非計(jì)劃性拔管的

原因分析及預(yù)防急診ICU什么是非計(jì)劃性拔管？指未達(dá)到拔管指征而將插管拔除或插管意外脫出（unplannedextubationUEX）（1）任何意外發(fā)生造成的拔管（accidentalextubations）（2）指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行將導(dǎo)管拔出（self-extubations）（3）其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的導(dǎo)管脫落LOGOLOGO非計(jì)劃性拔管帶來的影響患者----危及生命，延誤治療，變更治療方案，患者滿意度下降,據(jù)報(bào)道發(fā)生UEX后,需要重新置管的患者病死率達(dá)25﹪.護(hù)理----護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理工作效率.科室----延長患者住院日數(shù).LOGO患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析醫(yī)護(hù)方面管路評估能力不足鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)護(hù)理觀察不到位昏迷、躁動及譫妄麻醉未醒、緊張害怕患者方面管路固定方法不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動不當(dāng)不配合無法與醫(yī)護(hù)人員有效溝通未能滿足患者舒適的需要患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管LOGO一、病人方面疾病部位年齡意識水平精神狀態(tài)自主活動程度對導(dǎo)管的了解LOGO一、病人方面病情重，管路多活動度大，關(guān)節(jié)部位，不易固定高齡、患兒譫妄、躁動恐懼、悲觀、絕望、缺乏康復(fù)信心疼痛認(rèn)識欠缺，自我保護(hù)性差LOGO一、病人方面研究顯示：發(fā)生UEX大多是躁動患者發(fā)生UEX時(shí)46﹪的患者是合作的，61﹪是躁動不安的。譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。LOGO導(dǎo)管的固定方法不牢固不科學(xué)LOGO怎樣處理才能將非計(jì)劃性拔管率降到最少？LOGO應(yīng)對措施

1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜2、妥善固定3、導(dǎo)管置入

4、護(hù)理人員配備及相關(guān)制度

5、針對性方案制訂

6、規(guī)范操作：約束、口腔護(hù)理、翻身、吸痰、移動。LOGO1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有效評估保證患者雙手距離導(dǎo)管至少20cm征得家人同意聯(lián)合應(yīng)用LOGO有效約束LOGO有效約束LOGO2、知識宣教及時(shí)

意識清醒或意識轉(zhuǎn)清的第一時(shí)間。有效對象：清醒患者和陪護(hù)內(nèi)容：作用、重要性及注意事項(xiàng)

語言通俗

提高其管道自護(hù)能力LOGO3、科學(xué)有效的導(dǎo)管固定法LOGO影響管道固定質(zhì)量的要素不牢固

選擇合適的膠帶

不科學(xué)正確的操作流程LOGO如何選擇合適的醫(yī)用膠帶

--膠帶的要素膠性溫和度粘性皮膚特質(zhì)需粘貼固定的器材與部位LOGO膠帶的粘貼

正確的手法撕除需要的長度先固定膠帶的中間，再向兩邊粘貼并加壓固定

錯(cuò)誤的手法將膠帶全部固定后，再從膠卷上撕除；固定膠帶的一端，拉向另一端，粘貼固定(張力性粘貼)LOGO鼻胃管固定法--分叉交織法

LOGO注意要點(diǎn)膠帶固定前請先準(zhǔn)備皮膚

----酒精棉棒LOGO氣管插管--交叉固定法LOGO導(dǎo)尿管--高舉平臺法

LOGO注意事項(xiàng)管道分類標(biāo)識每班檢查管道的插管深度和固定通暢情況尿管不要固定在躁動側(cè)，應(yīng)選擇偏癱側(cè)

LOGO認(rèn)識重新置管并不是UEX發(fā)生后的必定措施也不是UEX后的唯一方案？亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)不晚。找到根本原因及應(yīng)對方案

科室的改進(jìn)計(jì)劃，定期總結(jié)回顧，調(diào)整方案LOGO護(hù)