《康復(fù)護(hù)理》關(guān)注關(guān)愛關(guān)心授課教師：王強興安職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)護(hù)理評估—意識狀態(tài)和認(rèn)知功能評定患者，張某，76歲，大學(xué)文化程度，因車禍導(dǎo)致昏迷入院。經(jīng)臨床檢診斷為顱腦損傷。經(jīng)積極對癥治療于入院13后天蘇醒。查體可基本配合。蘇醒后間斷性胡言亂語，時間長短不一，并伴有幻覺，有時完全清醒，且時有步態(tài)不穩(wěn)。該病人不能計算，時空定向力差，時常忘記自己年齡，雙手時有摸索，左側(cè)顏面不自主抽動，無面舌癱，四肢肌力正常，反射正常，病理征陰性，無感覺障礙。針對這個案例請思考以下兩個問題：1、患者的意識狀態(tài)如何？2、如何判定患者是否存在認(rèn)知功能障礙，如存在認(rèn)知功能障礙又如何進(jìn)行評定？任務(wù)三：顱腦損傷患者康復(fù)護(hù)理認(rèn)識顱腦損傷—定義及主要功能障礙恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理—認(rèn)知障礙康復(fù)康復(fù)護(hù)理課程知識結(jié)構(gòu)思維導(dǎo)圖項目三：功能保障回歸社會—打破障礙實施疾病康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理評估—意識狀態(tài)和認(rèn)知功能評定通過對顱腦損傷病人的睜眼反應(yīng)、運動反應(yīng)和言語反應(yīng)三項指標(biāo)進(jìn)行評分，將累積得分作為判斷意識狀態(tài)和傷情輕重的依據(jù)?？祻?fù)護(hù)理評估-意識狀態(tài)和認(rèn)知功能評定意識狀態(tài)的判定15分：意識清楚12~14分：輕度意識障礙9~11分：中度意識障礙3~8分：昏迷1格拉斯哥昏迷量表（GCS)(1)意識狀態(tài)：輕度腦損傷：13～15分，昏迷時間在20min內(nèi)；中度腦損傷：9～12分，昏迷時間為20min～6h;重度腦損傷：≤8分，昏迷時間在6h以上；或在傷后24h出現(xiàn)意識惡化并昏迷6h以上。康復(fù)護(hù)理評估-意識狀態(tài)和認(rèn)知功能評定意識狀態(tài)的判定(2)傷情輕重：答對1題計1分，滿分30分，總分≤20分為異常。1)認(rèn)知能力篩查檢查量表（CCSE)康復(fù)護(hù)理評估-意識狀態(tài)和認(rèn)知功能評定認(rèn)知功能障礙的篩查評定包括：注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算和定向力。總分30分，測試結(jié)果顯示正常值為≥26分。2)蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA)康復(fù)護(hù)理評估-意識狀態(tài)和認(rèn)知功能評定認(rèn)知功能障礙的篩查注意是對事物的一種選擇性反應(yīng)，是心理活動對一定事物的指向和集中，它使人們能夠清晰的認(rèn)知周圍現(xiàn)實中某一特定的對象，忽略不相關(guān)的事物。視覺注意聽覺注意康復(fù)護(hù)理評估-意識狀態(tài)和認(rèn)知功能評定單項認(rèn)知功能評定1注意功能評定視跟蹤測試：形態(tài)辨認(rèn)：畫銷字母測試：康復(fù)護(hù)理評估-意識狀態(tài)和認(rèn)知功能評定單項認(rèn)知功能評定(1)視跟蹤和辨認(rèn)測試聽字母測試：背誦數(shù)字：詞辨認(rèn)：康復(fù)護(hù)理評估-意識狀態(tài)和認(rèn)知功能評定單項認(rèn)知功能評定(2)數(shù)或詞的辨別注意測試康復(fù)護(hù)理評估-意識狀態(tài)和認(rèn)知功能評定單項認(rèn)知功能評定(3)聲辨認(rèn)康復(fù)護(hù)理評估-意識狀態(tài)和認(rèn)知功能評定單項認(rèn)知功能評定(4)日常生活注意測試存貯提取識記記憶記憶分類瞬時記憶短時記憶長時記憶存貯過程短時記憶力障礙異常康復(fù)護(hù)理評估-意識狀態(tài)和認(rèn)知功能評定單項認(rèn)知功能評定2記憶功能評定詞語復(fù)述測試:瞬時記憶:1卡片識別測驗：康復(fù)護(hù)理評估-意識狀態(tài)和認(rèn)知功能評定單項認(rèn)知功能評定詞語復(fù)述測試：可分別于一分鐘、五分鐘、十分鐘以后，要求患者記憶在檢查瞬時記憶時所提的四個無關(guān)詞（蘋果、汽車站、足球場、大白菜）。短時記憶和長時記憶2指物測驗：康復(fù)護(hù)理評估-意識狀態(tài)和認(rèn)知功能評定單項認(rèn)知功能評定思維屬于高級的認(rèn)知活動，是大腦對事物進(jìn)行分析、綜合、比較、分類、抽象和概括等極為復(fù)雜的過程?？祻?fù)護(hù)理評估-意識狀態(tài)和認(rèn)知功能評定單項認(rèn)知功能評定3思維能力評定可用認(rèn)知功成套測驗中的某些分測驗，如韋氏成人智力量表中的相似性測