1胰腺的生理作用內(nèi)分泌功能

胰島A細(xì)胞----胰高血糖素

胰島B細(xì)胞----胰島素

外分泌功能腺泡細(xì)胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶2酶原無(wú)活性，胰管排入十二指腸×胰腺自身消化診斷根據(jù)《急性胰腺炎診治指南（2014）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上符合以下3項(xiàng)特征中的2項(xiàng)。即可診斷為急性胰腺炎。1）與AP相符合的腹痛；2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍3）腹部影像學(xué)檢查符合AP影像學(xué)改變。1

AP治療藥學(xué)監(jiān)護(hù)2小結(jié)3病史匯報(bào)61病史匯報(bào)7基本情況：男，45歲，BMI:27.88(Kg/m2)

主訴：上腹脹痛伴肛門(mén)排氣排便停止一天；現(xiàn)病史：患者進(jìn)食油膩食物及飲酒后，于2月15日早晨出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛為脹痛，呈持續(xù)性，部位主要集中在中上腹及左側(cè)腹部，進(jìn)食后腹脹痛加重。肛門(mén)排便排氣減少。8既往史：高血壓病史10余年，血壓最高170/120mmHg，自服降壓藥（具體用藥不詳），血壓控制未監(jiān)測(cè)；

個(gè)人史：飲酒史，約白酒半斤/天*10余年；吸煙史10支/天*10余年；無(wú)藥物依賴(lài)史過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史91.監(jiān)護(hù)：

生命體征、動(dòng)態(tài)腹部檢查動(dòng)態(tài)血常規(guī)、生化、血?dú)狻⒌矸勖副匾獣r(shí)B超、CT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)2.補(bǔ)液擴(kuò)容：維持水、電解質(zhì)平衡

早期擴(kuò)容，維持有效血容量3.抗菌藥物：重癥常規(guī)使用，可預(yù)防胰腺壞死合并感染ITUTI2011090103114.減少胰液外分泌1）禁食、胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激

減輕嘔吐和腹脹2）PPI(泮托拉唑）：抑制胃酸分泌預(yù)防應(yīng)激性潰瘍3）生長(zhǎng)抑素：抑制胰酶、胰液合成、分泌5、抑制胰酶活性：加貝酯ITUTI201109010312132016-02-16血常規(guī)示W(wǎng)BC12.7*109/L，N%78.5%；2016-02-16胰腺功能示：血淀粉酶:60U/L，尿淀粉酶:1597U/L（復(fù)查1568U/L）；2016-02-16腎功能示葡萄糖7.47mmol/L肝功能、大小便常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物基本正常；（C反應(yīng)蛋白、血清淀粉酶因標(biāo)本重度乳糜血，結(jié)果僅供參考）2016-02-18血脂分析：總膽固醇10.90mmol/L.甘油三脂6.74mmol/L；2016-02-18

胰腺功能示：血淀粉酶:47U/L，尿淀粉酶:213U/L2016-02-21胃鏡提示：賁門(mén)潰瘍膽汁反流性胃炎檢查日期檢查項(xiàng)檢查結(jié)果02.16腹部平片胸片、腹部平片未見(jiàn)明顯異常02.16上腹部CT彌散性脂肪肝，胰腺飽滿(mǎn)，鄰近胰腺腸系膜水腫02.18腹部B超脂肪肝膽囊膽固醇結(jié)晶前列腺增生伴鈣化02.18腹部CT(復(fù)查)脂肪肝胰腺稍飽滿(mǎn)伴周?chē)鹃g隙模糊14急性胰腺炎高脂血癥高血壓賁門(mén)潰瘍膽汁返流性胃炎15出院診斷糾正水電紊亂，維持有效血容量減少及抑制胰腺分泌防治并發(fā)癥主要治療藥物作用藥物用量用法開(kāi)始-結(jié)束日期使用天數(shù)抑酶加貝酯0.3g

