化療藥物配制和防護(hù)目錄一、化療藥物定義和分類(lèi)二、化療藥物的危害三、化療藥物職業(yè)暴露現(xiàn)狀四、配制化療藥物職業(yè)防護(hù)化療藥物分類(lèi)

烷化劑—氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺

、噻替哌等；

抗代謝類(lèi)—甲胺蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等；抗生素類(lèi)—阿霉素、表阿霉素、平陽(yáng)霉素、絲裂霉素、放線(xiàn)菌素等；植物類(lèi)—長(zhǎng)春新堿

、足葉乙甙、長(zhǎng)春瑞賓、泰素（紫杉醇）等；鉑類(lèi)－順鉑、卡鉑、草酸鉑（奧沙利鉑）激素類(lèi)—糖皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗劑1.化療藥物引起危害的途徑皮膚

---直接接觸

---污染物表面接觸消化道

---工作時(shí)，吃食物如：嚼口香糖

---手對(duì)嘴接觸

吸入

---氣溶膠

---汽化物

注射劑

---針頭刺傷

---破損

加拿大的Hirst等在7位正在稀釋或給予細(xì)胞毒藥物的護(hù)士的尿液中檢測(cè)出環(huán)磷酰胺的代謝物；美國(guó)的Neal等在護(hù)士配制化療藥物區(qū)域，經(jīng)過(guò)320小時(shí)的監(jiān)控，檢測(cè)出空氣當(dāng)中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)，環(huán)磷酰胺(370ng/m3)80小時(shí)；

Me-Devitt等在腫瘤病房和門(mén)診患者治療區(qū)的工作臺(tái)面上檢測(cè)出環(huán)磷酰胺。臨床相關(guān)研究結(jié)果:

配置藥品過(guò)程中污染注射器污染輸液袋污染PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.水龍頭電話(huà)地板112、化療藥物危害發(fā)生率最高原因：皮囊上皮生長(zhǎng)迅速，對(duì)化療藥物敏感.黏膜刺激癥狀?lèi)盒?、嘔吐皮膚損傷慢性咳嗽眼部刺激骨髓抑制白細(xì)胞、血小板數(shù)降低.粘膜損傷造血系統(tǒng)脫發(fā)直接危害：吸入：化療藥物配制過(guò)程中,當(dāng)打開(kāi)粉劑安瓶抽取藥液時(shí),可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的、具有毒性微粒的氣體、溶膠體或氣霧逸出；皮膚：配置、注射、靜脈滴注操作過(guò)程中手直接接觸或操作不當(dāng)溶液濺到皮膚上,污染化療藥物的手未徹底清洗；間接危害：殘留的藥物污染食物和水以及針刺等會(huì)使化療藥物通過(guò)呼吸道、皮膚、消化道侵入人體造成危害；化療藥物在使用過(guò)程中,靜脈注射前排氣、排氣時(shí)針頭銜接不緊、輸液時(shí)輸液管銜接處藥液外溢等；化療藥物使用后的處理過(guò)程、藥物空瓶或剩余藥物的處理不當(dāng),可污染工作環(huán)境和儀器設(shè)備；患者的嘔吐物、汗液、尿液中含有低濃度的化療藥物,被其污染的衣物、被服處理不當(dāng),直接接觸患者的排泄物、分泌物或其他污染物；2008一項(xiàng)關(guān)于“護(hù)理人員化療藥物暴露有關(guān)癥狀的發(fā)生率”的研究顯示：組別樣本量疲勞食欲不振惡心嘔吐腹瀉便秘脫發(fā)感覺(jué)異常結(jié)膜炎皮炎過(guò)敏口炎潰瘍?cè)陆?jīng)紊亂頭痛頭暈非暴露組54019.63.90.98.211.32.11.96.87.27.63.6暴露組58235.18.22.84.738.75.84.37.317.416.65.6三、化療藥物相關(guān)的職業(yè)暴露現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)尚無(wú)關(guān)于化療藥物配制人員的統(tǒng)一操作防護(hù)規(guī)程。在我國(guó)，很多護(hù)士在配制抗腫瘤藥物時(shí)未采取自我保護(hù)措施。部分醫(yī)院已設(shè)置專(zhuān)門(mén)的化療藥物配置室但仍有部分醫(yī)院的各級(jí)管理者中，并未對(duì)化療藥物配制給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的危害引起高度重視2001年,調(diào)查對(duì)象:腫瘤科護(hù)士110人使用生物安全柜配制化療藥占42.73%綜合醫(yī)院腫瘤護(hù)士使用生物安全柜率為5.71%腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士使用生物安全柜率為84.62%

2002年,調(diào)查單位:國(guó)內(nèi)167家醫(yī)院化療藥集中配置的醫(yī)院只占4.8%只有38%的醫(yī)院有化療防護(hù)設(shè)施(63家)在使用防護(hù)設(shè)備的醫(yī)院中,只有13%的醫(yī)院使用了符合防護(hù)要求的設(shè)備(8家)化療操作中帶手套的占81%,而正確帶手套符合防護(hù)要求的僅占9.6%(16家)62%的醫(yī)院護(hù)士操作時(shí)沒(méi)有穿隔離衣2004年,調(diào)查對(duì)象:北京5家綜合醫(yī)院140人使用專(zhuān)用治療室配制化療藥物占3.6%化療藥物配制室有通風(fēng)設(shè)備者僅占0.9%防護(hù)狀況調(diào)查結(jié)果：四、化療職業(yè)暴露防護(hù)化療職業(yè)防護(hù)的兩個(gè)基本原則工作人員盡量減少與抗癌藥物的不必要接觸；盡量減少抗癌藥物污染環(huán)境。操作人員防護(hù)要求戴圓帽穿防水隔離衣或防水圍裙戴十二層紗以上口罩護(hù)目鏡雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）手套建議使用雙層手套（內(nèi)層PVC、外層無(wú)粉乳膠）通常每操作60min或遇到手套破損、刺破和被藥物沾污則需要及時(shí)更換手套在戴手套之前和脫去手套之后都必須立即洗手口罩－正確佩戴！主要用于控制微粒而非控制微生物

防護(hù)基本要求保護(hù)操作者在備藥和處理廢物時(shí)不受藥物的氣溶膠或氣霧的損害；保證配藥環(huán)境無(wú)微粒物質(zhì)（包括生物性顆粒）；保護(hù)維修人員在常規(guī)檢查、交換附件或修理污染的濾器時(shí)的安全。2、操作中溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶酶沿瓶璧緩緩注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動(dòng)；瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時(shí)，應(yīng)插入雙針頭，保持瓶?jī)?nèi)穩(wěn)定的壓力；抽取藥液時(shí)用一次性注射器和較大號(hào)的針頭,所抽藥液以不超過(guò)注射器容量3/4為宜。抽取藥液后,在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣或排液后再拔針,不使藥液排入空氣中。3、操作后完成操作后用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部；備藥后一切廢棄物應(yīng)放入密閉袋中進(jìn)行集中處理；操作后沐浴更衣?；熕幬锸褂眠^(guò)程中注意事項(xiàng)：手套和工作服如被污染后應(yīng)立即更換；所有用過(guò)的針筒、針頭及藥物的溶液袋都應(yīng)完整地丟置在帶有明顯標(biāo)簽的防漏防刺的容器中；離開(kāi)病人病房之前，防護(hù)器材應(yīng)脫卸完整并妥當(dāng)處理；應(yīng)準(zhǔn)備有處理液滴的處理包和緊急處理皮膚及眼睛污染的器材。污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置污物袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣；注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用，加