《腹腔鏡全胃切除手術(shù)技巧》教學(xué)課件歡迎各位同仁參加本次關(guān)于腹腔鏡全胃切除手術(shù)技巧的教學(xué)課件學(xué)習(xí)。本課件旨在系統(tǒng)地介紹腹腔鏡全胃切除手術(shù)的關(guān)鍵步驟、技術(shù)要點以及常見并發(fā)癥的處理策略。希望通過本次學(xué)習(xí)，各位能夠掌握先進的手術(shù)理念和技巧，提高手術(shù)水平，更好地服務(wù)患者。術(shù)前準備：患者評估全面病史采集詳細詢問患者的既往病史、藥物過敏史、手術(shù)史等，為術(shù)前風(fēng)險評估提供依據(jù)。重點關(guān)注心肺功能、肝腎功能等重要器官的評估，確?；颊吣軌蚰褪苁中g(shù)。體格檢查進行全面的體格檢查，特別是腹部檢查，評估腹部情況，為手術(shù)入路的選擇提供參考。必要時進行實驗室檢查，如血常規(guī)、生化指標等，評估患者的營養(yǎng)狀況和凝血功能。術(shù)前準備：影像學(xué)檢查1CT掃描通過CT掃描，評估腫瘤的大小、位置以及與周圍血管的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供重要依據(jù)。同時，CT掃描還可以評估是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，指導(dǎo)淋巴結(jié)清掃范圍。2內(nèi)鏡檢查進行內(nèi)鏡檢查，明確腫瘤的性質(zhì)、大小和范圍，為手術(shù)切除提供參考。內(nèi)鏡下可以進行活檢，明確病理診斷，為手術(shù)決策提供依據(jù)。術(shù)前準備：麻醉評估麻醉風(fēng)險評估麻醉醫(yī)生會對患者進行全面的麻醉風(fēng)險評估，包括心肺功能、氣道評估等，為術(shù)中麻醉方案的制定提供依據(jù)。與麻醉醫(yī)生充分溝通，了解患者的麻醉風(fēng)險，制定個體化的麻醉方案。麻醉方案選擇合適的麻醉方式，如全身麻醉等，確?；颊咴谑中g(shù)過程中無痛、安全。麻醉醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的麻醉藥物和劑量，保證手術(shù)的順利進行。手術(shù)體位及器械準備手術(shù)體位通常采用仰臥位，根據(jù)手術(shù)需要可調(diào)整體位。合理的手術(shù)體位能夠提供良好的手術(shù)視野和操作空間，提高手術(shù)效率。器械準備準備腹腔鏡手術(shù)常用器械，如腹腔鏡、超聲刀、切割縫合器等。確保器械功能完好，數(shù)量充足，滿足手術(shù)需要。腹腔鏡手術(shù)入路的選擇1入路選擇原則根據(jù)腫瘤的位置、大小以及患者的具體情況，選擇合適的腹腔鏡手術(shù)入路。常用的入路包括五孔法、四孔法等。2入路優(yōu)勢不同的手術(shù)入路各有優(yōu)勢，選擇合適的入路可以提供良好的手術(shù)視野和操作空間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)安全性。建立氣腹及Trocarplacement氣腹建立采用CO2建立氣腹，維持適當(dāng)?shù)母骨粔毫Γ瑸槭中g(shù)提供操作空間。注意控制氣腹壓力，避免對患者呼吸循環(huán)產(chǎn)生不良影響。Trocarplacement根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的Trocarplacement位置。常用的Trocarplacement位置包括臍部、劍突下、左右鎖骨中線等。注意避免損傷腹壁血管和內(nèi)臟器官。探查腹腔及評估腫瘤全面探查進入腹腔后，進行全面探查，評估腫瘤的大小、位置、與周圍組織的關(guān)系，以及是否存在腹腔轉(zhuǎn)移。仔細觀察腹腔情況，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。1腫瘤評估評估腫瘤的侵犯范圍，特別是對周圍血管和臟器的侵犯情況。注意觀察是否存在腹腔種植轉(zhuǎn)移，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。2胃周淋巴結(jié)清掃范圍（D1/D2）1D2淋巴結(jié)清掃清掃胃周所有淋巴結(jié)，包括胃小彎、胃大彎、賁門周圍、幽門下等淋巴結(jié)，提高腫瘤根治率。2D1淋巴結(jié)清掃清掃胃周近胃壁的淋巴結(jié)，適用于早期胃癌或患者一般情況較差的情況。