護理風險意識培養(yǎng)與差錯防范護理差錯的概念差錯:

凡在醫(yī)護工作中，因自身原因發(fā)生的未給病人造成不良后果、未構(gòu)成醫(yī)療事故；或有不良后果并給病人造成精神及肉體痛苦；或影響了醫(yī)療護理工作的正常運行，但未構(gòu)成醫(yī)療事故者，稱為差錯[1]。---[1]參看九龍醫(yī)院護理部發(fā)《護士實用手冊》2010版P23-26學習領(lǐng)會《護士條例》背景：國務(wù)院有關(guān)負責人指出，近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國護理事業(yè)發(fā)展比較迅速，護理工作為維護和促進人民群眾的健康發(fā)揮了積極作用。同時，護理工作也存在一些不容忽視的問題。1.護理缺陷、差錯、事故登記報告制度1.醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。2.凡在醫(yī)護工作中，因自身原因或技術(shù)原因發(fā)生的末給傷病員造成不良后果，末構(gòu)成醫(yī)療事故的；或有不良后果并給病人造成精神及肉體上的痛苦；或影響了醫(yī)療護理工作的正常運行，但末構(gòu)成醫(yī)療事故者，謂之差錯。3.各護理單元（病房、門急診、手術(shù)室、供應(yīng)室）均應(yīng)建立差錯事故登記本，對差錯、事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當事人及整改措施做詳細記錄。4.一般差錯發(fā)生后，應(yīng)有護士長填寫“差錯報告表”，1周內(nèi)上報護理部；嚴重差錯在24小時內(nèi)報告護理部，并于當月25日前將處理意見及差錯報告表上交護理部，不得隱匿或不按時上報。如有隱匿，一經(jīng)查實，除追究領(lǐng)導及當事人的責任外，加倍扣科質(zhì)量分。5.對已發(fā)生的差錯、事故，當事人應(yīng)認真分析原因，寫出詳細的事情經(jīng)過，科內(nèi)應(yīng)于1周內(nèi)組織科室人員對發(fā)生差錯的原因及性質(zhì)進行認真的分析、討論，制定防范、改進措施。6.對發(fā)生的嚴重差錯、事故，應(yīng)立即組織搶救或采取補救措施，盡量減輕或消除由于差錯事故造成的不良后果。7.對性質(zhì)末定的差錯事故，由護理部組織護理管理委員會成員進行討論，提出處理意見，上報醫(yī)院考核組裁定。8.各護理單元每周進行安全討論，加強過程管理，對事不對人，分析隱患，制定防范措施。9.護理部每月對全院安全工作進行總結(jié)分析、定期在護士長會上議上講評。護理缺陷、差錯、事故登記報告制度護理差錯的分類參照香港醫(yī)管局不良事件分級標準[2]，將患者損傷結(jié)局的影響分7級。0級：事件在執(zhí)行前被制止。I級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。V級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡。---[2]揚莘，王祥，邵文利，等．335起護理不良事件分析及對策[J]．中華護理雜志，20lO.45(2)：131護理差錯判斷標準一般差錯嚴重差錯護理事故的分類一級事故二級事故四級事故三級事故造成患者中度殘疾器官組織損傷致嚴重功能障礙的護理人員的過失直接造成病人死亡，重度殘疾的造成患者明顯人身損害的其它后果的造成輕度殘疾器官組織損傷導致一般功能障礙的護理事故范圍工作不負責任手術(shù)室護士點錯紗布器械不認真執(zhí)行查對制度疑難問題處理

延誤供應(yīng)搶救物資不掌握醫(yī)療原則

責任事故范圍

技術(shù)事故范圍護理差錯事故原因常見護理差錯事故原因分析

1）護理人員法制觀念淡薄，缺乏自我保護意識。2）缺乏良好的醫(yī)德醫(yī)風。白蛋白事件3）工作責任心不強，不能自覺履行護理工作制度。查對不嚴是發(fā)生護理差錯的主要原因。據(jù)統(tǒng)計，此類原因占96.62％。護理差錯事故原因

