腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)新進(jìn)展銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：肝膽外科吳明瑤什么是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。其決定于時(shí)間長(zhǎng)短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種其中經(jīng)導(dǎo)管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥胃腸道有功能，且安全時(shí)，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)吞咽和咀嚼困難意識(shí)障礙或昏迷消化道瘺短腸綜合征腸道炎性疾病急性胰腺炎高代謝狀態(tài)慢性消耗性疾病糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良特殊疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥

機(jī)械并發(fā)癥—喂養(yǎng)管堵塞沖洗不夠喂養(yǎng)管口徑過(guò)小，不適合該

營(yíng)養(yǎng)液濃度

經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬镂改c道并發(fā)癥—最常見(jiàn)惡心、嘔吐：10%—20%腹瀉：一般10%—20%腹脹、便秘代謝方面的異常如脫水、水腫房鉀及高鎂等，應(yīng)注意觀察，及時(shí)調(diào)整配方的組成.

吸入性肺炎—最嚴(yán)重

肺不張水腫、出血炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)氣管粘膜脫落肉芽腫形成喂養(yǎng)管堵塞處理原則

.不適當(dāng)?shù)乃幬餂_洗不夠喂養(yǎng)管口徑過(guò)小每次輸注后或沒(méi)輸注2-8h用20-50ml清水沖洗.使用喂養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注.盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥前后均要用30ml水沖洗以防堵管，給藥時(shí)應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng).與病人情況相關(guān)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方及選擇相關(guān)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注相關(guān)盡量使用等滲配方床頭抬高灌注速度由慢到快加用胃動(dòng)力藥改變喂養(yǎng)途徑惡心、嘔吐常見(jiàn)原因惡心嘔吐的處理胃腸道并發(fā)癥腹瀉腹脹TEXT腸麻痹增加膳食纖維，尤其是可溶性膳食纖維的攝入脫水危重或術(shù)后患者早期EN攝入足夠的水，并適量運(yùn)動(dòng)糞便干結(jié)EN不同于PN，PN的患者沒(méi)有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少；而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者有選擇權(quán)，當(dāng)不能耐受時(shí)可以拒絕而為了提高患者的耐受力，增加用量，應(yīng)推廣現(xiàn)代，規(guī)范，正確的管飼技術(shù)和日常護(hù)理.為什么要盡可能用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？ENvs.PN2.縮短住院時(shí)間(1.2天）并發(fā)癥直接影響住院時(shí)間。EN相對(duì)于PN可減少下述疾病

的感染性并發(fā)癥的發(fā)生率：外科或術(shù)后、膿毒血癥、腫瘤、胰腺炎3.減少20%的醫(yī)療費(fèi)用1.降低并發(fā)癥的發(fā)生率用EN須盡早----早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）1.可降低ICU患者的死亡率2.對(duì)外科術(shù)后患者的影響3.對(duì)燒傷患者的影響4.對(duì)顱腦外傷患者的影響5.影響燒傷患者的ICU住院時(shí)間6.對(duì)顱腦外傷患者的影響EEN的必要性大量研究證實(shí)EEN對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生率、加速康復(fù)、降低死亡率、縮短住院時(shí)間意義重大空腸喂養(yǎng)有助SAP和有反流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)現(xiàn)EEN，同時(shí)行胃腸減壓，可降低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)腸癌術(shù)后早期ONS雖短期內(nèi)不利營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善，但可加速康復(fù)、縮短住院時(shí)間什么時(shí)候用PN？患者已存在營(yíng)養(yǎng)不良，但消化道不能耐受EN時(shí)，可用PN患者已存在營(yíng)養(yǎng)不良，EN不能很快達(dá)到目標(biāo)量，應(yīng)同時(shí)開(kāi)展EN和PNEN開(kāi)始后在5～7天后，仍無(wú)法達(dá)到目標(biāo)量的60%，應(yīng)以PN做補(bǔ)充（SPN）導(dǎo)絲胃管聚氨酯細(xì)、軟、易曲生物相容性好耐胃酸腐蝕管壁薄但很結(jié)實(shí)價(jià)格較貴90-180天更換硅膠胃管質(zhì)地輕管壁薄彈性好無(wú)異味柔軟易曲對(duì)機(jī)體刺激性小管道通明便于觀察3-5周更換橡膠胃管不抗酸易腐蝕易損壞彈性差管壁厚管腔小有異味質(zhì)量重每周更換塑料胃管聚氯乙烯，PVC管道柔軟易曲長(zhǎng)期放置管道變硬可能含有致癌物每周更換胃管鼻飼原則濃度----從低到高容量----從少到多：由500ml/d至1000-1500ml/d速度----從慢到快：由50ml/h至80-100ml/h溫度----38-40°C1一次投給5-10min內(nèi)，20-250ml，每日2-6次禁止用力推注2重力滴注經(jīng)輸注管與胃管連接緩慢滴入20-250ml，每日2-6次3營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入輸注管嵌入營(yíng)養(yǎng)泵內(nèi)，連續(xù)經(jīng)泵滴注，可持續(xù)16-24h鼻飼的方式營(yíng)養(yǎng)劑形瑞能瑞素能全力百普力豆粉藕粉牛奶豆?jié){麥乳精奶粉雞肉湯水果汁蔬菜汁安素鼻飼的流質(zhì)注意三度：濃度、溫度、速度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵EN不同于PN，P