口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫國家職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫主持單位：淄博職業(yè)學(xué)院聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院濰坊護理職業(yè)學(xué)院國家職業(yè)教育Arashofinfectiousdiseasesinchildren小兒出疹性傳染病主講人：胡國慶概述：由麻疹病毒引起的一種急性出疹性呼吸道傳染病臨床特征：發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑本病傳染性強，病后大多可獲得終身免疫

一、麻疹（Measles）病原與流行病學(xué)病毒對紫外線和消毒劑均敏感，但在低溫中能長期存活

傳播途徑：直接接觸和呼吸道分泌物飛沫傳播

麻疹患者是唯一的傳染源，出疹前后的5天均有傳染性好發(fā)年齡為6個月～5歲，四季均可發(fā)病，以冬春季多見發(fā)病機制麻疹病毒侵入上呼吸道、眼結(jié)膜上皮細胞和附近的淋巴結(jié)，在其內(nèi)繁殖并侵入血流形成第一次病毒血癥，被單核吞噬細胞系統(tǒng)吞噬后被送到全身淋巴組織、肝、脾等器官，并在其內(nèi)大量繁殖后再次侵入血流，引起第二次病毒血癥，而出現(xiàn)廣泛的病變。一、麻疹（Measles）典型麻疹：

潛伏期：6～18天，輕度體溫上升，全身不適

前驅(qū)期：3～4天

主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑

麻疹黏膜斑

時間：發(fā)疹前2～3天出現(xiàn)

位置：開始見于第二磨牙相對的頰黏膜上，以后累及整個頰部并蔓延至唇部黏膜

形態(tài)：直徑約0.5～1mm的灰白色小點，如沙粒狀，外周繞有紅

發(fā)展：常在1～2天內(nèi)數(shù)量由少到多，皮疹出現(xiàn)后1～2天消失，可留暗紅色小點。一、麻疹（Measles）臨床表現(xiàn)典型麻疹：

出疹期：多在發(fā)熱后3～4天出皮疹，持續(xù)3～5天。

出疹順序：耳后、發(fā)際→額、面、頸→軀干、四肢→手掌、足底

皮疹性質(zhì)：紅色斑丘疹，疹間皮膚正常

恢復(fù)期：3～5天

皮疹消退

糠麩樣脫屑及棕色色素沉著

體溫降至正常，全身癥狀改善一、麻疹（Measles）臨床表現(xiàn)

非典型麻疹：

輕型麻疹

重型麻疹

無疹型麻疹

異型麻疹

成人麻疹一、麻疹（Measles）臨床表現(xiàn)肺炎：是麻疹最常見且最重要的并發(fā)癥，多見于5歲以下患兒，占麻疹死因的90%以上。喉炎：麻疹患兒常有輕度喉炎表現(xiàn)心肌炎：較少見麻疹腦炎：一般在出疹后的2～6天發(fā)生，系麻疹病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)或?qū)β檎畈《究乖舴磻?yīng)。一、麻疹（Measles）并發(fā)癥輔助檢查：

血常規(guī)

早期快速診斷

抗原檢測

特異性抗體檢測

病毒分離治療：

一般治療

對癥治療

并發(fā)癥治療一、麻疹（Measles）概述：由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus,VZV）引起的一種傳染性極強的兒童期出疹性疾病臨床特征：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂等各類皮疹，全身癥狀輕微感染后可獲得持久的免疫力，但以后可以發(fā)生帶狀皰疹二、水痘（chickenpox，varicella）病原與流行病學(xué)病毒對熱、酸和各種有機溶劑敏感，不能在痂皮中存活

傳播途徑：呼吸道傳播、直接接觸傳播水痘患者是唯一的傳染源，從出疹前1～2天至病損結(jié)痂為止，均有很強的傳染性好發(fā)年齡為2～6歲，四季均可發(fā)病，冬春季多見發(fā)病機制VZV經(jīng)呼吸道侵入人體，在局部黏膜及淋巴組織內(nèi)繁殖，2～3天后進入血液，形成第一次病毒血癥。如患兒的免疫能力不能清除病毒，則病毒可到達單核一巨噬細胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血癥和全身病變。皮疹出現(xiàn)1～4天后，產(chǎn)生特異性細胞免疫和抗體，病毒血癥消失，癥狀隨之緩解。部分病毒長期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等處，形成慢性潛伏性感染。二、水痘（chickenpox，varicella）典型水痘：

