老年人綜合能力評估承德護理職業(yè)學院

王燁第二章

一般醫(yī)學評估第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估老年人常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)老年人常見神經(jīng)系統(tǒng)的評估內(nèi)容、評估工具老年人神經(jīng)系統(tǒng)生理變化及常見疾病的病理學改變熟悉了解掌握學習目標第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估中樞神經(jīng)功能評估第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估腦組織萎縮，神經(jīng)細胞數(shù)目減少認知功能衰退感覺系統(tǒng)改變第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估(一)老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)結構與功能改變的特點第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估神經(jīng)系統(tǒng)老化表現(xiàn)1、進入老年階段，神經(jīng)系統(tǒng)衰退速度明顯加快。以中樞神經(jīng)

系統(tǒng)為著，其中最重要的是腦的老化表現(xiàn)。2、腦萎縮（大腦皮質變薄、腦溝變寬、腦回縮?。?、神經(jīng)細

胞減少3、隨增齡、記憶力減退、運動能力下降（精細動作變慢、步

態(tài)不穩(wěn)、肌力對稱性減退）、內(nèi)臟感覺減退、反射遲鈍、

自主神經(jīng)功能減退（血壓不穩(wěn)、對溫度適應能力差）4、疾病早期常無典型癥狀和體征5、常有多系統(tǒng)、多臟器損傷6、病情重、并發(fā)癥多、病程長觸覺痛覺溫度覺位置覺振動覺內(nèi)臟感覺一般感覺器官特殊感覺器官視覺聽覺嗅覺味覺感覺系統(tǒng)改變第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估感覺障礙：指機體對各種形式刺激（痛、溫度、觸、壓、位置

振動等）的感覺缺失減退或異常。人體感覺分為內(nèi)臟感覺、特殊感覺和一般感覺。一般感覺：包括淺感覺、深感覺和復合感覺。淺感覺障礙：包括皮膚粘膜痛覺障礙、溫度覺障礙和觸覺障

礙。深感覺障礙：包括運動覺障礙、位置覺障礙和振動覺障礙復合感覺障礙：包括兩點辨別覺障礙、實體覺障礙及圖形覺

障礙等。第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估詢問既往史；詢問病人有無情緒激動、睡眠不足、過度疲勞、不合作、意識不清、暗示等誘發(fā)因素。臨床表現(xiàn)（1）感覺障礙的特點：1)抑制性癥狀2)刺激性癥狀（2）定位診斷：1)末梢型：襪子或手套型2)節(jié)段型：受累節(jié)段的感覺缺失3)傳導束型：感覺缺失、感覺分離4)交叉型：腦干病變5)皮質型：精細性感覺障礙（3）全身表現(xiàn)病因評估第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估感覺障礙分布示意圖(二)意識障礙評估意識：是指個體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力。意識障礙分為覺醒度下降和意識內(nèi)容變化兩方面，前者表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、昏迷，后者表現(xiàn)為意識模糊和譫妄等。第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估

1.意識水平下降

?嗜睡

?昏睡

?昏迷：淺昏迷、中度昏

迷、深昏迷

2.意識內(nèi)容改變

?意識模糊

?譫妄狀態(tài)

?類昏迷狀態(tài)第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估老年人處于較深睡眠，一般外界刺激不能被喚醒，不能對答，較強烈刺激可有短時意識清醒，醒后可簡短回答提問，刺激減弱后很快進入睡眠狀態(tài)。意識活動完全喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。意識障礙的早期表現(xiàn)，老年人經(jīng)常入睡，能被喚醒，醒來后意識基本正常，停止刺激后繼續(xù)入睡。中度昏迷

深昏迷

昏迷

昏睡

嗜睡意識水平下降淺昏迷第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估這些行為狀態(tài)主要包括：閉鎖綜合征(又稱失傳出狀態(tài))、持久性植物狀態(tài)、無動性緘默癥、意志缺乏癥、緊張癥、假昏迷。對客觀環(huán)境的認識能力及反應能力均有下降，注意力渙散，定向障礙，言語增多，思維不連貫，多伴有覺醒-睡眠周期紊亂。時間、空間及人物定向明顯障礙，思維不連貫，常答非所問，錯覺為突出表現(xiàn)，幻覺少見，情感淡漠。

類昏迷狀態(tài)

意識模糊

譫妄狀態(tài)意識內(nèi)容改變第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估Glasgow昏迷評定量表檢查項目臨床表現(xiàn)評分項目檢查臨床表現(xiàn)評分A.睜眼反應自動睜眼4C.運動反應能按指令動作6

呼之睜眼3

對針痛能定位5

疼痛引起睜眼2

對針痛能躲避4

不睜眼1

刺痛肢體屈曲反應3B.言語反應定向正常5

刺痛肢體過伸反應2

應答錯誤4

無動作1

言語錯亂3

言語難辨2

不語1

(三)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病評估1.短暫性腦缺

血發(fā)作3.蛛網(wǎng)膜下腔

出血4.腦出血2.腦梗死第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估1.依癥狀持續(xù)時間

2.依病理性質

3.依發(fā)病急緩

分類短暫性腦缺血發(fā)作：臨床癥狀一般不超

過1h，最長不超過24h腦卒中出血性腦卒中缺血性腦卒中急性腦血管疾病慢性腦血管疾病第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估年齡、性別、性格、種族、遺傳第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估危險因素高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、高同型半胱氨酸癥、吸煙、酗酒、體力活動少、高鹽飲食、感染、超重等不可干預因素可干預因素第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估