qdivgtt2016.02.16-02.183生長(zhǎng)抑素6mg靜脈泵入2016.02.16-02.172泮托拉唑60mgqdivgtt2016.02.16-02.249抗炎喜炎平250mgqdivgtt2016.02.16-02.228血必凈50ml

qdivgtt2016.02.16-02.194補(bǔ)液5%GS+門(mén)冬氨酸鉀鎂+脂溶2.0gqdivgtt2016.02.16-02.183轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)500mlqdivgtt2016.02.16-02.183鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液500mlqdivgtt2016.02.16-02.183抗感染頭孢他啶2.25gbidivgtt2.25gbidivgtt8調(diào)脂辛伐他丁滴丸20mgqdpo2016.02.19-02.246保肝還原性谷胱甘肽1.8gqdivgtt2016.02.16-02.2491、禁食、胃腸減壓2、補(bǔ)液3、抑酶、抑酸治療4、抗感染---《2014年中國(guó)急性胰腺炎診治指南》19何時(shí)開(kāi)放飲食？補(bǔ)液原則？聯(lián)合方案評(píng)價(jià)抗生素選擇？治療要點(diǎn)目的：使胰腺處于靜息狀態(tài)，防止胰腺自身進(jìn)一步消化。執(zhí)行日期：2月16日-2月17日問(wèn)題1：何時(shí)開(kāi)放飲食？（血淀粉酶？）20腹痛緩解腹痛情況腹痛

開(kāi)放飲食

患者教育禁食、胃腸減壓21指南：1）不以血清淀粉酶活性高低作為開(kāi)放飲食的必要條件。2）患者腹痛減輕或消失、腹脹減輕或消失、腸道動(dòng)力恢復(fù)或部分恢復(fù)時(shí)可以考慮開(kāi)放飲食。3）開(kāi)始以糖類(lèi)為主，逐步過(guò)渡至低脂飲食。

22補(bǔ)液過(guò)多加重液體潴留、心肺超負(fù)荷致ARDS、急性心功能衰竭補(bǔ)液過(guò)少休克、微循環(huán)障礙、急性腎功能衰竭目的：蛋白酶激活引起化學(xué)性炎癥、惡心嘔吐、可導(dǎo)致血容量不足，而緩激肽增多又會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加，常出現(xiàn)低血壓休克。早期液體復(fù)蘇，糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，有助于臟器功能的維護(hù)。？逐步開(kāi)放飲食逐步停液診療過(guò)程：24開(kāi)始日期藥物名稱(chēng)及用量用法結(jié)束日期02.16轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液500mlqdivgtt02.1802.165%GS250nl+維生素2.0g+門(mén)冬氨酸鉀鎂2.0gqdivgtt02.1802.16鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液500mlqdivgtt02.18251.液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療是早期治療的重點(diǎn)，由于全身炎癥反應(yīng)綜合征引起毛細(xì)血管滲漏綜合征，導(dǎo)致血液成分大量滲出，造成血容量丟失與血液濃縮。2.根據(jù)《中國(guó)急性胰腺炎診療指南(2013上海)》，一經(jīng)診斷應(yīng)立即開(kāi)始進(jìn)行控制性的液體復(fù)蘇。復(fù)蘇液首選乳酸林格氏液。3.輸液種類(lèi)包括膠體物質(zhì)、0.9%氯化鈉溶液和平衡液。擴(kuò)容時(shí)注意及時(shí)補(bǔ)充微量元素和維生素。對(duì)于需要快速?gòu)?fù)蘇的病人可適量選用代血漿制劑。1、生長(zhǎng)抑素及類(lèi)似物：可直接抑制胰腺外分泌2、加貝脂廣泛抑制與AP發(fā)展相關(guān)酶的釋放和活性，還可穩(wěn)定溶媒體膜，改善微循環(huán)，減少AP并發(fā)癥。主張?jiān)缙谧懔繎?yīng)用。3、H2受體拮抗劑（H2RA）和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：可通過(guò)抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，除此之外，還可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。27聯(lián)合給藥3.抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑的應(yīng)用1.生長(zhǎng)抑素（思他寧）一種人工合成的十四肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類(lèi)似的作用。該藥具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。同時(shí)抑制胃酸分泌以及胃蛋白酶、胃泌素的釋放，對(duì)胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用。由于半衰期很短，臨床多推薦盡早使用，給予劑量250ug/h24小時(shí)持續(xù)泵入對(duì)癥治療。目前臨床上由奧曲肽善寧（八肽環(huán)狀化合物）代替。藥學(xué)監(jiān)護(hù)：少數(shù)患者使用生長(zhǎng)抑素后會(huì)產(chǎn)生惡心、惡心、腹痛、腹瀉及脂肪便等反應(yīng)。在治療初期會(huì)引起血糖下降，建議護(hù)士加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)血糖。一般情況下急性胰腺炎系胰腺自身消化性疾病，屬無(wú)菌性炎癥，不推薦常規(guī)使用抗菌藥物。針對(duì)部分易感人群（如膽道梗阻、高齡、免疫低下等）可能發(fā)生的腸源性細(xì)菌易位，推薦使用。遵循三大原則：抗菌譜為革蘭氏陰性菌和厭氧菌為主、有效通過(guò)血胰屏障、脂溶性強(qiáng)等。推薦的一線(xiàn)用藥：碳?xì)涿瓜╊?lèi)；青霉素+內(nèi)酰胺酶抑制劑；喹諾酮類(lèi)/三代頭孢類(lèi)+抗厭氧菌等。

