精神分裂癥神經(jīng)與精神病學(xué)

主講人李媛媛關(guān)愛預(yù)防心理疾病

一、概述二、流行病學(xué)五、臨床分型三、病因與發(fā)病機(jī)制六、診斷與鑒別診斷四、臨床表現(xiàn)七、治療八、病程與預(yù)后

一、概述（一）精神分裂癥目前的描述性概念精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因、臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)及病程不同的疾病。臨床表現(xiàn)涉及感知、思維、情感、認(rèn)知和行為方面的異常，這些表現(xiàn)在不同的患者及同一患者的不同時(shí)期會(huì)有不同。多起病于青壯年，疾病對(duì)患者的影響通常嚴(yán)重而持續(xù)。精神分裂癥是最常見的重性精神疾病之一，但其本質(zhì)特征尚未明了，診斷主要依據(jù)全面的病史材料和精神狀況檢查，缺乏特異的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)和病理生理體征。

一、概述（二）精神分裂癥概念的歷史演變以前處理方法——收容，診斷——瘋子。19世紀(jì)前葉：對(duì)精神病進(jìn)行了現(xiàn)象學(xué)描述，但精神疾病的分類混亂，標(biāo)準(zhǔn)不一。1860年Morel描述早發(fā)性癡呆：青年發(fā)病，表現(xiàn)退縮、怪異，最后衰退。1871年Hecker描述青春癡呆：發(fā)病于青春期且很快導(dǎo)致愚蠢衰退。1874年Kzhlbaum描述緊張癥：一種具有特殊精神癥狀并伴有全身肌肉緊張，但無神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性改變。

Kraepelin1898年Kraepelin提出，上述所有疾病應(yīng)歸于一類，即早發(fā)性癡呆。早發(fā)性癡呆的核心在于早期發(fā)病、慢性進(jìn)行性病程和“癡呆”的結(jié)局。首次以疾病的自然過程——起病、病程、結(jié)局及臨床表現(xiàn)對(duì)精神疾病進(jìn)行了分類，將精神病分為內(nèi)源性和外源性兩類，區(qū)分了早發(fā)性癡呆和躁郁癥等內(nèi)源性精神病和腦器質(zhì)性精神病的診斷名稱。

BleulerBleuler的不同觀點(diǎn)：許多病人不一定是早期發(fā)病，其病程可能是急性或亞急性，結(jié)局也不一定是癡呆；Kraepelin未分析癥狀之間的內(nèi)存聯(lián)系和本質(zhì)；Kraepelin認(rèn)為心理因素只起臨時(shí)性的作用，更強(qiáng)調(diào)大腦結(jié)構(gòu)與精神癥狀的關(guān)系，但Bleuler認(rèn)為許多癥狀都有心理原因，癥狀更多地與環(huán)境應(yīng)激有關(guān)。1908年，Bleuler首次提出精神分裂癥的概念。Bleuler認(rèn)為精神分裂是“聯(lián)系線索的中斷”，是此類疾病的本質(zhì)，是各種精神癥狀的核心。

BleulerBleuler進(jìn)而提出了精神分裂癥的4A癥狀理論：聯(lián)想障礙（disturbanceofassociation）、情感淡漠（apathy）、自閉（autism）、矛盾意向（ambivalence）是基礎(chǔ)癥狀，出現(xiàn)在所有精神分裂癥患者及各個(gè)階段，可作為診斷依據(jù)。缺點(diǎn)：該概念過于廣泛而模糊。

Schneider1959年Schneider提出一級(jí)癥狀：①思維化聲；②爭論性幻聽；③評(píng)論性幻聽；④思維被奪；⑤軀體被動(dòng)體驗(yàn)；⑥思維被插入；⑦思維被廣播；⑧情感被動(dòng)體驗(yàn)；⑨沖動(dòng)被動(dòng)體驗(yàn)；⑩妄想知覺；⑾思維阻塞。其余相關(guān)癥狀為二級(jí)癥狀。存在一級(jí)癥狀，無器質(zhì)性原因，則分裂癥診斷成立。能更好地描述癥狀，提供可靠的分類系統(tǒng)。問題：“一級(jí)癥狀”并非精神分裂癥的特異性癥狀，其它一些精神障礙如雙相情感障礙、腦器質(zhì)性精神障礙中均可見到；沒有一級(jí)癥狀也可診斷精神精神分裂癥。

80年代初，Crow提出精神分裂癥生物異質(zhì)性的觀點(diǎn)，且以生物學(xué)和現(xiàn)象學(xué)相統(tǒng)一的觀點(diǎn)，進(jìn)行了多維度的比較和分析，將精神分裂癥按陽性、陰性癥狀群進(jìn)行分型。陽性癥狀指精神功能的異常或亢進(jìn)，包括幻覺、妄想、怪異的行為紊亂。陰性癥狀指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗(yàn)、注意缺陷等。

二、流行病學(xué)高發(fā)病率、高患病率、高致殘率。WHO：全球分裂癥平均發(fā)病率0.24‰，平均患病率5.8‰，2900萬患者。1993年全國流調(diào)：精神分裂癥的時(shí)點(diǎn)患病率5.31‰，終生患病率6.55‰，精神病總患病率14.05‰。美國：分裂癥的致殘率50%，占全部殘疾人的10%。終生患病率約為1%。

性別差異：女:男為1.6:1，以35歲以上年齡組較明顯；男性發(fā)病年齡比女性早4年，男性為10～25歲，女性為25～35歲。城鄉(xiāng)差異：城市＞郊區(qū)＞農(nóng)村；可能與環(huán)境因素在城市較多有關(guān)；無論城鄉(xiāng)，患病率均與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)。季節(jié)變化：春末夏初發(fā)病率高。大多數(shù)病人在20～25歲之間第一次被診斷，對(duì)患者的社會(huì)適應(yīng)、職業(yè)生涯造成嚴(yán)重、持久而深遠(yuǎn)的影響。我國目前有近700萬人罹患精神分裂癥。每年所造成的醫(yī)療費(fèi)用支出、病人本人及家屬的勞動(dòng)生產(chǎn)力損失十分驚人。

