慢性充血性心力衰竭主講教師：胡靜《常見疾病康復》REHABILITATIONOFPRESSUREULCERS第二節(jié)心力衰竭心臟解剖生理胸腔內(nèi)，膈肌的上方,二肺之間。2/3位于身體正中線的左側(cè)，1/3在右側(cè)。前：胸骨體、2-6肋軟骨后：5-8胸椎側(cè)：胸膜腔和肺上：大血管下：膈第二節(jié)心力衰竭心臟解剖生理第二節(jié)心力衰竭心臟解剖生理上下腔靜脈右心房三尖瓣右心室肺動脈瓣肺動脈肺靜脈左心房二尖瓣左心室主動脈瓣主動脈第二節(jié)心力衰竭定義各種原因引起心臟收縮或舒張功能失常。心排血量不能滿足機體組織代謝需要。器官、組織血液灌注不足，同時伴有肺和/或體循環(huán)淤血為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動受限和體液潴留。心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病一、慢性心力衰竭病因左心房?二尖瓣?左心室?主動脈瓣?主動脈一、慢性心力衰竭病因難點負荷過重:壓力負荷過重（后負荷）—高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄、右心室流出道梗阻。容量負荷過重（前負荷）—瓣膜返流(瓣膜關閉不全)、心內(nèi)外分流(房缺、室缺、動脈導管未閉)、血容量增多(甲亢、貧血、動靜脈瘺)。一、慢性心力衰竭分類按部位：左心室代償功能不全所致，以肺循環(huán)淤血為特征。左心衰見于肺心病及先心病，以體循環(huán)淤血為特征。右心衰左心衰后肺動脈壓力增高，右室負荷加重，出現(xiàn)右心衰，見于心肌炎、心肌病患者。全心衰一、慢性心力衰竭定義一、慢性心力衰竭左心衰臨床表現(xiàn)（1）癥狀（2）體征1）呼吸困難2）咳嗽、咳痰和咯血3）疲倦、乏力、頭暈4）少尿及腎功能損害癥狀

1）肺部濕性羅音2）心臟體征心臟擴大、心尖部舒張期奔馬律、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、心瓣膜病的雜音等。肺循環(huán)淤血心排血量下降一、慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)—癥狀呼吸困難最主要癥狀勞力性呼吸困難

—重體力勞動輕體力勞動靜息時夜間陣發(fā)性呼吸困難—熟睡中因氣悶氣急驚醒

坐起咳喘端坐呼吸—高枕半臥端坐急性肺水腫—嚴重氣急

端坐呼吸

面白唇紫

大汗

粉紅色痰一、慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)—體征肺部體征肺部濕性啰音可局限肺底或至全肺，側(cè)臥時下垂一側(cè)啰音較多。心臟體征基礎心臟病體征心臟擴大相對性二尖瓣關閉不全的反流性雜音舒張期奔馬律（2）體征一、慢性心力衰竭右心衰臨床表現(xiàn)（1）癥狀

1）消化道癥狀2）勞力性呼吸困難1）頸靜脈征頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈返流征陽性。2）肝大心源性肝硬化，黃疽及大量腹水。3）水腫胸腔積液。4）心臟體征右心室擴大、三尖瓣返流性雜音。一、慢性心力衰竭右心衰臨床表現(xiàn)—癥狀最常見癥狀消化道淤血——食欲不振

、腹脹、惡心嘔吐腎臟淤血——尿少、夜尿、蛋白尿、腎功改變肝臟淤血——腹痛、腹脹、黃疸、肝硬化一、慢性心力衰竭右心衰臨床表現(xiàn)—體征水腫

：身體低垂部對稱凹陷性，胸腔積液頸靜脈征：右心衰時的主要體征，肝頸靜脈回流征陽性更具特征性肝臟腫大：肝淤血伴壓痛，可致心源性肝硬化心臟體征