化療藥物配制和防護目錄一、化療藥物定義和分類二、化療藥物的危害三、化療藥物職業(yè)暴露現(xiàn)狀四、配制化療藥物職業(yè)防護化療藥物分類

烷化劑—氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺

、噻替哌等；

抗代謝類—甲胺蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等；抗生素類—阿霉素、表阿霉素、平陽霉素、絲裂霉素、放線菌素等；植物類—長春新堿

、足葉乙甙、長春瑞賓、泰素（紫杉醇）等；鉑類－順鉑、卡鉑、草酸鉑（奧沙利鉑）激素類—糖皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗劑1.化療藥物引起危害的途徑皮膚

---直接接觸

---污染物表面接觸消化道

---工作時，吃食物如：嚼口香糖

---手對嘴接觸

吸入

---氣溶膠

---汽化物

注射劑

---針頭刺傷

---破損

加拿大的Hirst等在7位正在稀釋或給予細胞毒藥物的護士的尿液中檢測出環(huán)磷酰胺的代謝物；美國的Neal等在護士配制化療藥物區(qū)域，經(jīng)過320小時的監(jiān)控，檢測出空氣當(dāng)中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)，環(huán)磷酰胺(370ng/m3)80小時；

Me-Devitt等在腫瘤病房和門診患者治療區(qū)的工作臺面上檢測出環(huán)磷酰胺。臨床相關(guān)研究結(jié)果:

配置藥品過程中污染注射器污染輸液袋污染PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.水龍頭電話地板112、化療藥物危害發(fā)生率最高原因：皮囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感.黏膜刺激癥狀惡心、嘔吐皮膚損傷慢性咳嗽眼部刺激骨髓抑制白細胞、血小板數(shù)降低.粘膜損傷造血系統(tǒng)脫發(fā)直接危害：吸入：化療藥物配制過程中,當(dāng)打開粉劑安瓶抽取藥液時,可出現(xiàn)肉眼看不見的、具有毒性微粒的氣體、溶膠體或氣霧逸出；皮膚：配置、注射、靜脈滴注操作過程中手直接接觸或操作不當(dāng)溶液濺到皮膚上,污染化療藥物的手未徹底清洗；間接危害：殘留的藥物污染食物和水以及針刺等會使化療藥物通過呼吸道、皮膚、消化道侵入人體造成危害；化療藥物在使用過程中,靜脈注射前排氣、排氣時針頭銜接不緊、輸液時輸液管銜接處藥液外溢等；化療藥物使用后的處理過程、藥物空瓶或剩余藥物的處理不當(dāng),可污染工作環(huán)境和儀器設(shè)備；患者的嘔吐物、汗液、尿液中含有低濃度的化療藥物,被其污染的衣物、被服處理不當(dāng),直接接觸患者的排泄物、分泌物或其他污染物；2008一項關(guān)于“護理人員化療藥物暴露有關(guān)癥狀的發(fā)生率”的研究顯示：組別樣本量疲勞食欲不振惡心嘔吐腹瀉便秘脫發(fā)感覺異常結(jié)膜炎皮炎過敏口炎潰瘍月經(jīng)紊亂頭痛頭暈非暴露組54019.63.90.98.211.32.11.96.87.27.63.6暴露組58235.18.22.84.738.75.84.37.317.416.65.6三、化療藥物相關(guān)的職業(yè)暴露現(xiàn)狀國內(nèi)尚無關(guān)于化療藥物配制人員的統(tǒng)一操作防護規(guī)程。在我國，很多護士在配制抗腫瘤藥物時未采取自我保護措施。部分醫(yī)院已設(shè)置專門的化療藥物配置室但仍有部分醫(yī)院的各級管理者中，并未對化療藥物配制給醫(yī)務(wù)人員帶來的危害引起高度重視2001年,調(diào)查對象:腫瘤科護士110人使用生物安全柜配制化療藥占42.73%綜合醫(yī)院腫瘤護士使用生物安全柜率為5.71%腫瘤專科醫(yī)院護士使用生物安全柜率為84.62%

2002年,調(diào)查單位:國內(nèi)167家醫(yī)院化療藥集中配置的醫(yī)院只占4.8%只有38%的醫(yī)院有化療防護設(shè)施(63家)在使用防護設(shè)備的醫(yī)院中,只有13%的醫(yī)院使用了符合防護要求的設(shè)備(8家)化療操作中帶手套的占81%,而正確帶手套符合防護要求的僅占9.6%(16家)62%的醫(yī)院護士操作時沒有穿隔離衣2004年,調(diào)查對象:北京5家綜合醫(yī)院140人使用專用治療室配制化療藥物占3.6%化療藥物配制室有通風(fēng)設(shè)備者僅占0.9%防護狀況調(diào)查結(jié)果：四、化療職業(yè)暴露防護化療職業(yè)防護的兩個基本原則工作人員盡量減少與抗癌藥物的不必要接觸；盡量減少抗癌藥物污染環(huán)境。操作人員防護要求戴圓帽穿防水隔離衣或防水圍裙戴十二層紗以上口罩護目鏡雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）手套建議使用雙層手套（內(nèi)層PVC、外層無粉乳膠）通常每操作60min或遇到手套破損、刺破和被藥物沾污則需要及時更換手套在戴手套之前和脫去手套之后都必須立即洗手口罩－正確佩戴！主要用于控制微粒而非控制微生物

防護基本要求保護操作者在備藥和處理廢物時不受藥物的氣溶膠或氣霧的損害；保證配藥環(huán)境無微粒物質(zhì)（包括生物性顆粒）；保護維修人員在常規(guī)檢查、交換附件或修理污染的濾器時的安全。2、操作中溶解藥物時，應(yīng)將溶酶沿瓶璧緩緩注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動；瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時，應(yīng)插入雙針頭，保持瓶內(nèi)穩(wěn)定的壓力；抽取藥液時用一次性注射器和較大號的針頭,所抽藥液以不超過注射器容量3/4為宜。抽取藥液后,在瓶內(nèi)進行排氣或排液后再拔針,不使藥液排入空氣中。3、操作后完成操作后用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部；備藥后一切廢棄物應(yīng)放入密閉袋中進行集中處理；操作后沐浴更衣?；熕幬锸褂眠^程中注意事項：手套和工作服如被污染后應(yīng)立即更換；所有用過的針筒、針頭及藥物的溶液袋都應(yīng)完整地丟置在帶有明顯標(biāo)簽的防漏防刺的容器中；離開病人病房之前，防護器材應(yīng)脫卸完整并妥當(dāng)處理；應(yīng)準(zhǔn)備有處理液滴的處理包和緊急處理皮膚及眼睛污染的器材。污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置污物袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣；注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用，加