物質(zhì)依賴常見，尤其是尼古丁依賴（國外資料約90%）；遭受軀體疾?。ㄓ绕涫翘悄虿?、高血壓及心臟疾?。┖鸵馔鈧Φ膸茁矢哂诔Ｈ耍黄骄鶋勖s短約8～16年。WHO采用DALYs來估算，2000年間，在15～44歲年齡組常見的135種疾病或健康狀況中，精神分裂癥位列疾病總負(fù)擔(dān)的第八位，占疾病總負(fù)擔(dān)的2.6%；在發(fā)達(dá)國家：該病的直接花費(fèi)占全部衛(wèi)生資源的1.4%～2.8%；約占所有精神疾病花費(fèi)的1/5。

三、病因與發(fā)病機(jī)制精神分裂癥是生物、心理社會(huì)因素相互作用的結(jié)果，其中生物學(xué)因素占主導(dǎo)地位。

生物學(xué)因素遺傳因素神經(jīng)發(fā)育異常生化個(gè)性特征

心理社會(huì)環(huán)境因素這個(gè)小小的大腦，我們何時(shí)才能讀懂你？有人說：精神分裂癥是神經(jīng)科學(xué)工作者的“tomb”

三、病因與發(fā)病機(jī)制1.遺傳學(xué)研究方法臨床遺傳學(xué)研究方法：家系調(diào)查；雙生子研究；寄養(yǎng)子研究實(shí)驗(yàn)遺傳學(xué)研究：連鎖分析；基因組掃描；其他2.研究結(jié)果（1）遺傳風(fēng)險(xiǎn)度與患者血源關(guān)系越近，患病的風(fēng)險(xiǎn)度越高患者病情越重，其親屬中患病的人數(shù)越多，則患病的風(fēng)險(xiǎn)度越大風(fēng)險(xiǎn)度的大小與性別無明顯關(guān)系可排除伴性遺傳分裂癥的終生患病風(fēng)險(xiǎn)度（到58歲時(shí)）約為1%（一）遺傳

三、病因與發(fā)病機(jī)制2.研究結(jié)果（2）雙生子、寄養(yǎng)子研究結(jié)果MZ同病率為DZ的3倍，為普通人群的40～60倍MZ約有一半不發(fā)病，而發(fā)病者與不發(fā)病者其子女患病風(fēng)險(xiǎn)度無異，表明基因型有不全外顯MZ本身的患病率并不高于常人，表明成為雙生子并不是導(dǎo)致精神分裂癥的高危因素采用將單卵雙生子分開撫養(yǎng)，將精神分裂癥患者的子女由正常人撫養(yǎng)，或?qū)⒄Ｈ说淖优捎芯穹至寻Y的患者撫養(yǎng)，研究均表明遺傳因素對(duì)發(fā)病起主導(dǎo)作用（一）遺傳

三、病因與發(fā)病機(jī)制（一）遺傳2.研究結(jié)果（3）分子遺傳學(xué)研究結(jié)果精神分裂癥遺傳學(xué)模式復(fù)雜、具有多種表現(xiàn)型，確切的遺傳模式不清連鎖與關(guān)聯(lián)分析涉及多個(gè)染色體位點(diǎn)，最可能的致病候選基因包括：α煙堿受體、精神分裂癥1斷裂基因（DISC1）、代謝型谷氨酸受體3基因（GRM3），COMT基因，G蛋白信號(hào)調(diào)節(jié)基因（RGS4）及D-氨基酸氧化酶激動(dòng)子基因DAOA（G72/G30）dystrobrevin基因（DTNBP1）和神經(jīng)調(diào)節(jié)蛋白基因（NRG1，neuregulin-1）的突變與陰性癥狀有關(guān)GWAS：無一致性結(jié)論

三、病因與發(fā)病機(jī)制（二）神經(jīng)發(fā)育臨床研究和觀察發(fā)現(xiàn)冬季出生，圍產(chǎn)期有各種理化因素的影響，產(chǎn)時(shí)有并發(fā)癥者其患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，提示腦發(fā)育異?？赡苁侵虏≡蛑?。分裂癥是什么樣的腦發(fā)育障礙，目前尚不清楚。有人認(rèn)為是腦發(fā)育過程中神經(jīng)元轉(zhuǎn)移錯(cuò)位，神經(jīng)元軸突和樹突移行異位等所致。

三、病因與發(fā)病機(jī)制

神經(jīng)發(fā)育異常的某些證據(jù)非進(jìn)展性的腦結(jié)構(gòu)損害非進(jìn)展性的認(rèn)知損害細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常不伴有膠質(zhì)細(xì)胞增生兒童期就有認(rèn)知和社會(huì)功能損害神經(jīng)系統(tǒng)軟體征過多的冬季出生和產(chǎn)科并發(fā)癥（二）神經(jīng)發(fā)育

三、病因與發(fā)病機(jī)制（三）神經(jīng)生化多巴胺（DA）假說

1960年代提出，認(rèn)為精神分裂癥與中樞DA功能亢進(jìn)有關(guān)這一假說僅能解釋以陽性癥狀為主的患者以陰性癥狀及認(rèn)知損害為主的患者，中腦皮層DA功能低下及較多的腦結(jié)構(gòu)異常修正的DA假說陽性癥狀可能與DA功能亢進(jìn)有關(guān)；陰性癥狀可能與腦結(jié)構(gòu)異常及DA功能低下有關(guān)具有分裂癥基因型的患者，其癥狀的產(chǎn)生可能與DA無密切關(guān)系多種原因（病毒感染、身體免疫、神經(jīng)調(diào)節(jié)及生長發(fā)育異常等）可導(dǎo)致繼發(fā)性DA功能異常

三、病因與發(fā)病機(jī)制（三）神經(jīng)生化5-羥色胺假說

認(rèn)為5-HT功能過度是精神分裂癥陽性和陰性癥狀產(chǎn)生的原因之一5-HT激動(dòng)劑LSD能導(dǎo)致幻覺第二代抗精神病藥（如利培酮、奧氮平、氯氮平等）對(duì)5-HT2A受體有很強(qiáng)的拮抗作用，有較好的抗精神病效果

尸體檢查和腦功能影像學(xué)研究：精神分裂癥患者額葉皮質(zhì)5-HT2受體表達(dá)下降

三、病因與發(fā)病機(jī)制（三）神經(jīng)生化谷氨酸假說

PCP是谷氨酸的非競爭性拮抗劑，可產(chǎn)生類似分裂癥的癥狀PCP主要作用部位是NMDA受體，而NMDA正好是谷氨酸的主要受體PCP引起CA釋放增加，而皮質(zhì)紋狀體谷氨酸通道則抑制CA的釋放動(dòng)物試驗(yàn)表明，PCP所致的精神癥狀是由于CA的釋放引起DA與谷氨酸系統(tǒng)不平衡假說：DA系統(tǒng)功能強(qiáng)于谷氨酸系統(tǒng)功能，丘腦信息過濾作用減少，導(dǎo)致陽性癥狀；反之導(dǎo)致陰性癥狀

三、病因與發(fā)病機(jī)制（三）神經(jīng)生化γ-氨基丁酸（GABA）假說患者大腦皮質(zhì)GABA合成酶（谷氨酸脫羧酶）水平下降患者一種特殊類型的GABA能神經(jīng)元（其中包含微清蛋白）的密度及其突觸末梢均減少患者GABAA受體表達(dá)異常NMDA受體拮抗劑的致精神病效應(yīng)可能與GABA的釋放增加有關(guān)

三、病因與發(fā)病機(jī)制（三）神經(jīng)生化其他血小板單胺氧化酶活性減低神經(jīng)肽、生長激素、膽囊收縮素，P物質(zhì)等與精神分裂癥的關(guān)系，研究結(jié)果的一致性不高，尚難于定論

三、病因與發(fā)病機(jī)制（四）心理社會(huì)因素素質(zhì)應(yīng)激模式（stress-diathesismodel）：認(rèn)為個(gè)體具有易患素質(zhì)，當(dāng)受某些環(huán)境因素的作用時(shí)就有可能患病心理、社會(huì)因素包括：

應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、養(yǎng)育方式、社會(huì)階層、經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化背景、人際關(guān)系等目前認(rèn)為：心理社會(huì)因素可以誘發(fā)分裂癥，但其最終的病程演變常不受先前的心理因素左右

四、臨床表現(xiàn)（一）概述臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，不同個(gè)體、同一個(gè)體在不同階段會(huì)有不同沒有絕對(duì)特異性癥狀，各種癥狀與體征同樣可見于其他精神、神經(jīng)疾病中患者的教育、智力及文化背景會(huì)影響醫(yī)師對(duì)患者疾病的判斷不同的癥狀對(duì)分裂癥有不同的診斷意義因子分析顯示五個(gè)亞癥狀群：幻覺、妄想癥狀群；陰性癥狀群；瓦解癥狀群；焦慮抑郁癥狀群及激越癥狀群

四、臨床表現(xiàn)（二）前驅(qū)期癥狀心境變化：抑郁、焦慮、激越、情緒不穩(wěn)等認(rèn)知改變：奇怪或含糊觀念,學(xué)習(xí)工作退化感知覺改變：對(duì)自身或外界行為改變：如退縮，興趣改變、猜疑、角色功能退化等生理功能改變：睡眠、食欲、精力、虛弱感、頭痛、背痛、消化道癥狀部分青少年患者會(huì)突然出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀為首發(fā)癥狀絕大部分患者從出現(xiàn)輕度異常到癥狀明朗化?？沙掷m(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久。

四、臨床表現(xiàn)（三）顯癥期癥狀

1.陽性癥狀（1）幻覺幻聽：最常見；評(píng)論性、爭議性、命令性幻聽診斷價(jià)值大幻視：較常見幻嗅、幻味和幻觸不常見，一旦出現(xiàn)，首先要排除器質(zhì)性因素內(nèi)臟幻覺：如大腦燒灼感，血管的沖動(dòng)感，骨髓切割感等，可見于部分患者

四、臨床表現(xiàn)（三）顯癥期癥狀

1.陽性癥狀（2）妄想（思維內(nèi)容障礙）包括患者的觀念、信念、對(duì)外部事物的認(rèn)知等方面形式多樣：常見被害、關(guān)系、夸大、嫉妒、鐘情、非血統(tǒng)、宗教和軀體妄想等多見原發(fā)性妄想、怪異的妄想診斷價(jià)值大

四、臨床表現(xiàn)（三）顯癥期癥狀

1.陽性癥狀（3）瓦解癥狀群思維形式障礙（formalthoughtdisorders）：包括思維散漫、破裂、不連貫、詞的雜拌；語詞新作；模仿語言、重復(fù)語言、刻板言語；內(nèi)向性思維、緘默癥；思維中斷；持續(xù)語言；思維云集；邏輯倒錯(cuò)性思維、病理性象征性思維；病理性贅述等行為癥狀（怪異行為，緊張癥行為）：單調(diào)重復(fù)、雜亂無章或缺乏目的性，作態(tài)，幼稚愚蠢行為，違拗，被動(dòng)服從，模仿動(dòng)作，意向倒錯(cuò)，緊張性木僵，緊張性興奮等不適當(dāng)?shù)那楦校呵楦械姆磻?yīng)性降低、反應(yīng)過度或不適當(dāng)

