DIALL鼻胃腸管競爭對手什么是鼻胃腸管什么叫鼻飼、胃腸減壓發(fā)展史、產(chǎn)品介紹（產(chǎn)品組成部件及規(guī)格、產(chǎn)品材料優(yōu)劣勢）適用科室、鼻飼置管規(guī)程（最佳長度測量、不同病人置管驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)方法、拔管（清醒病人、昏迷病人、氣管切開病人）護(hù)理、注意事項(xiàng)、適用癥及并發(fā)癥鼻胃腸管的定義經(jīng)鼻腔或口腔插入到患者胃中或腸道中，進(jìn)行胃腸減壓或腸內(nèi)營養(yǎng)灌注的通路。鼻飼的目的適用于不能由口進(jìn)食的病人；常用于昏迷、假性球麻痹導(dǎo)致的吞咽困難等不能自行進(jìn)食的病人。病人可通過從胃管注入的營養(yǎng)豐富的流食來攝取足夠的蛋白質(zhì)、水、藥物與熱量。胃腸減壓目的解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀

腹部手術(shù)前常規(guī)放置胃腸減壓管能引流出胃積氣，積液，減輕胃內(nèi)壓力，便于術(shù)中術(shù)野顯露。手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷，麻醉藥物，鎮(zhèn)痛泵等因素，是胃腸功能受抑制，出現(xiàn)許多并發(fā)癥，對患者造成嚴(yán)重危害，因此，手術(shù)后利用胃管及負(fù)壓引路引流裝置，抽吸胃腔或腸腔的內(nèi)容物及氣體，減低胃，腸道內(nèi)的壓力，減輕腹脹，減輕裁縫張力及切口疼痛，改善腸壁血液循環(huán)，

促進(jìn)消化道功能恢復(fù)。產(chǎn)品介紹一次性無菌鼻胃腸管的發(fā)展史

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1932至今Johnhuntei將鰻魚皮作為腸內(nèi)營養(yǎng)管來治療患者，被認(rèn)為是最早使用鼻胃管的人。使用卷曲的表面覆蓋皮革的線圈做成的鼻胃管給中毒患者進(jìn)行洗胃。開始使用類似的鼻胃管進(jìn)行胃減壓1921Levin設(shè)計了被現(xiàn)在所廣為使用的鼻胃管類型，該鼻胃管被命名為列文管。鼻胃管胃腸減壓的概念得到了廣泛認(rèn)可，后來幾乎在所有腹部手術(shù)中作為常規(guī)應(yīng)用。鼻胃腸管各部件名稱本產(chǎn)品主要由鼻胃腸管、導(dǎo)絲、石蠟油、敷貼等組成；其中鼻胃腸管主要由導(dǎo)絲接頭、導(dǎo)絲、鼻胃腸管連接座、管體、刻度、側(cè)孔和尖端構(gòu)成，結(jié)構(gòu)示意圖如下：鼻胃腸管型號規(guī)格管徑和長度可供不同的病人選擇兒童6F8F長度60～160mm成人10F12F14F16F長度60～160mm鼻胃腸管臨床使用留置時間最長為42天每6周左右更換一次鼻胃腸管6周左右PVC/橡膠管的優(yōu)劣勢PVC、橡膠胃管可重復(fù)滅菌使用，價格便宜，但經(jīng)滅菌多次后易軟，內(nèi)腔粘連，留置胃管時間短于7天。缺點(diǎn)：管壁厚，管腔小，彈性差，質(zhì)量重，對鼻咽粘膜刺激性強(qiáng)，與組織相容性差硅膠管的優(yōu)劣點(diǎn)缺點(diǎn)：質(zhì)量重，管壁厚，管體軟，置管難度大優(yōu)點(diǎn)：對病人鼻腔刺激相對PVC管略好些適用科室、鼻飼的操作規(guī)程（最佳測量長度、插管中碰到的三種困難原因及處理、胃管在胃內(nèi)的驗(yàn)證方法、臨床護(hù)理及拔管）一次性無菌鼻胃腸管使用科室ICU康復(fù)科

呼吸科消化科普外科肝膽科胸外科腫瘤科操作說明對病人解釋放置的過程使用時首先檢查產(chǎn)品單包裝是否有破損（如有單包裝破損禁止使用），然后撕開產(chǎn)品包裝取出鼻胃腸管。協(xié)助患者取坐位或半臥位，昏迷病人取平臥位，頭稍后仰采用發(fā)際到臍體標(biāo)志法測量胃管長度操作說明用水或者石蠟油潤濕鼻胃腸管前端操作者左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿選定一側(cè)鼻孔輕輕插入，在插入胃管進(jìn)入到10~15cm時，囑咐病人做吞咽動作，順勢將胃管向前推進(jìn)至預(yù)定長度（涂有硅油的紗布塊對鼻胃腸管頭部進(jìn)行擦試，可以起到潤滑的作用）操作說明采用注射器抽取胃液測定PH值方法測定胃溶液的酸堿度，通過PH的測量可以確認(rèn)管道位置及插入的深度或在X-線透視下觀察鼻胃腸管在體內(nèi)位置等方法確定管路已放置胃中操作說明操作完成后向鼻胃腸管內(nèi)注入10～40ml水，隨后小心撤除導(dǎo)絲用輸液貼固定鼻翼旁的鼻胃腸管，防止管路滑脫清醒病人，昏迷病人及氣管切開病人置管方法昏迷病人胃管置入方法：鼻胃管的置入難度加大，常規(guī)情況下操作者左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿選定側(cè)鼻孔輕輕插入，在插入胃管10~15cm時，左手將患者頭托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預(yù)定長度（如圖所示）。對昏迷病人舌后墜患者選用透明硅膠胃管，患者取左側(cè)臥位，胃管從一側(cè)鼻孔插入12~14cm（口咽部）處干到有阻力時，用拉舍鉗將舍提起，然后安插胃管，胃管插入胃內(nèi)后固定；若患者牙關(guān)緊閉，先用開口器助其開口，再用拉舍鉗將舌頭提起，再將胃管插入到指定長度后固定。清醒病人，昏迷病人及氣管切開病人置管方法氣管切開病人胃管置入方法：

當(dāng)胃管下至咽喉部一下2~4cm（氣切部分）阻力增大時，由另一名護(hù)士將氣管導(dǎo)管輕輕向外拔出0.5~1cm，操作者將胃管順勢向下插入，待通過氣管切開部位后，輔助人員再將氣管導(dǎo)管還原，操作者繼續(xù)按常規(guī)將胃管插入胃內(nèi)，此法大大減少了操作過程中的困難。

采用改變體位的方法置管，先用石蠟油潤滑置管前端4~6cm，左手持胃管后端，右手持胃管前端，先抬高患者頭部，從一側(cè)鼻孔插入約12~14cm，也是咽喉部，感到有阻力時再墊肩部，使頭后仰，繼續(xù)插入至所需長度，改變體位留置胃管法大大提高了氣管切開病人插胃管的成功率。

采用改變體位緩緩置管法，將病人床頭抬高20~30°，患者取右側(cè)臥位，協(xié)助者托起病人雙側(cè)下頜關(guān)節(jié)向前向上用力托起，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，改變體位緩慢插胃管法明顯提高一次置管的成功率。插管過程中的三種困難的原因及處理方法驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法一抽：胃管末端連接注射器，有無胃液抽出，二聽：經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，置聽診器于患者胃部，聽氣過水聲三看：將胃管末端至于盛水的容器中，無氣泡冒出，若有氣泡冒出且與呼吸一致，則表示誤入氣管內(nèi)對于小孩子，只有抽吸出胃內(nèi)容物測量PH值才是比較可靠的方法護(hù)理胃腸減壓期間應(yīng)禁食，禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5~1小時，適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水，電解質(zhì)的平衡。妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損失吻合口而引起吻合口瘺。保持胃腸道通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2~4小時用生理鹽水10~20ml沖洗胃管一次，以保持官腔通暢。護(hù)理胃管通常在術(shù)后48~72小時，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔出胃管。拔管步驟彎盤至于患者頜下，夾緊胃管末端于彎盤內(nèi)，揭去膠布用紗布包裹近鼻孔處胃管，囑患者深呼吸并屏氣，輕快拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。清除患者鼻面部，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，記錄拔管時間和患者反映鼻胃管的注意事項(xiàng)、適應(yīng)癥、不適、并發(fā)癥及禁忌癥注意事項(xiàng)插管時動作要輕快，防止造成患者的疼痛和損傷插管過程中患者出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，紫紺，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插避免堵管，每隔6小時，用25-50毫升的溫水沖洗管道一次不要在已置入體內(nèi)的管道中再插入導(dǎo)絲，以免鋼絲刺破管道引起營養(yǎng)液泄漏固定牢固，防止脫出注意事項(xiàng)每天檢查胃管插入的長度，鼻飼前檢查是否在胃內(nèi)，并檢查有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150ml，應(yīng)暫停鼻飼幽門梗阻患者宜在飯后4~6小時或空腹時洗胃并記錄潴留量，以了解梗阻情況，供補(bǔ)液參考吞服強(qiáng)酸，強(qiáng)堿，禁忌洗胃，以免造成胃穿孔注意事項(xiàng)鼻飼前后均用20ml溫開水沖洗導(dǎo)管，以防止管道阻塞（溫度--38°）每次鼻飼量為200ml，間隔時間不小于2小時對長期鼻飼患者，應(yīng)定期更換胃管橡膠管：一周硅膠管、聚氨酯管：40天左右注意事項(xiàng)鼻部護(hù)理：每天更換固定管道于鼻部的膠帶。清潔鼻部皮膚，如有必要，使用能去除膠帶的試劑。如膠帶下的皮膚出現(xiàn)破損，應(yīng)拔除鼻胃管并通過另一側(cè)鼻腔重置一根新管。對破損皮膚加強(qiáng)護(hù)理。如有必要，局部使用消炎劑或保護(hù)物。如不能做到，需用0．9%生理鹽水清潔鼻腔。拔管前，先用溫水沖洗管道，為避免在撤出管路的過程中有殘余液體進(jìn)入氣管，應(yīng)夾住管路外段，隨后小心平穩(wěn)的撤出鼻胃腸管。本產(chǎn)品為單一病人使用。鼻飼的適應(yīng)癥不能由口進(jìn)食：如昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)后的病人；不能張口病人如破傷風(fēng)病人早產(chǎn)兒及病情危重病人拒絕進(jìn)食的病人需要進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)或藥物輸注的病人胃腸減壓的適應(yīng)癥1急性幽門梗阻及各種原因造成的腸梗阻，急性胃擴(kuò)張高度膨脹留置胃管吸出氣體及液體減輕癥狀用于治療2急性消化道穿孔或腹腔空腔臟器破裂行胃腸減壓，減少胃內(nèi)容物向腹腔溢出，減輕中毒癥狀3消化道出血胃腸減壓抽出血凝塊，觀察胃液色澤，即用于減輕癥狀又可觀察出血狀況4急性胰腺炎及腹部外傷等各種原因引起的腹膜炎5胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備洗胃及預(yù)防術(shù)后腹脹6各種服藥中毒的洗胃治療7留置胃管注入藥物用于治療8昏迷病人及不能進(jìn)食病人的鼻飼鼻胃腸管的方便性能方便的通過鼻腔安全的導(dǎo)入胃內(nèi)管壁上有刻度方便快速把握插入的長度可在直視觀察下沖洗管道對機(jī)體無刺激聚氨酯（PUR）比PVC更容易彎曲和柔軟相容性好，耐腐蝕通用的喂養(yǎng)管連接口與魯爾接口注射器，膀胱沖洗器及腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)相匹配喂養(yǎng)管連接口有不同顏色標(biāo)識，容易辨識各中管徑胃腸減壓的不適表現(xiàn)上胃管時患者難以下咽、甚至嗆咳、嘔吐速度過猛會引起咽喉部粘膜及喉神經(jīng)損傷、出血以及導(dǎo)致聲音嘶啞禁食水導(dǎo)致口渴，饑餓，咽喉疼痛胃管引流不暢，堵塞（胃管前端緊貼胃壁，持續(xù)負(fù)壓吸引時可能發(fā)生吸紺現(xiàn)象而致胃液引流不暢，胃內(nèi)食物殘渣、凝血塊堵塞胃管而影響胃液抽出胃管過深，胃管在屈曲、打卷、反折也易引起引流不暢減輕不適表現(xiàn)防止上胃管所引起的嘔吐、嗆咳熟練掌握置管技術(shù)，減少對喉上神經(jīng)的刺激?？蛇x用快速插管法，飲水插管法，按摩耳穴插管法或采用鼻咽通氣管協(xié)助插管法，避免以上情況防止咽喉部干燥，疼痛對持續(xù)行胃腸減壓者，盡量選用對喉部刺激小的硅膠管，避免橡膠管的化學(xué)刺激防止胃管堵塞與引流不暢，應(yīng)選用粗細(xì)合適的胃管，采用一次性硅膠胃管，以增加與組織的相容性防止胃管脫出，應(yīng)采用Y型寬膠布鼻梁固定胃管一次性無菌鼻胃腸管并發(fā)癥耳炎，鼻竇炎，鼻出血，喉痛食管炎和胃食管反流胃食道反流，體液和電解質(zhì)的丟失聲帶的損失更嚴(yán)重的并發(fā)癥有食道穿孔，誤吸，氣胸和極少見的顱內(nèi)置入一次性無菌鼻胃腸管常見并發(fā)癥原因胃腸減壓組咽喉炎發(fā)生率達(dá)23.1%而無胃腸減壓組僅為4.4%，這說明胃管長時間刺激壓迫咽喉部可能是導(dǎo)致咽喉炎的直接原因。鼻胃腸管置入會帶來一些副作用，如呼吸道并發(fā)癥，胃食道反流，體液和電解質(zhì)的丟失，聲帶的損失以及越來越被重視的患者不適感。故臨床上對于置入鼻胃管的患者，我們需要嚴(yán)格無菌操作置管，以減少相應(yīng)的并發(fā)癥一次性無菌鼻胃腸管臨床禁忌癥胃腸道功能衰竭食道、胃底靜脈曲張嚴(yán)重的心肺功能全，支氣管哮喘食管或腐蝕性損傷上消化道出血、食管出血/腸梗阻、食道癌、食道狹窄病人代謝性昏迷急腹癥競爭對手一次性無菌鼻胃（腸）管競爭對手荷蘭復(fù)爾凱德國費(fèi)森尤斯上海曹楊北京靈澤江蘇蘇云揚(yáng)州新星臺灣太平洋廣州維力進(jìn)口國產(chǎn)與復(fù)爾凱比較與費(fèi)森尤斯與競爭對手的比較與蘇州蘇云比較：材質(zhì)-更優(yōu)；做工-尖端有開孔，側(cè)孔采用跑道型設(shè)計，避免尖端打折并擴(kuò)大了開孔面積，