----《2013年中國(guó)急性胰腺炎診治指南》304.抗感染5.抗炎1.胰腺組織的損傷過(guò)程中產(chǎn)生炎性介質(zhì)，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白細(xì)胞三烯等起著重要介導(dǎo)作用.2.這些炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)如一氧化氮（NO）、血栓素（TXA2）等還導(dǎo)致胰腺血液循環(huán)障礙，又可通過(guò)血液循環(huán)和淋巴管途徑，輸送到全身，使炎癥逐級(jí)放大，會(huì)引起多臟器炎癥損傷和功能障礙損害，為急性胰腺炎的多種并發(fā)癥和致死原因。

-------陸再英鐘南山主編.內(nèi)科學(xué).（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，2008血必凈主要成分：紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等中藥材提取物，主要成分為紅花黃色素A等可以拮抗內(nèi)毒素并抑制內(nèi)源性炎性介質(zhì)(TNFα)失控釋放，臨床上可用于腹腔內(nèi)感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征。藥學(xué)監(jiān)護(hù)：1.在治療由感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征及多器官功能障礙綜合征時(shí)，在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上使用，配合抗生素及液體支持等治療措施。2.本品與其他注射劑同時(shí)使用時(shí)，要用50ml生理鹽水間隔。

血必凈能抑制血小板活化因子(PAF)、TNF－α和白細(xì)胞介素等多種細(xì)胞因子，具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)與組織灌注，抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維組織重吸收、膠原纖維的降解及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用，能抑制炎性介質(zhì)的過(guò)度釋放，從而有效地減少損傷因子對(duì)肌體的損傷.參考文獻(xiàn)：胡崗,文放桃,蔣啟梅,等．血必凈注射液綜合治療重癥急性胰腺炎療效觀察．中國(guó)藥房,2010,21(31):2949董改英,黃曉靜血必凈注射液治療急性胰腺炎的Meta分析.天津藥學(xué).2011,23(4):30-33喜炎平主要成份:穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物解熱消炎:對(duì)多種內(nèi)毒素、肺炎球菌、溶血性鏈球菌的發(fā)熱有解熱作用?？咕?對(duì)革蘭氏陽(yáng)性及陰性細(xì)菌包括致病性大腸桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌等細(xì)菌均有明顯的殺菌和抑菌作用;藥學(xué)監(jiān)護(hù)：1.喜炎平注射液易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，建議醫(yī)護(hù)人員