4）業(yè)務(wù)素質(zhì)差，基礎(chǔ)理論不扎實，?？浦R掌握不牢，操作不熟練，缺乏臨床經(jīng)驗是發(fā)生差錯事故的潛在原因。Vitb6致液體渾濁

5）帶教實習生不嚴。6）工作壓力的負面影響。護理差錯事故原因7）臨床環(huán)境不安全：病室環(huán)境、床具、病人狀況。誤將化療藥注入同深靜脈置管型號相似的胸腔排氣管。8）護理管理力度不夠。護理差錯事故的預防措施3）工作認真負責：護理工作關(guān)系到人的生命安危，對每一項工作都要有嚴謹?shù)膽B(tài)度。4）技術(shù)精益求精。5）養(yǎng)成良好的工作習慣，嚴格遵守護理工作制度：a認真做好“三查七對”工作。Dex誤用654—2b輸血前須兩人床邊“三查十四對”。

護理差錯事故的預防措施c嚴格執(zhí)行交接班制度，做到”十個不交不接”。氧氣流量太大、嬰兒溫箱未加水、度冷丁被盜5支。d嚴格遵守執(zhí)行醫(yī)囑制度。保胎病人醫(yī)囑為黃體酮誤執(zhí)行為催產(chǎn)素

e認真書寫護理文件。死亡病人家屬搶走病歷f搶救病人時一定要做到頭腦清醒，忙而不亂，用藥準確，急救措施正確。信口說“沒氧氣了”

g做好護生帶教工作，做到放手不放眼。h臨床工作中，相互監(jiān)督，相互提示，不遺漏不拖延每一項護理工作。護理差錯事故的預防措施

6）合理安排作息時間，保證充足的睡眠。滅滴靈錯當碳酸氫鈉洗胃7）提高承受各種壓力的能力。8）加強護理管理職能，提高管理效率9）嚴格執(zhí)行護理差錯事故上報制度。

護理差錯事故管理的有關(guān)規(guī)定

護理質(zhì)量管理標準中提出了不同等級醫(yī)院嚴重護理差錯、護理事故發(fā)生的次數(shù)規(guī)定，如三甲醫(yī)院百張床年嚴重差錯次數(shù)不超過5次，事故為零。這顯然是注重終未管理而非過程管理。不排除為了達到這一標準，科室有意減少上報差錯次數(shù)的情況。從過程管理的角度來講，應(yīng)該是錯誤暴露得越充分越好，差錯報告的次數(shù)不代表病人安全的程度。相反，它反映安全文化先進的程度。我國護理差錯事故管理方法的改進改革傳統(tǒng)文化，重視對系統(tǒng)的改進而非對個人的處罰，建立有效的病人安全事件通報系統(tǒng)是護理差錯事故管理改革的方向。改進安全管理質(zhì)量評價標準

安全管理要將重點轉(zhuǎn)移到過程管理。制定有效的管理方法并實施。不能以差錯報告的次數(shù)來評價病房安全管理的水平。國外護理差錯事故管理的實踐

錯誤管理系統(tǒng)觀的安全文化。安全文化是個人和群體對待安全及安全管理的價值、態(tài)度、觀念、能力和行為方式的總和。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)改變傳統(tǒng)的“責備與羞辱”的文化，構(gòu)建積極的安全文化。積極的安全文化包括四個方面：報告文化（reportingculture）、公平文化（justculture）、彈性文化（flexibleculture）和學習文化（learningculture）。國外護理差錯事故管理的實踐

如果一個機構(gòu)具有積極的安全文化，就會在組織內(nèi)形成一種氛圍，人們都愿意報告異常事件及未遂過失并從錯誤中進行學習?！搬槍ο到y(tǒng)+非懲罰性環(huán)境”是醫(yī)院先進安全文化的一個重要標志。積極的安全文化是安全管理的靈魂，是安全管理成功與否的一個決定性因素。護理差錯事故的預防措施

有關(guān)部門對報告的人給予鼓勵甚至獎勵。一些地區(qū)建立了異常事件自愿報告系統(tǒng)