出疹順序：頭、面、軀干→四肢

分布特點：向心性分布

皮疹演變過程：紅色斑疹或丘疹→清亮水皰→皰液混濁→結(jié)痂

高峰期特征表現(xiàn)：斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在臨床表現(xiàn)二、水痘（chickenpox，varicella）

重癥水痘：

惡性疾病或免疫功能低下的患兒多見

先天性水痘：

妊娠早期感染可導(dǎo)致先天性水痘綜合征。接近產(chǎn)期感染，可導(dǎo)致新生兒水痘臨床表現(xiàn)二、水痘（chickenpox，varicella）皮膚繼發(fā)細菌感染最常見如膿皰疹、蜂窩織炎，甚至由此導(dǎo)致敗血癥等。肺炎水痘腦炎其它水痘肝炎、心肌炎、腎炎等均很少見。并發(fā)癥二、水痘（chickenpox，varicella）輔助檢查：

血常規(guī)

皰疹刮片

血清學(xué)檢查治療：

本病無特效治療。以對癥為主，加強護理，防止繼發(fā)感染。

對癥治療：以止癢和預(yù)防皮膚繼發(fā)感染為主。

抗病毒治療：抗病毒藥物首選阿昔洛韋，10～20mg/kg靜滴，每8小時1次，療程7～10天。二、水痘（chickenpox，varicella）概述：由A組β型溶血性鏈球菌感染所引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑。多見于5～15歲兒童三、猩紅熱（scarletfever）病原與流行病學(xué)病原菌：A組β型溶血性鏈球菌，該菌對熱及干燥抵抗力不強，經(jīng)55℃處理30分鐘可全部滅活，易被各種消毒劑殺死，在0℃環(huán)境中可存活幾個月。傳播途徑：空氣飛沫傳播傳染源：帶菌者和不典型病例發(fā)病機制溶血性鏈球菌從呼吸道侵入，引起咽炎和扁桃體炎，可為卡他性、膿性或膜性，并可向鄰近組織器官擴散，重癥可侵入血液，引起敗血癥。細菌的外毒素進入血循環(huán)引起發(fā)熱、頭痛、咽痛等毒血癥狀。紅疹毒素可引起真皮層毛細血管充血、水腫、炎癥細胞浸潤等，形成典型猩紅熱皮疹?；謴?fù)期表皮細胞角化、壞死而脫落，形成脫屑和脫皮。舌乳頭紅腫突起，形成楊梅舌。三、猩紅熱（scarletfever）

潛伏期：通常2～3天

前驅(qū)期：≤24小時，少數(shù)可達2天

起病急，畏寒、高熱伴頭痛、惡心、嘔吐、咽痛。嬰兒起病時煩躁或驚厥。

咽部炎癥，輕者僅咽部或扁桃體充血，重者咽及軟腭有膿性滲出物和點狀紅疹或出血性紅疹，可有假膜形成。

頸及頜下淋巴結(jié)腫大及壓痛臨床表現(xiàn)三、猩紅熱（scarletfever）

出疹期：發(fā)病后1～2天出疹

順序：耳后→頸及上胸部→迅速波及軀干及上肢→最后到下肢

特點：全身皮膚彌漫性發(fā)紅，貧血性皮膚劃痕，帕氏線，“楊梅”樣舌，口周蒼白區(qū)

恢復(fù)期：皮疹于3～5天后逐漸隱退，此期約1周左右

按出疹順序脫皮，皮疹愈多，脫屑愈明顯

全身中毒癥狀及局部炎癥很快消退臨床表現(xiàn)三、猩紅熱（scarletfever）輔助檢查：

血常規(guī):白細胞↑，中性粒細胞為主，中毒顆粒

血清學(xué)檢查:快速診斷

細菌培養(yǎng):鼻咽拭子或其他病灶內(nèi)取標(biāo)本治療：

一般治療供給充分營養(yǎng)，流質(zhì)或