臀位分娩

一、分類（根據(jù)兩下肢所取的姿勢(shì)）（1）完全臀先露(混合臀先露)（2）單臀或腿直伸臀先露

（3）足先露（4）足先露美國婦產(chǎn)科學(xué)院（2001年12月，委員會(huì)意見265號(hào)對(duì)足月單胎臀先露分娩做出了如下聲明：

“臀先露陰道分娩時(shí)必須非常謹(jǐn)慎。持續(xù)性臀先露的單胎足月妊娠產(chǎn)婦應(yīng)該計(jì)劃性剖宮產(chǎn)。如果產(chǎn)婦拒絕計(jì)劃性剖宮產(chǎn)，必須簽署知情同意書。臀先露產(chǎn)婦已經(jīng)進(jìn)入活躍期即將分娩時(shí)，不應(yīng)該進(jìn)行計(jì)劃性剖宮產(chǎn)，雙胎中第二胎兒為非頭先露時(shí)也不應(yīng)該進(jìn)行計(jì)劃性剖宮產(chǎn)?！?-------------《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)手冊(cè)》》

2、陰道分娩的指征：1.骨盆正常2.全臀位或單臀，胎頭無仰伸3.胎兒體重估計(jì)≤3500g 4.橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)后順勢(shì)行臀位牽引術(shù)或雙胎第二胎為臀位者5.產(chǎn)力良好，無胎兒窘迫及胎膜早破者6.檢查宮頸口近開全或完全開大

3、選擇剖宮產(chǎn)的指征:1、有臀位難產(chǎn)、死產(chǎn)史2、預(yù)計(jì)胎兒體重超過3500g3、足先露或胎頭過度仰伸4、骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道異常5、產(chǎn)程異常，經(jīng)加強(qiáng)宮縮后無改善者6、胎兒窘迫，臍帶脫垂或臍帶隱性脫垂臍帶先露，宮口未開全而胎心尚好者7、嚴(yán)重妊娠合并癥8、合并其他產(chǎn)科指征9、早產(chǎn)兒10、高齡初產(chǎn)，多年不孕后妊娠三、分娩期處理（第一產(chǎn)程）1、側(cè)臥；少作肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂；2、一旦破膜應(yīng)立即聽胎心；胎心有改變應(yīng)行陰道檢查；3、若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開全，需立即行剖宮產(chǎn)；4、若出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應(yīng)設(shè)法加強(qiáng)宮縮；

三、分娩期處理（第二產(chǎn)程）1、術(shù)前準(zhǔn)備：1）消毒會(huì)陰2）洗手、戴無菌手套、穿手術(shù)衣4）產(chǎn)科鋪巾5）導(dǎo)尿、排空膀胱6)雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉7)做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備8)準(zhǔn)備好后出頭產(chǎn)鉗二、第二產(chǎn)程（助產(chǎn)方法）一、自然分娩（極少見如經(jīng)產(chǎn)婦、胎兒小、宮縮強(qiáng)、骨盆腔寬大）二、臀位助產(chǎn)1、堵臀法2、扶著法三、臀位牽引術(shù)

將左手、中指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，右手持側(cè)切剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45度方向切開會(huì)陰，切口長(zhǎng)約4—5cm，陰道黏膜與皮膚切口長(zhǎng)度一致。

一、初產(chǎn)婦應(yīng)作會(huì)陰正中左側(cè)切開術(shù)助產(chǎn)方法

宮縮時(shí)，協(xié)助胎臀自然娩出至臍部。臍部娩出后2—3分鐘娩出胎頭，最長(zhǎng)不超過8分鐘。二、臀位助產(chǎn)（娩臀）

二、臀位助產(chǎn)（娩肩和上肢）

出肩與上肢有兩種術(shù)式：一、滑脫法：助產(chǎn)士右手握住胎兒雙足向上提（圖2-37-25）.

左手食中指伸入陰道內(nèi)，觸摸到胎兒后上肢肘關(guān)節(jié)部，使后上肢從胎兒胸前滑出（圖2-37-26）

二、旋轉(zhuǎn)胎體法 術(shù)者雙手緊握胎兒髖部，將胎體向軀干背側(cè)方向旋轉(zhuǎn)，使前肩前臂從恥骨弓下娩出（圖2-37-27）。

當(dāng)娩另一胎肩和上肢時(shí)，則向相反方向旋轉(zhuǎn)即可完成。臀位助產(chǎn)（娩胎頭）Mauriceau手法助產(chǎn)者一只手的示指和無名指放在胎兒的顴骨上（新教材已經(jīng)改了)不能伸入口中，防止引起上頜骨骨折，屈曲胎頭，將胎兒身體放在同側(cè)手掌和前臂上（圖17－12），雙腿騎跨在前臂上。必須強(qiáng)調(diào)，使用這種手法時(shí)，助產(chǎn)者雙手同時(shí)協(xié)調(diào)地在胎兒頸部和上頜部?jī)蓚€(gè)地方輕柔地施加持續(xù)向下的牽引力。同時(shí)，一名助手在恥骨上方施加適當(dāng)?shù)膲毫τ兄谔ヮ^娩出。單臀臀位助產(chǎn)（2.扶持法）

由于胎臀及下肢可良好的擴(kuò)張產(chǎn)道，因此不必采取堵的辦法。關(guān)鍵在于保持胎兒小腿伸直折疊于肢體上，壓住交叉在胸前的雙臂使之不能上舉，盡量讓其自然進(jìn)行，不要過早干涉分娩。單臀臀位助產(chǎn)（2.扶持法）如分娩至臍部停止前進(jìn)時(shí)，應(yīng)向上向外牽引胎體，并保持雙腿貼緊胎體不致胎足脫出陰道口外。由于胎兒雙上肢被壓迫在大腿下交叉于胸前，提拔胎體與雙大腿時(shí)，將上肢同時(shí)拔出，肩娩出無困難。繼續(xù)將胎體及雙腿向恥骨聯(lián)合方向提舉，胎體可保持俯屈經(jīng)陰道順利娩出臀位牽引術(shù)在胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂等緊急情況下，宮頸口已開全或近開全時(shí)實(shí)施。因胎臀未良好的擴(kuò)張陰道，增加了分娩的難度和并發(fā)癥的發(fā)生率，因此應(yīng)盡量避免實(shí)施，并告知家屬。3、產(chǎn)鉗助娩后出胎頭可以用特殊產(chǎn)鉗娩出臀先露胎兒的后出胎頭，可以選擇使用Piper產(chǎn)鉗，如圖17－13所示。當(dāng)Mauriceau手法不能順利完成時(shí)也可以使用Piper產(chǎn)鉗。只有在輕柔牽引同時(shí)恥骨上加壓后，胎頭已經(jīng)進(jìn)入骨盆腔，并且已經(jīng)銜接時(shí)才能使用產(chǎn)鉗。用毛巾懸