慢性阻塞性肺疾病病人的護理第七節(jié)主講人：史春璐鎮(zhèn)江市高等專科學(xué)?！靖拍睢?/p>

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），慢阻肺，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與氣道和肺對有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)。慢性支氣管炎：氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。病人每年咳嗽咳痰3個月以上，并持續(xù)2年以上者。肺氣腫：肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞，而無明顯的肺纖維化。當(dāng)慢性支氣管炎和肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)持續(xù)氣流受限時，可診斷為COPD【病因與發(fā)病機制】【病因與發(fā)病機制】【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀：“咳、痰、喘”慢性咳嗽：首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重咳痰：白色黏液或漿液性泡沫性痰，清晨較多；合并感染時痰量增多，膿性痰，可血痰/咯血喘息氣短或呼吸困難【臨床表現(xiàn)】（二）體征視桶狀胸呼吸變淺變快、縮唇呼吸觸雙側(cè)呼吸動度減弱雙側(cè)語音震顫減弱叩過清音肺下界、肝濁音界下移、心濁音界小點聽呼吸音減弱、呼氣期延長干性/濕性啰音【臨床表現(xiàn)】（三）并發(fā)癥慢性肺源性心臟病慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸（四）病程分期急性加重期穩(wěn)定期（五）嚴(yán)重程度癥狀評估：mMRC問卷肺功能評估：肺功能分級【輔助檢查】（一）肺功能檢查：是判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標(biāo)1.第1秒用力呼氣容積（FEV1）占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC）是評價氣流受限的一項敏感指標(biāo)。第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%預(yù)計值）是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1/FVC<70%以及FEV1<80%預(yù)計值，可確定為不能完全可逆的氣流受限。2.肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低，表明肺過度充氣，有參考價值。由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高3.一氧化碳彌散量（DLCO）及其與肺泡通氣量（VA）比值下降，對診斷有參考價值。【輔助檢查】（二）胸部X線檢查早期可無異常變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，肺氣腫時兩肺透亮度增加，肋間隙增寬，橫膈位置低平，心影狹長。（三）胸部CT檢查CT檢查一般不作為常規(guī)檢查，但對于鑒別診斷具有重要價值。（四）血氣分析對確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷有無呼吸衰竭及類型有重要價值。【治療要點】（一）穩(wěn)定期治療戒煙控制職業(yè)性或環(huán)境污染藥物治療長期家庭氧療通氣支持康復(fù)治療外科治療【治療要點】（二）急性加重期治療確定急性加重原因（感染）評估病情嚴(yán)重程度控制性氧療藥物治療機械通氣對癥治療COPD患者控制性氧療原因：COPD的病理生理基礎(chǔ)是持續(xù)氣流受限致肺通氣障礙主要表現(xiàn)為呼氣障礙，導(dǎo)致CO2潴留由于COPD患者長期處于CO2潴留狀態(tài)，會造成中樞化學(xué)感受器對CO2的刺激作用發(fā)生適應(yīng)，當(dāng)PaCO2>80mmHg時，會對呼吸中樞產(chǎn)生抑制和麻醉的效應(yīng)，此時呼吸運動主要靠低PaO2對外周化學(xué)感受器的刺激作用來維持。如果進行高濃度吸氧，會解除低氧對呼吸中樞的刺激作用，可造成呼吸抑制，應(yīng)注意避免【護理措施】（一）一般護理1.休息與活動穩(wěn)定期：視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒樱圆桓械狡?、不加重癥狀為宜急性加重期：臥床休息，極重度患者可采用身體前傾位2.飲食護理給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食少吃產(chǎn)氣食品防止產(chǎn)氣影響膈肌運動保證足夠的飲水量，有助于痰液稀釋【護理措施】（二）病情觀察觀察呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的程度，有無進行性加重等變化，觀察痰液性質(zhì)和量的變化觀察全身癥狀、體征、并發(fā)癥的變化情況觀察輔助檢查結(jié)果：動脈血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況?！咀o理措施】（三）對癥護理1.保持呼吸道通暢2.氧療護理呼吸困難伴低氧血癥者，遵醫(yī)囑給予氧療；穩(wěn)定期病人提倡長期家庭氧療鼻導(dǎo)管，持續(xù)低濃度低流量給氧，氧流量1～2L/min，>15h/d天，睡眠時間也應(yīng)持續(xù)吸氧有效咳嗽氣道濕化胸部叩擊體位引流機械吸痰【護理措施】3.呼吸功能鍛煉腹式呼吸縮唇呼吸【護理措施】（四）用藥護理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管擴張藥和祛痰藥，注意觀察療效及不良反應(yīng)。（五）心理護理教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋、做游戲等娛樂活動，以分散注意力，減輕焦慮，必要時請心理醫(yī)生協(xié)助診治。類別藥名作用機制用法不良反應(yīng)注意事項β2受體激動劑短效藥：沙丁胺醇、特布他林；長效藥：丙卡特羅、沙美特羅刺激氣道內(nèi)β2腎上腺素能受體，松弛氣道平滑肌吸入、po、iv頭痛、頭昏、心悸或心律失常*按需用藥，勿長期使用。*深吸氣后屏氣數(shù)秒*高血壓、糖尿病、甲亢、心臟病及老年人慎用/不用茶堿類氨茶堿抑制磷酸二酯酶，刺激腎上腺素，松弛支氣管、氣道Po、iv*胃腸道：惡心、嘔吐*心臟：心悸、心律失常*神經(jīng)：頭痛、失眠、興奮*不宜過濃、不宜過快，避光使用，監(jiān)測血藥濃度*發(fā)熱、妊娠、小兒、老年、肝腎功能不全、甲亢慎用*茶堿緩（控）釋片勿嚼服糖皮質(zhì)激素倍氯米松、布地奈德、潑尼松、氫化可的松抑制炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等，抗炎、抗過敏、抗?jié)B出吸入、po、