腦出血

1概述：是指腦實(shí)質(zhì)的出血，又稱腦溢血或出血性腦卒中。本節(jié)主要討論非損傷性腦出血，也叫原發(fā)性或自發(fā)性腦出血。此病發(fā)病率僅次于腦梗死，死亡率居腦血管病首位。病因：常見于高血壓和動脈硬化（80%以上）；其次為血管畸形和動脈瘤.病理：一般認(rèn)為是在高血壓和動脈硬化的基礎(chǔ)上血壓驟然升高引起小動脈破裂所致，常為多發(fā)而主要分布豆紋動脈。發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)最常見（占70-80%）；橋腦（8-10%）；腦葉（5-10%），額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發(fā)生；小腦出血（小于10％）。腦室出血（3-5%）：靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血2CT分期腦內(nèi)血腫與周圍腦組織的病理變化因時(shí)期不同而異，一般分為急性、亞急性、慢性三期。4亞急性期

3~7天后血腫邊緣開始吸收變模糊，密度減低然后呈向心性縮小，周圍腦水腫帶增寬，占位效應(yīng)明顯1月后呈等或低密度灶6慢性期2月后血腫完全吸收，形成腦脊液密度的囊腔伴有同側(cè)腦室、腦池、腦裂、腦溝的擴(kuò)大7增強(qiáng)吸收期增強(qiáng)掃描血腫周圍可有環(huán)狀強(qiáng)化環(huán)的大小、形狀與原來血腫大小形狀一致急性期與囊變期無強(qiáng)化8發(fā)病后2小時(shí)發(fā)病后10天發(fā)病后42天發(fā)病后3個(gè)半月9右側(cè)丘腦血腫破入腦室系統(tǒng)

2周后血腫吸收11腦干出血12小腦出血后枕部頭痛，頻繁嘔吐眩暈、眼震，小腦性共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)出血量大者(即重型):可突然昏迷。去腦強(qiáng)直(橋腦受壓枕骨大孔疝表現(xiàn))13腦出血的MRI表現(xiàn)及分期14分期超急性期急性期亞急性早期亞急性中期亞急性晚期慢性期15急性期（2-3天）完整紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白變?yōu)槊撗跹t蛋白（順磁性）⑴僅影響T2不影響T1，T1呈等低信號，T2低信號⑵周圍腦水腫明顯17亞急性期（4天-3周）早期（4-7天）：T1開始出現(xiàn)高信號，從周邊開始向中心推進(jìn)T2WI低信號：細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白不影響T2后期（7天后）：細(xì)胞外游離正鐵血紅蛋白：縮短T1，延長T2逐漸演變?yōu)殡p高信號亞急性期血腫（5天）18CASE1：發(fā)病7天CASE2：發(fā)病13天19慢性期（>4周）巨噬細(xì)胞吞噬的鐵大量沉積在血腫壁上形成含鐵血黃素環(huán)，T2WI縮短，邊緣出現(xiàn)環(huán)狀低信號第40天202monthlater...5monthlater...21蛛網(wǎng)膜下腔出血成年人自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病前常有誘因，如體力勞動過度、咳嗽、情緒激動等；多見于顱內(nèi)動脈瘤(50%)、高血壓動脈硬化(15%)和AVM(5%)劇烈頭痛、腦膜刺激征、血性腦脊液好發(fā)：腳間池側(cè)裂池22CTA作為蛛網(wǎng)膜下腔出血的常規(guī)影像檢查，明確有無動脈瘤、與載瘤動脈關(guān)系利用CT超快速容積掃描進(jìn)行MIP，3DVR后處理可快速、無創(chuàng)地評估顱內(nèi)、外血管的情況，了解血管狹窄、閉塞的重要信息，并可進(jìn)行多種方式的圖像重建蛛網(wǎng)膜下腔出血CTA24CTA前交通動脈瘤25檢查禁忌癥1.碘過敏患者

2.有過敏體質(zhì)、哮喘、心衰史、甲亢、肝、腎功能不全、高血壓、腦出血急性期不能進(jìn)行檢查。3.孕婦及嬰幼兒慎用。4.蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，HUNT分級3-4期病人待病情穩(wěn)定后再行檢查。27蛛網(wǎng)膜下腔出血MRI表現(xiàn)28鑒別診斷3032海綿狀血管瘤臨床上少見，發(fā)生率占腦血管畸形的7%病理：由擴(kuò)張，襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成竇樣間隙排列緊密，無正常腦組織間隔病變呈圓形或分葉狀，幾乎100%有瘤內(nèi)出血單發(fā)VS多發(fā)(50%)；幕上(顳葉最多)>>幕下最常見于額顳葉深部和基底節(jié)區(qū)可無任何癥狀，多數(shù)可引起顱內(nèi)出血和癲癇33CT表現(xiàn)邊界清楚的圓形或類圓形高密度多數(shù)病變密度不均勻無灶周水腫，無占位效應(yīng)34MRI表現(xiàn)邊界清楚的混雜信號病灶周圍可見完整的低信號含鐵血黃素環(huán)使病變呈“爆米花”樣，具有特征性病灶周圍無水腫、無占位效應(yīng)35顱內(nèi)動脈瘤CT表現(xiàn)平掃為邊緣清楚的略高密度影增強(qiáng)均勻強(qiáng)化36顱內(nèi)動脈瘤T1WIN(H)T2WI37出血性腦梗塞出血性腦梗死(hemorrhagicinfarctionHI)是指在腦梗死期間，由于缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注，導(dǎo)致的梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血，腦CT掃描或腦MRI檢查顯示在原有的低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散在或局限性高密度影。這種現(xiàn)象稱之為出血性腦梗死或腦梗死后腦出血。3839腦腫瘤卒中.腫瘤內(nèi)出血：在原發(fā)性腫瘤的出血中，以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、惡性星形