大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的處理1大網(wǎng)膜切除根據(jù)腫瘤侵犯情況，切除部分或全部大網(wǎng)膜，避免腫瘤殘留。2小網(wǎng)膜切除切除小網(wǎng)膜，暴露胃小彎側(cè)血管，為淋巴結(jié)清掃提供操作空間。胃短血管的處理超聲刀的應(yīng)用使用超聲刀逐一離斷胃短血管，注意保護脾臟，避免損傷脾臟血管。避免過度牽拉，防止血管撕裂出血。血管夾的使用對于較粗的胃短血管，可以使用血管夾進行離斷，確保止血效果。注意血管夾的使用方法，避免滑脫出血。離斷胃食管連接部1切割縫合器使用切割縫合器離斷胃食管連接部，確保切緣陰性，避免腫瘤殘留。注意切割縫合器的使用方法，確保切割和縫合效果。2食管保護離斷過程中注意保護食管，避免損傷食管壁。可以使用軟管支撐食管，防止食管塌陷。食管的處理與保護游離食管充分游離食管，暴露足夠的食管長度，為后續(xù)吻合提供便利。注意保護食管周圍的神經(jīng)和血管，避免損傷。食管支撐可以使用軟管或紗布支撐食管，防止食管塌陷，便于吻合。避免過度擠壓食管，防止食管損傷。游離胃大彎側(cè)血管血管鉗的應(yīng)用使用血管鉗夾閉胃大彎側(cè)血管，然后使用超聲刀或切割縫合器離斷血管。注意保護周圍組織，避免損傷。超聲刀的應(yīng)用使用超聲刀離斷胃大彎側(cè)血管，止血效果好，操作方便。注意控制超聲刀的能量，避免損傷周圍組織。游離胃小彎側(cè)血管1血管暴露充分暴露胃小彎側(cè)血管，特別是左gastricartery及其分支。注意保護肝固有動脈，避免損傷。2血管離斷使用血管鉗夾閉胃小彎側(cè)血管，然后使用超聲刀或切割縫合器離斷血管。確保止血效果，避免出血。胃十二指腸連接部的處理十二指腸游離充分游離十二指腸，暴露足夠的十二指腸長度，為后續(xù)吻合提供便利。注意保護膽總管，避免損傷。連接部離斷使用切割縫合器離斷胃十二指腸連接部，確保切緣陰性，避免腫瘤殘留。注意切割縫合器的使用方法，確保切割和縫合效果。標本取出：切口的選擇標本取出：避免腫瘤播散保護切口取出標本時，注意保護切口，避免腫瘤細胞污染切口?？梢允褂帽Ｗo套保護切口。1完整取出盡量完整取出標本，避免標本破裂，導(dǎo)致腫瘤細胞播散。對于較大的標本，可以先縮小標本體積，再取出。2消化道重建方式的選擇1Roux-en-Y吻合2食管空腸直接吻合3其他Roux-en-Y食管空腸吻合術(shù)1空腸準備2吻合3檢查端側(cè)吻合技術(shù)要點精確對合無張力側(cè)側(cè)吻合技術(shù)要點1縫合2止血環(huán)形吻合器的使用技巧選擇操作空腸-空腸吻合術(shù)吻合器縫線Braun吻合術(shù)的指征1預(yù)防2治療預(yù)防吻合口瘺的策略吻合質(zhì)量營養(yǎng)支持吻合口張力評估高中低加強吻合口的縫合技術(shù)連續(xù)縫合1間斷縫合2腹腔內(nèi)引流管的放置1引流位置2引流管類型關(guān)腹及術(shù)后處理1逐層關(guān)閉2術(shù)后監(jiān)測手術(shù)并發(fā)癥：出血預(yù)防處理手術(shù)并發(fā)癥：吻合口瘺1診斷2治療手術(shù)并發(fā)癥：腹腔感染感染治療手術(shù)并發(fā)癥：腸梗阻原因治療手術(shù)并發(fā)癥：肺部感染1癥狀2處理手術(shù)并發(fā)癥：深靜脈血栓預(yù)防治療快速康復(fù)外科理念營養(yǎng)疼痛活動術(shù)后營養(yǎng)支持早期腸內(nèi)營養(yǎng)1腸外營養(yǎng)2疼痛管理1多模式鎮(zhèn)痛2個體化早期活動1鼓勵2指導(dǎo)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢創(chuàng)傷小恢復(fù)快手術(shù)適應(yīng)癥的選擇1早期胃癌2進展期胃癌手術(shù)禁忌癥的判定絕對相對手術(shù)團隊的配合溝通協(xié)作術(shù)中意外情況的處理1冷靜2判斷腫瘤切除的完整性評估冰凍切片肉眼淋巴結(jié)清掃的規(guī)范化病理標本的規(guī)范化處理固定1取材2術(shù)后隨訪策略1定期復(fù)查2個體化方案腹腔鏡手術(shù)的未來發(fā)展1微創(chuàng)化2智能化機器人輔助手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢局限新技術(shù)在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用1影像導(dǎo)航2熒光顯像教學(xué)視頻演示：手術(shù)步驟分