《康復(fù)護(hù)理》關(guān)注關(guān)愛(ài)關(guān)心授課教師：王強(qiáng)興安職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)護(hù)理評(píng)估—意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能評(píng)定患者，張某，76歲，大學(xué)文化程度，因車(chē)禍導(dǎo)致昏迷入院。經(jīng)臨床檢診斷為顱腦損傷。經(jīng)積極對(duì)癥治療于入院13后天蘇醒。查體可基本配合。蘇醒后間斷性胡言亂語(yǔ)，時(shí)間長(zhǎng)短不一，并伴有幻覺(jué)，有時(shí)完全清醒，且時(shí)有步態(tài)不穩(wěn)。該病人不能計(jì)算，時(shí)空定向力差，時(shí)常忘記自己年齡，雙手時(shí)有摸索，左側(cè)顏面不自主抽動(dòng)，無(wú)面舌癱，四肢肌力正常，反射正常，病理征陰性，無(wú)感覺(jué)障礙。針對(duì)這個(gè)案例請(qǐng)思考以下兩個(gè)問(wèn)題：1、患者的意識(shí)狀態(tài)如何？2、如何判定患者是否存在認(rèn)知功能障礙，如存在認(rèn)知功能障礙又如何進(jìn)行評(píng)定？任務(wù)三：顱腦損傷患者康復(fù)護(hù)理認(rèn)識(shí)顱腦損傷—定義及主要功能障礙恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理—認(rèn)知障礙康復(fù)康復(fù)護(hù)理課程知識(shí)結(jié)構(gòu)思維導(dǎo)圖項(xiàng)目三：功能保障回歸社會(huì)—打破障礙實(shí)施疾病康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理評(píng)估—意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能評(píng)定通過(guò)對(duì)顱腦損傷病人的睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和言語(yǔ)反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，將累積得分作為判斷意識(shí)狀態(tài)和傷情輕重的依據(jù)。康復(fù)護(hù)理評(píng)估-意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能評(píng)定意識(shí)狀態(tài)的判定15分：意識(shí)清楚12~14分：輕度意識(shí)障礙9~11分：中度意識(shí)障礙3~8分：昏迷1格拉斯哥昏迷量表（GCS)(1)意識(shí)狀態(tài)：輕度腦損傷：13～15分，昏迷時(shí)間在20min內(nèi)；中度腦損傷：9～12分，昏迷時(shí)間為20min～6h;重度腦損傷：≤8分，昏迷時(shí)間在6h以上；或在傷后24h出現(xiàn)意識(shí)惡化并昏迷6h以上。康復(fù)護(hù)理評(píng)估-意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能評(píng)定意識(shí)狀態(tài)的判定(2)傷情輕重：答對(duì)1題計(jì)1分，滿(mǎn)分30分，總分≤20分為異常。1)認(rèn)知能力篩查檢查量表（CCSE)康復(fù)護(hù)理評(píng)估-意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能障礙的篩查評(píng)定包括：注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力?？偡?0分，測(cè)試結(jié)果顯示正常值為≥26分。2)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA)康復(fù)護(hù)理評(píng)估-意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能障礙的篩查注意是對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng)，是心理活動(dòng)對(duì)一定事物的指向和集中，它使人們能夠清晰的認(rèn)知周?chē)F(xiàn)實(shí)中某一特定的對(duì)象，忽略不相關(guān)的事物。視覺(jué)注意聽(tīng)覺(jué)注意康復(fù)護(hù)理評(píng)估-意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能評(píng)定單項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)定1注意功能評(píng)定視跟蹤測(cè)試：形態(tài)辨認(rèn)：畫(huà)銷(xiāo)字母測(cè)試：康復(fù)護(hù)理評(píng)估-意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能評(píng)定單項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)定(1)視跟蹤和辨認(rèn)測(cè)試聽(tīng)字母測(cè)試：背誦數(shù)字：詞辨認(rèn)：康復(fù)護(hù)理評(píng)估-意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能評(píng)定單項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)定(2)數(shù)或詞的辨別注意測(cè)試康復(fù)護(hù)理評(píng)估-意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能評(píng)定單項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)定(3)聲辨認(rèn)康復(fù)護(hù)理評(píng)估-意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能評(píng)定單項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)定(4)日常生活注意測(cè)試存貯提取識(shí)記記憶記憶分類(lèi)瞬時(shí)記憶短時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶存貯過(guò)程短時(shí)記憶力障礙異?？祻?fù)護(hù)理評(píng)估-意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能評(píng)定單項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)定2記憶功能評(píng)定詞語(yǔ)復(fù)述測(cè)試:瞬時(shí)記憶:1卡片識(shí)別測(cè)驗(yàn)：康復(fù)護(hù)理評(píng)估-意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能評(píng)定單項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)定詞語(yǔ)復(fù)述測(cè)試：可分別于一分鐘、五分鐘、十分鐘以后，要求患者記憶在檢查瞬時(shí)記憶時(shí)所提的四個(gè)無(wú)關(guān)詞（蘋(píng)果、汽車(chē)站、足球場(chǎng)、大白菜）。短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶2指物測(cè)驗(yàn)：康復(fù)護(hù)理評(píng)估-意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能評(píng)定單項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)定思維屬于高級(jí)的認(rèn)知活動(dòng)，是大腦對(duì)事物進(jìn)行分析、綜合、比較、分類(lèi)、抽象和概括等極為復(fù)雜的過(guò)程?？祻?fù)護(hù)理評(píng)估-意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能評(píng)定單項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)定3思維能力評(píng)定可用認(rèn)知功成套測(cè)驗(yàn)中的某些分測(cè)驗(yàn)，如韋氏成人智力量表中的相似性測(cè)