功能性胃腸病

functionalgastrointestinaldisorders概述

功能性胃腸病曾稱胃腸道功能紊亂，是一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸綜合征的總稱，以胃腸道運動功能紊亂為主(包括咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門)的相關(guān)癥狀，而經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病因，常伴有失眠、焦慮、抑郁等其他功能性癥狀，多伴有精神因素的背景。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，而有不同的命名。如FD、IBS、癔球癥、神經(jīng)性噯氣、功能性嘔吐、神經(jīng)性厭食等。病因和發(fā)病機制上胃腸道動力障礙是FD的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)。胃排空延緩胃十二指腸運動失調(diào)消化間期胃腸運動異常等胃腸動力障礙常與胃電活動異常并存促胃腸動力藥治療可使大部分患者癥狀改善臨床表現(xiàn)上腹痛常見，多無規(guī)律，伴或不伴其他癥狀早飽、腹脹、噯氣

惡心、嘔吐不常見，多為當(dāng)餐胃內(nèi)容物精神癥狀臨床表現(xiàn)臨床亞型上腹痛綜合癥餐后不適綜合癥

診斷和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作（病程超過半年，近3個月來癥狀持續(xù)）癥狀排便后不能緩解排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管及胃的器質(zhì)性病變，也無上述疾病病史；實驗室、B超、X線檢查排除肝膽胰疾??；無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病；無腹部手術(shù)史。診斷程序判斷有無“報警癥狀和體征”

45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等；消化不良癥狀進(jìn)行性加重。有—進(jìn)行徹底檢查找病因。無—選擇三大常規(guī)檢查、血沉、肝功、胃鏡、B超等；或行對癥治療觀察療效，必要時進(jìn)一步檢查。腸易激綜合征

腸易激綜合征（irritablebowelsyndrome,IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。本病是臨床上常見的一種功能性腸道疾病。患者以中青年多，女性多見（女：男約2：1），50歲以上首發(fā)少見，常與FD伴發(fā)。病因和發(fā)病機制尚未清楚，主要病理生理基礎(chǔ)是胃腸動力學(xué)和內(nèi)臟感知異常胃腸動力學(xué)異常是癥狀發(fā)生的主要病理學(xué)基礎(chǔ)?；颊哂刑卣餍缘慕Y(jié)腸平滑肌電活動異常，表現(xiàn)為3次/分鐘的慢波頻率增加。正常人在進(jìn)食或排便前后出現(xiàn)的結(jié)腸高幅收縮波，在IBS腹瀉型明顯增加。放射性核素顯像技術(shù)顯示腹瀉型口-盲腸結(jié)腸通過時間縮短，而便秘型患者則延長。病因和發(fā)病機制內(nèi)臟感知異常結(jié)腸充氣試驗，疼痛閾低于對組，

另推進(jìn)蠕動增加可使60%產(chǎn)生腹痛。精神因素心理應(yīng)激對胃腸運動有明顯影響，IBS患者有個性異常，焦慮、抑郁，積分高于正常人，應(yīng)激事件發(fā)生頻率亦高于常人，因癥狀而求醫(yī)者和有癥狀不求醫(yī)者比較有更多的精神心理障礙，對應(yīng)激反應(yīng)更敏感和強烈。病因和發(fā)病機制感染：多發(fā)生于腸道感染后，其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性與應(yīng)用抗生素時間均有一定相關(guān)。食物因素

不是IBS的病因，但部分患者確對某些食物不能耐受。病因和發(fā)病機制其他：發(fā)現(xiàn)某些肽類激素如5-HT（5羥胺）可能與IBS癥狀有關(guān)，有助于解釋精神內(nèi)臟敏感性以及胃腸動力異常之間的內(nèi)在聯(lián)系。臨床表現(xiàn)腹痛幾乎都存在。部位不定，以下腹和左下腹多見，多伴有排便或排氣后緩解，睡眠中痛醒者極少。腹瀉多為稀糊便，多帶黏液，每日3~5次，少數(shù)可達(dá)數(shù)十次，夜間不出現(xiàn)，腹痛期間腹瀉頻繁。部分腹瀉與便秘交替發(fā)生。絕無膿液。便秘排便困難，糞便干結(jié)，糞便可帶黏液，其他可有腹脹感、排便窘迫感及不盡感明顯。消化不良及精神癥狀等。全身癥狀：相當(dāng)部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。體征無明顯體征，可有腹輕壓痛或捫及腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。分型腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型。臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)病程半年以上且近3個月來持續(xù)存在腹部不適或疼痛，并伴有下列特點中至少2項：a、癥狀便后緩解b、癥狀發(fā)生伴排便次改變c、癥狀發(fā)生伴大便性狀改變診斷和鑒別診斷以下癥狀不是診斷必須的，但常見且越多越支持IBSA、排便頻率異常B、大便性狀異常C、大便排出過程異常D、黏液便E、胃腸脹氣或腹部膨脹感

缺乏可解釋癥狀的形態(tài)和生化異常；鑒別診斷主要與引起腹痛、腹瀉、便秘的器質(zhì)性疾病鑒別。如乳糖不耐受癥，功能性便秘及藥物的不良反應(yīng)。不支持IBS診斷的臨床表現(xiàn)：老年起病，進(jìn)行性加重，影響睡眠，發(fā)熱，消瘦，脫水，膿血便或脂肪瀉，腹痛與腹瀉無關(guān)；體檢及輔助檢查