四、臨床表現(xiàn)（三）顯癥期癥狀2.陰性癥狀意志減退（avolition）：從事有目的性的活動(dòng)的意愿和動(dòng)機(jī)減退或喪失快感缺乏（anhedonia）：表現(xiàn)為持續(xù)存在的、不能從日?；顒?dòng)中發(fā)現(xiàn)和獲得愉快感情感遲鈍（affectiveblunting）：不能理解和識(shí)別別人的情感表露和（或）不能正確的表達(dá)自己的情感社交退縮（socialwithdrawal）：包括對(duì)社會(huì)關(guān)系的冷淡和對(duì)社交興趣的減退或缺乏言語貧乏（alogia）：屬于陰性的思維障礙，即言語的產(chǎn)生減少或缺乏

四、臨床表現(xiàn)（三）顯癥期癥狀3.焦慮、抑郁癥狀大多數(shù)患者在疾病過程中會(huì)出現(xiàn)，尤其在疾病的早期和緩解后期可能屬于疾病本身的一部分，也可能是一種繼發(fā)反應(yīng)（疾病、藥物、對(duì)疾病的認(rèn)知）以陰性癥狀為主要表現(xiàn)者較少出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的出現(xiàn)，提示：患者有較少的陰性癥狀，為預(yù)后較好的指征暗示患者發(fā)生自殺行為和物質(zhì)濫用的可能性增加

四、臨床表現(xiàn)（三）顯癥期癥狀4.激越癥狀（1）攻擊暴力部分出現(xiàn)激越，沖動(dòng)控制能力減退、社交敏感性降低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)攻擊與暴力行為精神分裂癥患者發(fā)生攻擊暴力行為的可能性比常人大4倍精神分裂癥患者成為攻擊暴力受害者的可能性遠(yuǎn)比常人大精神分裂癥患者發(fā)生嚴(yán)重兇殺行為的可能性并不比常人高高危因素：男性，病前存在品行障礙、反社會(huì)型人格特征，共患物質(zhì)濫用、幻覺妄想支配最佳預(yù)測指標(biāo)：既往的攻擊、暴力行為史

四、臨床表現(xiàn)（三）顯癥期癥狀4.激越癥狀（2）自殺約20%～50%的患者會(huì)出現(xiàn)自殺企圖約5%最終死于自殺引起自殺最可能的原因是抑郁癥狀虛無妄想、命令性幻聽、逃避精神痛苦等則是常見的促發(fā)因素自殺行為多在疾病早期，或在患者剛?cè)朐夯虺鲈翰痪脮r(shí)發(fā)生氯氮平對(duì)降低精神分裂癥患者的自殺意念更為有效

四、臨床表現(xiàn)（三）顯癥期癥狀5.定向、記憶和智能時(shí)間、空間和人物定向一般正常意識(shí)通常清晰一般的記憶和智能沒有明顯障礙作為一個(gè)群體，可表現(xiàn)較高級(jí)的認(rèn)知功能缺陷注意；執(zhí)行功能；工作記憶；情節(jié)記憶（episodicmemory）；抽象概括和創(chuàng)造力等認(rèn)知缺陷可能是一種素質(zhì)特征，是疾病核心癥狀或內(nèi)表型認(rèn)知是目前治療干預(yù)的重要目標(biāo)之一

四、臨床表現(xiàn)（三）顯癥期癥狀6.自知力患者常對(duì)自身疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度缺乏自知力自知力缺乏是影響治療依從性的重要原因評(píng)估患自知力包括：對(duì)癥狀的自知與人相處時(shí)是否有麻煩導(dǎo)致這些問題的原因自知力評(píng)估有利于治療策略的制訂

四、臨床表現(xiàn)（四）慢性期癥狀以陰性癥狀為主社會(huì)功能不同程度受損可殘留個(gè)別陽性癥狀

五、臨床分型

疾病發(fā)展到一定階段，根據(jù)病人的主要臨床相可分成若干類型單純型青春型緊張型偏執(zhí)型其它類型（未分化型、殘留型、分裂后抑郁）

五、臨床分型（一）單純型起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交活動(dòng)貧乏、生活毫無目的。疾病初期，常不引起重視，甚至?xí)`認(rèn)為患者“不求上進(jìn)”、“性格不夠開朗”或“受到打擊后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就診。少見，約占精神分裂癥病人的2%多為青少年起病，病情進(jìn)展緩慢，持續(xù)以陰性癥狀為主，極少有幻覺妄想自動(dòng)緩解者少，治療和預(yù)后差

五、臨床分型佟某，男，29歲。19歲進(jìn)父親所在的工廠當(dāng)工人，生性內(nèi)向靦膚，膽小。25歲后因無女友，屢次要求父母介紹對(duì)象。前后見過17位姑娘。最初約會(huì)時(shí)，患者很注重自己的儀表，并事先買好不少小吃。后悲者只穿工作服會(huì)客，見而時(shí)低頭看地，不發(fā)一言。同時(shí)工作能力逐漸下降，從較有技術(shù)的鉗工調(diào)至車工、保潔員、門衛(wèi)，最后病休在家。入院檢查時(shí)患者多低頭呆坐，對(duì)大多數(shù)問話無反應(yīng)，偶爾以點(diǎn)頭、搖頭表達(dá)意見。在病房內(nèi)多獨(dú)處一隅，基本不與他人交往。診斷：精神分裂癥，單純型典型病例

五、臨床分型本型約占群體普查資料的11%青年期起病，起病常為急性或亞急性以思維破裂、零亂，情感幼稚愚蠢和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)常有本能活動(dòng)亢進(jìn)，意向倒錯(cuò)（吃臟東西，大小便、痰）可出現(xiàn)生動(dòng)幻覺，而妄想?yún)s片斷且內(nèi)容荒謬多變病情進(jìn)展較快，可有波動(dòng)，可有短暫的自發(fā)緩解，但易復(fù)發(fā)系統(tǒng)治療、維持服藥，可望獲得較好預(yù)后（二）青春型

