腦缺血——急性腦梗死的影像學表現(xiàn)大綱總論缺血的CT早期征象CTA及CT灌注的價值MRI的影像表現(xiàn)缺血半影區(qū)（半暗帶）紅色缺血半影區(qū)代表可逆性損傷黑色區(qū)域代表壞死組織CT的優(yōu)勢是24小時有效，并且是出血的金標準出血在MR上表現(xiàn)可能是非常令人困惑的在CT上有60﹪的梗死在3~6小時內可以發(fā)現(xiàn)，而事實上24小時內所有的梗死都可以發(fā)現(xiàn)CT診斷中風的綜合敏感性為64﹪，特異性為85﹪腦組織密度減低缺血導致細胞內鈉離子泵衰竭形成細胞毒性水腫，進而造成腦組織密度減低鈉離子泵的衰竭是由于ATP供應不足腦組織含水量升高1﹪CT密度降低2.5HU左側的病人出現(xiàn)右側大腦半球密度減低這是非常典型的梗死，典型的部位（大腦中動脈供血區(qū)），同時累及惠白質大腦中動脈梗死：六小時內CT上出現(xiàn)低密度區(qū)代表不可逆性腦損害腦組織密度減低＝不可逆損害假如6小時內CT發(fā)現(xiàn)低密度影，高度提示是不可逆的腦損傷。當表現(xiàn)為中風癥狀的病人在頭六小時內個CT上表現(xiàn)為腦組織密度減低，代表著更廣泛的梗死范圍，更嚴重的癥狀，不樂觀的臨床過程，并且出血的風險更高。因此無論何時看到中風病人出現(xiàn)低密度影，這意味著一個壞消息。CT上無低密度影代表一個好征象。豆狀核或基底節(jié)模糊是梗死的一個重要征象。見于大腦中動脈梗死。是最早的及最常見的征象之一。在大腦中動脈梗死中，基底節(jié)幾乎總是受累豆狀核模糊豆狀核或基底節(jié)模糊大腦中動脈征這是大腦中動脈內的血栓或栓子所致左側病例顯示一個高密度的大腦中動脈CTA顯示大腦中動脈遠端閉塞出血性腦梗死15﹪大腦中動脈梗死表現(xiàn)為腦出血出血通常在CT上顯示得更清楚，但MRI梯度回波序列也可以顯示CTA一旦診斷腦梗死，CTA可以幫助明確受累的血管

看一看，你發(fā)現(xiàn)了什么？CTA提示左側大腦中動脈梗死CT灌注用CT或MRI彌散成像，我們可以對梗死的區(qū)域有個直觀的印象，但不能排除更大范圍的缺血半影區(qū)使用灌注成像我們可以監(jiān)測碘劑團注通過大腦血管系統(tǒng)的首次通過灌注將告訴我們哪些區(qū)域是缺血半影區(qū)將近26﹪的病人需要灌注掃描以獲取恰當?shù)脑\斷，CT灌注的局限性是有限的掃描范圍病人首先做了平掃CT假如有出血，就不再需要其它檢查了但是平掃CT顯示正常，于是患者進行了一個CT灌注，顯示了一個灌注缺損區(qū)隨后進一步CTA檢查，顯示右側頸內動脈剝離MRI在PD∕T2和Flair序列上梗死表現(xiàn)為高信號。這些序列可以顯示24小時內80﹪的梗死。但是在發(fā)病2~4小時也可以表現(xiàn)為陰性。MR上出現(xiàn)高密度＝不可逆的腦缺血損害常規(guī)序列中的高信號就類似于CT中的低密度。這是不可逆的細胞損害結果。所以高信號也意味著懷消息：死亡的腦組織DiffusionWeightedImaging（DWI)DWI是診斷梗死最敏感的序列DWI對于細胞外水腫引起的細胞外水分子的彌散受限是非常的敏感正常的水質子可以自由的在細胞內外彌散DWI高信號代表水質子彌散受限看一看，發(fā)現(xiàn)什么了？DWI非常清楚的顯示了梗死的部位所以DWI序列又稱為中風序列信號強度隨時間的變化最初，人們認為DWI上所有的高信號代表壞死組織現(xiàn)在某些觀點認為這其中可能存在可逆性的損害假如你對比急性的DWI和慢性的T2WI序列，你將會注意到DWI的受累范圍超過了最終的梗死區(qū)域DWI＞T2PerfusionMRImagingMR灌注與CT灌注是類似的靜脈團注Gd-DTPA采用多回序列以提高時間分辨率采用T2梯度回波使磁化率信號改變最大化異常灌注的區(qū)域可以是壞死組織或存在壞死風險的組織結合彌散及灌注影像可以幫助我們確認那些存在壞死風險的組織，亦即所謂的缺血半影區(qū)在左側首先一個DWI顯示一個不可逆的壞死中間圖像顯示灌注不足的范圍更大右側是彌散-灌注的結合像藍色顯示缺血半影區(qū)，這些組織是可以通過治療獲得恢復的Diffusioninyellow.Perfusioninred.Mismatchinblueispenumbra.發(fā)病一小時后行MR掃描，你發(fā)現(xiàn)了什么？DWI序列上顯示一個右側大腦中動脈供血區(qū)的廣泛的彌散受阻基底節(jié)同時受累彌散成像病變范圍與DWI一致，說明病變屬于壞死組織，溶栓治療是不需要的另一個大腦中動脈梗死。CT上清楚的顯示低密度區(qū)（亦即：不可逆壞死）DWI與灌注與其范圍一致，所以溶栓治療是不需要的另一病人的D