預防病因抗血小板聚集治療TIA防止腦卒中后認知障礙預防二級預防一級預防

防治高血壓防治心臟病防治糖尿病防治血脂異常戒煙限酒其他1.短暫性腦缺血發(fā)作

(TIA)TIA是由于顱內(nèi)外血管及視網(wǎng)膜血管病變造成的短暫的腦、脊髓及視網(wǎng)膜的缺血癥狀，在相關的神經(jīng)影像上未見到任何相關病灶，通常在30min內(nèi)完全恢復，超過2h常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)或者CT和MRI顯示腦組織缺血征象，多與動脈粥樣硬化有關，也可以是腦梗死的前驅癥狀。第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估病因評估評估前要詳細詢問病人的既往史；了解病人是否有動脈硬化、高血壓、高血脂癥、糖尿病、心臟瓣膜病、心律失常、頸椎病、紅細胞增多癥等病史以及類似TIA發(fā)作的病史。其他檢查①全血細胞計數(shù)②血生化③凝血酶原時間④血脂心臟檢查：心電圖、超聲心動圖、心肌酶、心肌蛋白。影像學檢查：頭顱CT、磁共振、血管超聲。椎-基底動脈系統(tǒng)TIA(1)臨床表現(xiàn)評估

(2)輔助檢查評估

短暫性單眼盲

頸動脈系統(tǒng)TIA第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估項目評估內(nèi)容分數(shù)年齡血壓臨床特點

≥60歲收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg一側無力、不伴無力的言語障礙

其他

11210癥狀持續(xù)時間

≥60min10~59min＜10min

2

10(3)預后風險評估ABCD評分第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估ABCD分數(shù)風險

(%)≤3042.2516.3635.57天卒中風險第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估2.腦梗死第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估腦梗死（CI）：又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血

液供應障礙，導致局部腦組織缺血、缺氧性壞

死，而出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合

征。占全部腦卒中的70%～80%。

腦梗死分為三種主要病理生理學類型：腦血栓形成（CT）、

腦栓塞和血流動力學機制所致的腦梗死。臨床最常見類型有腦血栓形成和腦栓塞。第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估病因1、腦血栓形成的病因：腦動脈粥樣硬化、動脈炎2、腦栓塞的病因：心源性--心房纖顫、心臟瓣膜??；

非心源性及來源不明。

評估時要詳細詢問有無與腦梗死有關的病因及有無提重物、用力排便、咳嗽、打噴嚏、劇烈運動等誘因；是否遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖、抗凝及抗血小板聚集藥。其他檢查①全血細胞計數(shù)②血生化③凝血酶原時間④血脂心臟檢查：心電圖、

超聲心動圖影像學檢查：頭顱CT、磁共振、血管超聲

腔隙性腦梗死(1)臨床表現(xiàn)評估(2)輔助檢查評估頸動脈系統(tǒng)腦梗死

椎-基底動脈系統(tǒng)

腦梗死第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估3.蛛網(wǎng)膜下腔出血第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：是多種病因致腦底部或腦表面的

血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種

臨床綜合征。SAH約占急性腦卒中的10%；年發(fā)病率約為（6～20）∕10萬。第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估病因病因顱內(nèi)動脈瘤腦血管畸形其他常見誘因：重體力勞動情緒激動吸煙飲酒過量等頭顱CT掃描頭顱MRI掃描腦脊液檢查腦血管造影(DSA)三主征：劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征

輔助檢

查評估

臨床表

現(xiàn)評估第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估4.腦出血第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估腦出血：指原發(fā)性非外傷性腦實質內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出

血，占急性腦血管病的20%～30%。-年發(fā)病率為（60～80）/10萬人-急性期病死率為30%～40%

-是病死率最高的腦卒中類型。80%為大腦半球出血，腦干

和小腦出血約占20%。第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估病因評估1、高血壓并發(fā)細、小動脈硬化是腦出血最常見的病因。其次

為動-靜脈血管畸形、腦淀粉樣血管病變、血液病、抗凝

或溶栓治療等。2、評估時要詢問病人及家屬有無與腦出血有關的病因和誘因；3、了解病人生活習慣、性格特點與飲食結構；4、是否遵醫(yī)囑進行降壓、抗凝治療和治療效果及目前用藥情況。意識障礙顱內(nèi)壓增高

癲癇發(fā)作

發(fā)病形式腦膜刺激征發(fā)生于10%老年人臨床表現(xiàn)評估大量出血及周圍水腫可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)急性起病，一般起病1~2h內(nèi)出血停止出現(xiàn)頸部強直和Kernig征是最重要的癥狀之一大多數(shù)有不同程度意識障礙頭痛和惡心、嘔吐第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估CT檢查對急性出血高度敏感，可以作為“金標準”；磁共振對慢性期和陳舊性出血敏感性高于CT檢查；經(jīng)顱多普勒超聲檢查是監(jiān)測腦血流動力學的重要方法；腦脊液檢查可見壓力增高，為均勻血性腦脊液。(2)輔助檢查評估第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估殼核出血丘腦出血第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)評估老年人周圍神經(jīng)的改變表現(xiàn)為有髓及無髓神經(jīng)纖維數(shù)量減少，軸索腫脹或萎縮，節(jié)段性脫髓鞘，亦可見有神經(jīng)纖維再生和髓鞘化，50歲以后可見神經(jīng)營養(yǎng)血管狹窄