五、臨床分型（三）緊張型以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要的表現(xiàn)。可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或自動(dòng)性順從與違拗。典型表現(xiàn)是病人出現(xiàn)緊張綜合征。緊張型目前在臨床上有減少趨勢。本型患者目前少見。大多起病于青、中年，起病較急，常為發(fā)作性病程。以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。緊張性興奮和緊張性木僵常交替出現(xiàn)，亦可單獨(dú)發(fā)生，以木僵為多見。此型預(yù)后較好。

五、臨床分型（四）偏執(zhí)型是精神分裂癥最常見的一個(gè)類型。其臨床表現(xiàn)以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺（特別是幻聽）。情感、意志、言語、行為障礙不突出。起病多在30歲以后。這類病人較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，但幻覺妄想癥狀長期保留。

五、臨床分型（四）偏執(zhí)型最常見：約占半數(shù)。多中年起病，緩慢發(fā)展。初起多疑敏感逐漸發(fā)展成妄想。妄想的范圍常逐步擴(kuò)大，泛化?；糜X可出現(xiàn)，但一般不占主導(dǎo)地位，以幻聽最常見。多不愿暴露病態(tài)體驗(yàn)，沉緬于妄想或幻覺體驗(yàn)之中。部分病人由于起病緩慢隱蔽，而病人又保持部分工作能力，人格變化輕微而常不易被人發(fā)現(xiàn)。自發(fā)緩解者少見，如能盡早系統(tǒng)治療，預(yù)后較好。

五、臨床分型李某，男，42歲。一年前因生意失敗，回北京借居在父母家。入院半年前的一個(gè)深夜，患者發(fā)現(xiàn)對(duì)面樓里有燈光照到自己的房間。此后漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里常?！霸捓镉性挕?，內(nèi)容多涉及患者的隱私，開始懷疑自己的房間被人錄音、攝像。入院前三個(gè)月，患者聽到腦子里有一個(gè)自稱“國家安全部少校”的人同自己講話，聲稱他已成為“全國一號(hào)嫌犯”，正在對(duì)他實(shí)施全面監(jiān)控。后又出現(xiàn)一個(gè)自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說患者是一個(gè)好同志?！吧傩！迸c“書記”就患者的許多方面都發(fā)表針鋒相對(duì)的意見，令患者不勝其煩。入院前半個(gè)月，患者多次走訪各個(gè)政府部門，要求“澄清事實(shí)”、“洗脫罪名”，并計(jì)劃給世界各大報(bào)章寫信，申訴自己“受人迫害”的經(jīng)過。診斷：精神分裂癥，偏執(zhí)型典型病例

五、臨床分型（五）未分化型未分化型（undifferentiatedtype）是指患者符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的陽性癥狀，但又不符合上述論及的任何類型的一組患者。

五、臨床分型（六）殘留型殘留型（residualtype）是指過去符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前主要表現(xiàn)為陰性癥狀而無陽性癥狀的波動(dòng)，病期一年以上的慢性精神分裂癥。

五、臨床分型（七）精神分裂癥后抑郁精神分裂癥后抑郁（postschizophreniadepression）指患者在過去一年內(nèi)曾符合精神分裂癥的診斷，目前病情好轉(zhuǎn)但未痊愈時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀，且抑郁情緒持續(xù)2周以上，此時(shí)可殘留有精神癥狀，一般以陰性癥狀多見。抑郁癥狀存在以下幾種可能來由：是疾病本身癥狀的組成部分，起初可能被其他主要癥狀所掩蓋，當(dāng)那些主要癥狀控制后而顯現(xiàn)出來；是患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)產(chǎn)生的心理反應(yīng)；是藥物的副作用所致。盡管患者的抑郁程度常為輕、中度，但自殺的危險(xiǎn)性增高，應(yīng)予注意。

六、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)1.應(yīng)結(jié)合病史、臨床癥狀、病程特征及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果來作出。2.癥狀特點(diǎn)以下條目表現(xiàn)越多，診斷的信度、效度越高。（1）思維鳴響，思維插入或思維被撤走以及思維被廣播。（2）各種被動(dòng)體驗(yàn)；妄想性知覺。（3）評(píng)論、爭議性幻聽，或來源于身體一部分的其他類型的聽幻覺。（4）與文化不相稱的怪異性妄想。（5）原發(fā)性妄想、或伴有持久的超價(jià)觀念、或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺。（6）思潮斷裂、言語不連貫，或不中肯或詞語新作。（7）緊張性行為。（8）陰性癥狀，非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致。（9）個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會(huì)退縮。

六、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)3.病程特點(diǎn)大多為持續(xù)性病程既往有類似發(fā)作者對(duì)診斷有幫助首次發(fā)作要求在1個(gè)月以上的大部分時(shí)間內(nèi)確實(shí)存在上述癥狀條目1到4中至少1個(gè)（如不甚明確需2個(gè)或多個(gè)癥狀）或5到8中至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀4.其他特點(diǎn)家族中特別是一級(jí)親屬的陽性家族史軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)需排除：心境障礙，分裂情感性障礙，妄想性障礙，軀體疾病和物質(zhì)濫用所致精神障礙等

CCMD-3中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另規(guī)定；1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；4）被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想；

CCMD-3中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)6）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作；7）情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9）明顯的意志減退或缺乏。2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。

CCMD-3中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)3．病程標(biāo)準(zhǔn)：1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。2）若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥。4．排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。

