臨床檢驗(yàn)技術(shù)主講人：但婷岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院目錄contents顯微鏡計(jì)數(shù)法1質(zhì)量保證2方法學(xué)評(píng)價(jià)3臨床意義白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)45參考區(qū)間白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)對(duì)各種白細(xì)胞分別計(jì)數(shù)，即白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（differentialcount，DC）。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的方法有顯微鏡分類計(jì)數(shù)法血細(xì)胞分析儀分類計(jì)數(shù)法（一）方法顯微鏡分類計(jì)數(shù)主要是將染色好的血涂片在油鏡下根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征逐個(gè)分別計(jì)數(shù)（一般計(jì)數(shù)100～200個(gè)白細(xì)胞），得出各種白細(xì)胞的相對(duì)比值或百分率，并注意觀察其形態(tài)的變化。（一）顯微鏡計(jì)數(shù)法1．簡(jiǎn)要操作

血涂片制備染色低倍鏡下檢查油鏡下分類計(jì)數(shù)采血高倍鏡下檢查白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

最佳觀察部位：

體尾交界處頭體尾體尾交界2．報(bào)告方式（1）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果：以各種白細(xì)胞所占的比值或百分率表示，或者根據(jù)白細(xì)胞總數(shù)計(jì)算出各種白細(xì)胞的絕對(duì)值報(bào)告。（2）幼稚或異常白細(xì)胞：發(fā)現(xiàn)幼稚或異常白細(xì)胞，應(yīng)計(jì)算在白細(xì)胞分類比值或百分率中。（3）有核紅細(xì)胞：血涂片中如見到有核紅細(xì)胞，應(yīng)逐個(gè)計(jì)數(shù)，但不列入白細(xì)胞總數(shù)之內(nèi)，而是報(bào)告分類計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞的同時(shí)見到的有核紅細(xì)胞個(gè)數(shù)。（4）寄生蟲：如發(fā)現(xiàn)瘧原蟲等應(yīng)報(bào)告。（5）紅細(xì)胞、血小板的形態(tài)：如有異常改變應(yīng)報(bào)告。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（二）質(zhì)量控制1.標(biāo)本抗凝血樣本應(yīng)在采集后4小時(shí)內(nèi)制備血涂片，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起白細(xì)胞的形態(tài)改變。2.血涂片制備和染色如樣本中白細(xì)胞數(shù)量少時(shí)，需制備多張血涂片。3.鏡檢部位最好選擇在體尾交界處，且按照一定方式規(guī)律地移動(dòng)視野，以免重復(fù)、遺漏或主觀選擇視野。4.鏡檢白細(xì)胞數(shù)量根據(jù)白細(xì)胞的總數(shù)而定。一般要求在油鏡下分類計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞。體尾交界→→（三）方法學(xué)評(píng)價(jià)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)方法學(xué)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)顯微鏡分類法白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的參考方法，分類結(jié)果較準(zhǔn)確；設(shè)備簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉；費(fèi)時(shí)，結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于操作者個(gè)人的技術(shù)水平血細(xì)胞分析儀分類法快速、重復(fù)性好，但對(duì)于某些細(xì)胞不能識(shí)別，特別是白血病細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞和正常單核細(xì)胞；只能用于篩查，異常標(biāo)本必須采用顯微鏡分類法進(jìn)行復(fù)檢白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（四）參考區(qū)間白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考區(qū)間（成人）白細(xì)胞百分率（%）絕對(duì)值（×109/L）中性分葉核粒細(xì)胞40～751.8～6.3嗜酸性粒細(xì)胞0.4～8.00.02～0.52嗜堿性粒細(xì)胞0～10～0.06淋巴細(xì)胞20～501.1～3.2單核細(xì)胞3～100.1～0.6注：本參考區(qū)間適用于靜脈血的儀器檢測(cè)方法。此參考區(qū)間來(lái)源于中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T405-2012。

白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（五）臨床意義二者的臨床意義基本一致。（1）中性粒細(xì)胞生理性增多：①一天之內(nèi)一般下午較上午高。②劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、嚴(yán)寒、暴熱。③新生兒。④妊娠5個(gè)月以上及分娩時(shí)。以上常為一過(guò)性增多⑤吸煙者平均白細(xì)胞總數(shù)比不吸煙者高。1.白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞病理性增高嚴(yán)重的組織損傷大量血細(xì)胞破壞

急性感染

急性大出血

惡性腫瘤

急性中毒

白血病

（2）中性粒細(xì)胞病理性增高白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞病理性減少某些血液?。喝缭偕系K性貧血

某些感染：傷寒、副傷寒沙門菌

慢性理化損傷

自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡

脾功能亢進(jìn)

（3）中性粒細(xì)胞病理性減少白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)1．生理變化白天較低，夜間較高，上午波動(dòng)大，下午較恒定。2．病理變化（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多：①超敏反應(yīng)性疾?。喝缰夤芟?、蕁麻疹、過(guò)敏等。②寄生蟲病：如蛔蟲、鉤蟲等。③某些皮膚?。喝玢y屑病、濕疹等。④某些血液?。喝缏粤＜?xì)胞白血病。⑤某些惡性腫瘤，如霍奇金病。⑥某些傳染?。喝缧杉t熱。⑦某些內(nèi)分泌疾病，如腦垂體功能低下。2.嗜酸性粒細(xì)胞白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)2.病理變化（2）嗜酸性粒細(xì)胞減少：①傷寒、副傷寒、大手術(shù)后。②長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素。3．嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的其它應(yīng)用（1）觀察急性傳染病的預(yù)后。（2）觀察大手術(shù)和燒傷病人的預(yù)后。（3）腎上腺皮質(zhì)功能測(cè)定。2.嗜酸性粒細(xì)胞白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（1）嗜堿性粒細(xì)胞增多①慢性粒細(xì)胞性白血?。撼０槭葔A性粒細(xì)胞增多，可達(dá)10%或更多。②嗜堿性粒細(xì)胞性白血?。菏葔A性粒細(xì)胞異常增多，可達(dá)20%以上，多為幼稚型。③過(guò)敏性疾?。簼冃越Y(jié)腸炎、超敏反應(yīng)等。④骨髓纖維化和某些轉(zhuǎn)移癌。（2）嗜堿性粒細(xì)胞減少多無(wú)臨床意義。3.嗜堿性粒細(xì)胞白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（1）淋巴細(xì)胞病理性增多①絕對(duì)增多：某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病，如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳單等；某些慢性感染，如結(jié)核病恢復(fù)期也可見淋巴細(xì)胞增多，但白細(xì)胞總數(shù)多正常；急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病淋巴細(xì)胞增多明顯，且可導(dǎo)致白細(xì)胞總數(shù)增高。②相對(duì)增多：再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等淋巴細(xì)胞百分率相對(duì)增高。（2）淋巴細(xì)胞減少主要見于長(zhǎng)期接觸放射線或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素之后，在急性化膿性感染時(shí)由于中性粒細(xì)胞明顯增高可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞相對(duì)減少。4．淋巴細(xì)胞白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（1）單核細(xì)胞增多正常兒童單核細(xì)胞較成人稍高病理性增多見于：①某些感染：如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復(fù)期、