10

急性膽管炎01

急性胰腺炎00AmJGastroenterol2021;104:560-5.AmJGastroenterol2021;104:560-5.EST+大球囊擴(kuò)張（53例）EST（48例）P值術(shù)中完全取出結(jié)石51(96%)41(85%)0.057術(shù)中進(jìn)行機(jī)械碎石3(6%)12(25%)<0.01ERCP操作時(shí)間31.6±11.3min40.2±16.3min<0.05X線透視時(shí)間13.1±6.6min21.9±14.7min<0.05ERCP術(shù)后并發(fā)癥2（3.8%）3（6.3%）0.567膽源性胰腺炎AnnSurg.2021;247:250-7.膽源性胰腺炎未合并急性膽管炎時(shí),早期ERCP治療還是保守治療？納入3篇隨機(jī)對照研究的Meta分析膽源性胰腺炎AnnSurg.2021;247:250-7.膽源性胰腺炎未合并急性膽管炎時(shí),早期ERCP治療不能降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率膽源性胰腺炎AnnSurg2021;250:68–75重癥膽源性胰腺炎未合并急性膽管炎時(shí),比較81例早期ERCP治療和72例保守治療的前瞻性研究膽源性胰腺炎AnnSurg2021;250:68–75重癥膽源性胰腺炎未合并急性膽管炎,但有膽汁淤積(TBIL>40umol/L)時(shí),早期ERCP治療可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，但對病死率無明顯影響SABP*合并膽汁淤積(78例)SABP*無膽汁淤積(75例)早期ERCP(52例)保守治療(26例)P值早期ERCP(29例)保守治療(46例)P值并發(fā)癥13(25%)14(54%)0.02013(45%)19(41%)0.814胰腺壞死8(17%)9(38%)0.07610(36%)13(30%)0.796胰腺壞死>30%4(8%)8(31%)0.0106(21%)6(13%)0.519死亡3(6%)4(15%)0.2134(14%)8(17%)0.754*SABP:重癥膽源性胰腺炎JPancreas2021;10:1-7.急性膽源性胰腺炎早期ERCP治療的策略膽源性胰腺炎膽管狹窄的診斷與治療ERCP診斷Cytology腔內(nèi)超聲診斷SpyglassMulticenterClinicalRegistry

297Patients–15CentersRidingtheFTraintotheFinalDestination(BileDuctCancer)FTrainBruiseSuckBiteDoItAllAspirateBiopsyBrush+BxBrushAccuracyPPV/NPVSensitivity/Specificity37.6/99.397.5/42.256.162.543.5/62.541.9/98.9NANANACriteria:prospective,n>50,excludedequivocalcytology,selectedsubgroups(PSC)PirakaCandChenYK,2021N=50ormore55.7/91.099.3/47.673.2塑料與金屬支架的比較Kaassisetal.2003N=118Distalbileducttumors遠(yuǎn)端膽管腫瘤慢性胰腺炎GastrointestEndosc2021;67:1106-12動物實(shí)驗(yàn)在5例豬的體內(nèi)置入乳酸聚合物+硫酸鋇制成的胰管支架生物可降解的胰管支架慢性胰腺炎GastrointestEndosc2021;67:1106-12生物可降解的胰管支架慢性胰腺炎GastroenterolClinBiol2021;32:801-5回憶性分析13例置入此類胰管支架的慢性鈣化性胰腺炎患者易彎曲多孔胰管支架慢性胰腺炎GastroenterolClinBiol2021;32:801-513例患者平均更換支架的時(shí)間為4.5個月,平均隨訪11個月后,12例疼痛明顯緩解易彎曲多孔胰管支架慢性胰腺炎GastrointestEndosc.2021;68:1182-9.前瞻性觀察13例置入此類胰管支架的慢性胰腺炎患者胰管覆膜金屬支架慢性胰腺炎GastrointestEndosc.2021;68:1182-9.13例患者2個月后再次ERCP,4例支架脫落,9例支架成功取出,13例患者胰管狹窄程度均有改善胰管覆膜金屬支架2個月慢性胰腺炎Endoscopy.2021;41S2:E106-7.胰管結(jié)石的治療3個月慢性胰腺炎Pancreatology2021;9:111–5胰管結(jié)石的治療胰管充分?jǐn)U張后,取出支架,胰管取石胰管置入金屬支架4-7天ERCP并發(fā)癥GastrointestEndosc2021;70:80-8PeterB.Cotton回憶性分析11,497例ERCP并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素ERCP并發(fā)癥GastrointestEndosc2021;70:80-811,497例ERCP并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥例數(shù)發(fā)生率（％）急性胰腺炎3042.6出血400.3感染380.3腸壁穿孔120.1EST切口穿孔40.03心肺不良反應(yīng)190.2靜脈炎20.02藥物不良反應(yīng)60.05其他370.3總計(jì)4624.0ERCP最常見的并發(fā)癥:急性胰腺炎、出血、感染ERCP并發(fā)癥GastrointestEndosc2021;70:80-811,497例ERCP發(fā)生并發(fā)癥的影響因素分析分析因素校正OR值95%CI疑似SOD1.911.37–2.65膽管括約肌切開術(shù) 1.321.03–1.69術(shù)前有胰腺炎病史0.780.62–0.99胰管支架置入術(shù)0.690.50–0.95ERCP并發(fā)癥GastrointestEndosc2021;70:80-811,497例ERCP發(fā)生急性胰腺炎的影響因素分析分析因素校正OR值95%CI疑似SOD且置入胰管支架1.451.13–1.87疑似SOD未置入胰管支架1.841.55–2.18主胰管顯影1.701.17–2.41副胰管顯影1.541.06–2.24膽管支架更換術(shù)0.380.16–0.92ERCP并發(fā)癥AmJGastroenterol2021,104:31-40ERCP并發(fā)癥AmJGastroenterol2021,104:31-40國內(nèi)ERCP并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥例數(shù)發(fā)生率（％）急性胰腺炎1164.31出血461.71穿孔70.26急性膽管炎381.41急性膽囊炎60.22結(jié)石及取石籃嵌頓40.15其他50.19診斷性2/623.23治療性211/26298.03總計(jì)213/26917.922006.5~2007.4.

全國14個中心，2691例患者，前瞻性研究并發(fā)癥發(fā)生率7.92%，胰腺炎4.31%ERCP并發(fā)癥AmJGastroenterol2021,104:31-40國內(nèi)ERCP并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的多變量分析ERCP并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：女性、乳頭旁憩室、插管時(shí)間>10分鐘、胰管進(jìn)入導(dǎo)絲≥1次、針狀刀預(yù)切開危險(xiǎn)因素校正OR值95%CIP值女性1.521.14–2.020.004乳頭旁憩室 2.021.49–2.73<0.001插管時(shí)間>10分鐘1.511.08–2.100.016胰管進(jìn)入導(dǎo)絲≥1次1.801.33–2.42<0.001針狀刀預(yù)切開2.701.42–5.140.002ERCP并發(fā)癥AmJGastroenterol2021,104:31-40危險(xiǎn)因素校正OR值95%CIP值女性1.841.25-2.700.002年齡≤60歲1.591.06-2.390.025插管時(shí)間>10分鐘1.761.13-2.740.012導(dǎo)絲進(jìn)入胰管≥1