DSM-5中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)A、特征性癥狀：具有2項(xiàng)（或更多）下列癥狀，每一項(xiàng)癥狀均在1個(gè)月中相當(dāng)顯著的一段時(shí)間里存在（如已經(jīng)過有效治療，時(shí)間可以更短）。其中的一項(xiàng)，必須是第1到3項(xiàng)癥狀之一1、妄想2、幻覺3、言語紊亂（如頻繁地離題或不連貫，即‘思維散漫’）4、明顯紊亂的或緊張癥的行為很異常的行為，例如緊張癥木僵5、陰性癥狀（情緒表達(dá)減少或動(dòng)力缺乏），例如情感淡漠、意志減退等B、社交或職業(yè)功能不良：自從起病以來的大部分時(shí)間里，1個(gè)以上重要功能（包括工作、人際關(guān)系、自我照料等方面），均顯著低于病前水平（如起病于兒童或少年期，明顯低于預(yù)期的水平）。C、病期：此病癥表現(xiàn)至少持續(xù)6月以上。此6月，應(yīng)該至少包括A項(xiàng)（特征性癥狀）1月之久（如已經(jīng)過有效治療，病期可較短），也可以包括前驅(qū)期或殘留期的時(shí)間。D、排除分裂情感性及心境障礙：如果（1）在急性期沒有同時(shí)出現(xiàn)抑郁或躁狂發(fā)作的表現(xiàn)，或（2）在急性期出現(xiàn)了心境障礙發(fā)作，但其為時(shí)、顯著地較急性期和殘留期的時(shí)間為短；便可排除“伴有精神病性癥狀的分裂情感性及心境障礙”。E、排除精神物質(zhì)或一般軀體情況：確定此病癥表現(xiàn)并非由于某種精神物質(zhì)或某種軀體情況的直接生理效應(yīng)所致。F、與廣泛性發(fā)育障礙的關(guān)系：如有孤獨(dú)癥或其他廣泛性發(fā)育障礙或別的兒童期起病的交流障礙的病史，除非出現(xiàn)明顯的妄想或幻覺至少1月，才可另加精神分裂癥的診斷（如已經(jīng)過有效治療，病期可較短）。

精神分裂癥的分型工作組認(rèn)為，DSM-5將不作分型。DSM-5十分強(qiáng)調(diào)‘特征性癥狀必須有2項(xiàng)（或更多）癥狀，而且其中一項(xiàng)必須是第1到3項(xiàng)癥狀之一’。也就是說，必須有幻覺、妄想、或思維散漫（也就是所謂的陽性癥狀），才能診斷精神分裂癥；如果只有陰性癥狀，而沒有陽性癥狀，就不能診斷精神分裂癥。其實(shí)，剛發(fā)病的精神分裂癥病例，個(gè)個(gè)都有陽性癥狀，只是他不暴露、或不肯承認(rèn)而已；而有的精神科醫(yī)生，實(shí)際上由于自己沒有本領(lǐng)、發(fā)現(xiàn)不了幻覺妄想，就說沒有陽性癥狀。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們：只有少數(shù)極為慢性的病例，陽性癥狀（幻覺妄想）‘淡化’了，換句話說，由于情感淡漠，對(duì)幻覺妄想都置之不理了；那么被人們看到的，就只是陰性癥狀了。

ICD-10精神分裂癥診斷要點(diǎn)

精神分裂性障礙以基本的和特征性的思維和知覺歪曲、情感不恰當(dāng)或遲鈍為總體特點(diǎn)。

通常意識(shí)清晰、智能完好，但在疾病過程中可出現(xiàn)某些認(rèn)知損害。本癥影響到使正常人保持個(gè)體性、唯一性和自我導(dǎo)向體驗(yàn)的最基本功能。

病人常感到其最深層的思維、情感和行為被他人所洞悉或共享，由此可產(chǎn)生解釋性妄想，認(rèn)為自然或超自然的力量往往以奇怪的方式在影響自己的思維和行為。

病人可視他（或她）自己為所發(fā)生一切事件的核心。

幻覺，尤其是聽幻覺很常見，并可評(píng)論病人的行為和思維。

知覺障礙常為其它形式的：顏色或聲音可過分鮮明或改變了性質(zhì)，平常事物的無關(guān)特性顯得比整個(gè)客體或處境還重要。

疾病早期還常出現(xiàn)困惑感，往往使病人相信日常處境具有專門針對(duì)自己的特殊的，通常為兇險(xiǎn)的意義。

在典型的精神分裂癥性思維障礙中，某一整體概念的外圍和無關(guān)特性被放到了首要位置（它們?cè)谡?dǎo)向的精神活動(dòng)中受到抑制），用于替代那些與處境相關(guān)的和恰當(dāng)?shù)奶匦?。因此，思維變得模糊、省略及隱晦，其言語表達(dá)令人不可理解。思潮斷裂和無關(guān)的插入語頻繁出現(xiàn)，思想似乎被某些外部力量撤走。

心境的特點(diǎn)是膚淺、反復(fù)無?；虿粎f(xié)調(diào)。

矛盾意向和意志障礙可表現(xiàn)為惰性、違拗或木僵?？纱嬖诰o張癥。起病可為急性，伴嚴(yán)重的行為紊亂；亦可為潛隱性；伴逐漸發(fā)展的古怪觀念和行為。

本癥的病程同樣有很大的變異，慢性或衰退并非不可避免（采用第五位編碼指明病程）。

部分病例的轉(zhuǎn)歸是痊愈或近乎痊愈，在不同文化和人群中其比例可能不同。

兩性的患病率大致相等，但女性起病較晚。

雖然無法分辨出嚴(yán)格地標(biāo)示病理性質(zhì)的癥狀，但出于實(shí)踐的目的，有必要將上述癥狀分成一些對(duì)診斷有特殊意義的、并常常同時(shí)出現(xiàn)的癥狀群，例如：（a）思維鳴響，思維插入或思維被撤走以及思維廣播；（b）明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺的被影響、被控制或被動(dòng)妄想；妄想性知覺；（c）對(duì)病人的行為進(jìn)行跟蹤性評(píng)論，或彼此對(duì)病人加以討論的幻聽，或來源于身體一部分的其它類型的聽幻覺；（d）與文化不相稱且根本不可能的其它類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天氣，或與另一世界的外來者進(jìn)行交流）；（e）伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想、或伴有持久的超價(jià)觀念、或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺；（f）思潮斷裂或無關(guān)的插入語，導(dǎo)致言語不連貫，或不中肯或詞語新作；（g）緊張性行為，如興奮、擺姿勢，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵；（h）“陰性”癥狀，如顯著的情感淡漠、言語貧乏、情感反應(yīng)遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會(huì)退縮及社會(huì)功能的下降，但必須澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致；（i）個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會(huì)退縮。

診斷要點(diǎn)：

診斷精神分裂癥通常要求在一個(gè)月或以上時(shí)期的大部分時(shí)間內(nèi)確實(shí)存在屬于上述（a）到（d）中至少一個(gè)（如不甚明確常需兩個(gè)或多個(gè)癥狀）或（e）到（h）中來自至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。符合此癥狀要求但病程不足一個(gè)月的狀況（無論是否經(jīng)過治療）應(yīng)首先診斷為急性精神分裂癥樣精神病性障礙（F23.2），如癥狀持續(xù)更長的時(shí)間再重新歸類為精神分裂癥?；仡櫦膊∵^程可發(fā)現(xiàn)在精神病性癥狀出現(xiàn)之前數(shù)周或數(shù)月，有一明顯的前驅(qū)期，表現(xiàn)為對(duì)工作、社會(huì)活動(dòng)、個(gè)人儀容及衛(wèi)生失去興趣，并伴廣泛的焦慮及輕度抑郁或先占觀念。由于難以計(jì)算起病時(shí)間，一個(gè)月的病程標(biāo)準(zhǔn)僅適用于上述特征性癥狀，而不適用于任何前驅(qū)的非精神病期。如存在嚴(yán)重的抑郁或躁狂癥狀則不應(yīng)診斷為精神分裂癥，除非已明確分裂性癥狀出現(xiàn)在情感障礙之前。如分裂性癥狀與情感性癥狀同時(shí)發(fā)生并且達(dá)到均衡，那么即使分裂性癥狀已符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)診斷為分裂情感性障礙（F25，－）。如存在明確的腦疾病或處于藥物中毒或戒斷期，則不應(yīng)診為精神分裂癥。在癲癇或其它腦病時(shí)所發(fā)生的類似障礙應(yīng)在F06.2處編碼，而由藥物所致者應(yīng)編碼于FIX．5。

精神分裂癥的量表評(píng)定用于分裂癥的診斷、評(píng)估和研究；常用量表：簡明精神病量表（BPRS）

陰性陽性癥狀量表（PANSS）

（二）鑒別診斷1.繼發(fā)性精神病性障礙（1）軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙軀體疾病與精神癥狀的出現(xiàn)在時(shí)間上密切相關(guān)，病情的消長常與原發(fā)疾病相平行精神癥狀多在意識(shí)障礙的背景上出現(xiàn)，幻覺常以幻視為主，癥狀可有晝輕夜重較少有精神分裂癥的“特征性”

癥狀；某些患者有與病變部位相一致的癥狀表現(xiàn)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查?？烧业较嚓P(guān)的陽性證據(jù)（2）物質(zhì)或藥物使用所致精神障礙鑒別要點(diǎn)有確定的用藥史精神癥狀的出現(xiàn)與藥物使用在時(shí)間上密切相關(guān)用藥前患者精神狀況正常癥狀表現(xiàn)符合不同種類藥物所致（如有意識(shí)障礙、幻視等）精神障礙的特點(diǎn)

（二）鑒別診斷2.其他精神病性障礙（1）分裂樣精神障礙：病程不足1個(gè)月。（2）急性短暫性精神障礙：沒有前驅(qū)期癥狀的情況下突然起病；精神病性癥狀在2周內(nèi)達(dá)到頂峰；癥狀的性質(zhì)與強(qiáng)度變化快；通常在數(shù)天內(nèi)完全緩解；部分患者病前有明顯的應(yīng)激因素。（3）分裂情感性障礙：精神病性癥狀和情感障礙均很明顯；且基本同時(shí)出現(xiàn)或消退。（4）妄想性障礙：以妄想為主要表現(xiàn)；妄想結(jié)構(gòu)系統(tǒng)、內(nèi)容有一定的事實(shí)基礎(chǔ)；思維有條理和邏輯；行為和情感反應(yīng)與妄想內(nèi)容一致；無智能和人格衰退；一般沒有幻覺或不為主要表現(xiàn)。而精神分裂癥的妄想內(nèi)容常離奇、荒謬、泛化，結(jié)構(gòu)松散而不系統(tǒng)；且常伴有幻覺以及精神或人格衰退。

（二）鑒別診斷3.與抑郁性木僵鑒別兩者的情感障礙有本質(zhì)的不同抑郁患者的情感不是淡漠，與周圍仍有情感上的交流緊張型精神分裂癥患者表情淡漠，不語不動(dòng)，或伴有違拗和緊張性興奮4.與躁狂發(fā)作的鑒別躁狂患者情感活躍、生動(dòng)，有一定感染力，為“協(xié)調(diào)”性興奮躁狂患者常主動(dòng)接觸別人分裂癥患者為不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，動(dòng)作單調(diào)雜亂，有時(shí)怪異，與環(huán)境刺激不協(xié)調(diào)分裂癥患者雖然行為動(dòng)作多，但情緒并不高漲甚至呆板淡漠，不主動(dòng)接觸別人分裂癥患者還有持續(xù)的思維破裂，幻覺妄想等癥狀

5.與焦慮、強(qiáng)迫障礙鑒別焦慮與強(qiáng)迫障礙患者多數(shù)有較好的自知力，了解自己的病情變化和處境，求治心切，情感反應(yīng)強(qiáng)烈。精神分裂癥患者早期雖可有自知力，但卻不迫切求治，情感反應(yīng)亦不強(qiáng)烈。分裂癥患者的強(qiáng)迫癥狀常有離奇、荒謬、多變和不可理解的特點(diǎn)，擺脫的愿望不強(qiáng)烈，無明顯痛苦體驗(yàn)精神分裂癥患者有某些其他癥狀，如情感淡漠遲鈍、行為孤僻退縮等一時(shí)難以診斷者，尤其是兒童青少年患者，則需要一定時(shí)間的隨訪觀察，切忌輕易做出精神分裂癥的診斷對(duì)藥物的治療反應(yīng)有時(shí)也可為診斷提供參考價(jià)值（二）鑒別診斷

（二）鑒別診斷6.人格障礙詳細(xì)了解患者的生活、學(xué)習(xí)經(jīng)歷，追溯到童年時(shí)期人格障礙是一個(gè)長期、持續(xù)、固定的情緒、行為模式，是一個(gè)量的變化，一般無精神病性癥狀精神分裂癥的病前病后有明顯的轉(zhuǎn)折，情感和行為有質(zhì)的異常，精神分裂癥具有某些重性精神病性癥狀

七、治療（一）藥物治療1.藥物選擇原則依從性、療效、耐受性、長期治療計(jì)劃、既往治療體驗(yàn)、年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等綜合考慮不同藥物不良反應(yīng)差異較大，個(gè)體對(duì)不良反應(yīng)耐受也不同，故應(yīng)讓患者參與選藥證據(jù)提示：從群體上講，奧氮平、氨磺必利以及利培酮可能相對(duì)有優(yōu)勢對(duì)兩種不同作用機(jī)制的抗精神病藥物經(jīng)適當(dāng)治療反應(yīng)不佳者，建議選用氯氮平治療對(duì)依從性不佳者，可以選擇長效制劑藥物由于個(gè)體差異，很難推薦適合于全部患者的一線抗精神病藥物臨床實(shí)踐中針對(duì)每一個(gè)具體患者的藥物治療都是一個(gè)個(gè)體化的臨床試驗(yàn)

七、治療（一）藥物治療2.藥物使用原則建議早期、適量（推薦治療劑量）、足療程、單一用藥、個(gè)體化用藥的原則口服為主，對(duì)某些興奮、激越、不合作者可短期內(nèi)非口服方式給藥原則單一用藥，逐步滴定至有效推薦劑量，劑量增加速度視藥物特性及患者特質(zhì)而定當(dāng)藥物滴定至最低有效治療劑量時(shí)，至少需觀察1~2周才能決定是否還需要增加劑量超標(biāo)用藥要謹(jǐn)慎掌握鞏固治療期間原則上不應(yīng)減量；維持治療劑量可酌情減少，但需要個(gè)體化把握抗精神病藥物治療一般不要突然停藥，除非某些緊急情況的出現(xiàn)

七、治療（一）藥物治療3.藥物治療程序急性治療期：一般4～6周。目的是盡快控制癥狀，防止疾病所致的繼發(fā)性傷害鞏固治療期：至少6個(gè)月。目的是防止疾病復(fù)燃，協(xié)助患者恢復(fù)病前社會(huì)功能維持治療期：時(shí)間不定。目的是防止疾病復(fù)發(fā)，進(jìn)一步改善社會(huì)功能維持期治療時(shí)間建議：

對(duì)于緩慢起病或多次復(fù)發(fā)者，維持治療時(shí)間至少5年或更長，部分患者可能需終生服藥

對(duì)急性發(fā)作、緩解迅速徹底的患者，維持治療時(shí)間可相應(yīng)較短，但應(yīng)告知注意事項(xiàng)

總體上，不足1/5的患者有可能停藥

七、治療（一）藥物治療4.合并用藥原則如患者持續(xù)出現(xiàn)焦慮、抑郁和敵意等癥狀，可合用相應(yīng)的藥物對(duì)癥處理難治性患者可合用輔助藥物（增效藥物），或ECT，或經(jīng)顱磁刺激，或聯(lián)合不同種類抗精神病藥抗精神病藥物的合用只有在單一用藥（包括氯氮平）療效不佳后才考慮聯(lián)合使用8～12周無效，建議逐漸換為單一用藥或更換聯(lián)合藥物的種類聯(lián)合用藥以化學(xué)結(jié)構(gòu)不同、藥理作用不盡相同的藥物聯(lián)用比較合

七、治療（一）藥物治療5.藥物種類第一代抗精神病藥：代表藥物：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利

以興奮躁動(dòng)為主要表現(xiàn)，選氯丙嗪；以陰性癥狀為主要表現(xiàn)，選三氟拉嗪；以抑郁癥狀為

主要表現(xiàn)，選舒必利。第二代抗精神病藥：代表藥物：奧氮平、喹硫平、氯氮平、利培酮

對(duì)陰性、陽性均有效，陰性更佳。

七、治療（一）藥物治療6.安全監(jiān)測與不良反應(yīng)的處理藥物治療前：常規(guī)檢查血壓、心率、體重指數(shù)，血常規(guī)，肝、腎、心功能，血糖、血脂、血電解質(zhì)等服藥期間：要定期復(fù)查對(duì)比，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析處理對(duì)錐體外系反應(yīng)（暫不停藥，用苯海索、異丙嗪、東莨膽堿治療，大多能緩解）、藥源性激越、過度鎮(zhèn)靜、閉經(jīng)泌乳綜合征（暫不停藥，用溴隱婷治療）、惡性綜合征（立即停藥，再給溴隱婷治療）等不良反應(yīng)，應(yīng)給予對(duì)癥處理

七、治療（二）物理治療改良的電抽搐治療（modifiedelectroconvulsivetherapy，MECT）：有效，常用