完全植入式中心靜脈輸液港臨床應(yīng)用與管理2025/2/242內(nèi)容提要輸液港簡介輸液港的植入輸液港的使用及維護常見問題及并發(fā)癥處理2025/2/2422025/2/244概念植入式靜脈輸液港(ImplantableVenousAccessPort)又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(CentralVenousPortAccessSystem,CVPAS),是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。優(yōu)點：1、減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度；

2、防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷；

3、增加患者日常生活自由度：不需換藥，可以沐浴,

提高生活質(zhì)量2025/2/246適應(yīng)證需長期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者輸注化療藥物的患者TPN及其他高滲性液體輸入其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸入抗菌素、普通靜脈輸液等2025/2/2462025/2/247禁用范圍任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者患者體質(zhì)、體型不適宜植入式輸液港確定或懷疑對輸液港的材料有過敏的患者經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法禁忌輸液港的植入2025/2/249置管部位的選擇成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜脈（因頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生感染機率較高）術(shù)中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長段2025/2/2411輸液港的植入

術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式第一步：導(dǎo)管的植入：局麻下經(jīng)皮自鎖骨下緣中外1/3處穿刺進入鎖骨下靜脈內(nèi),送入導(dǎo)管。理想的導(dǎo)管末端應(yīng)位于上腔靜脈和右心房的交界處2025/2/2411輸液港的植入需要外科醫(yī)師與麻醉師在手術(shù)室內(nèi)完成2025/2/2412第二步：穿刺座植入：植入的部位選擇在患者的前胸壁，如：鎖骨下窩。切口深達0.5-2厘米，分離出一大小適宜穿刺座的“皮袋”，皮袋應(yīng)在切口一側(cè)而不是正下方輸液港的植入

術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式2025/2/24122025/2/2413將導(dǎo)管與穿刺座連接并使用導(dǎo)管鎖將二者連接固定抽回血，檢查整個系統(tǒng)是否通暢，并使用肝素生理鹽水沖洗干凈輸液港的植入

術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式2025/2/2413穿刺座植入囊袋后用不可吸收縫線與周圍組織縫合固定穿刺座的表面應(yīng)有完整的皮膚覆蓋2025/2/2414術(shù)后護理觀察生命體征，有無呼吸困難、氣胸、血胸、出血、心律失常等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后X線確定導(dǎo)管末端位置保持傷口敷料清潔干燥觀察局部有無腫脹，感染，血腫、漿液囊腫、局部疼痛，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時更換敷料，給予抗感染、對癥治療7天拆線，并觀察傷口愈合情況2025/2/2414輸液港的使用及維護2025/2/2417多種規(guī)格：直徑18G－22G

由粗到細長度2.0-2.5cm蝶翼針套件： 可留置一周使用，適宜長期輸液輸液港專署配件——無損傷針2025/2/24172025/2/2418輸液港使用及維護流程消毒注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點滴血樣采集生理鹽水沖管2025/2/24182025/2/2419注意事項必須使用無損傷針穿刺輸液港沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標準方式?jīng)_洗導(dǎo)管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液2025/2/24192025/2/2420消毒注射部位洗手輕觸，確認位置消毒，直徑10-12厘米再次洗手，開無菌換藥包，無菌無損傷穿刺針套件、20ml注射器。戴無菌手套，持注射器抽吸生理鹽水以穿刺點為中心，螺旋狀消毒三次，直徑15厘米消毒劑待干以生理鹽水預(yù)沖無損傷穿刺針套件2025/2/24202025/2/2421穿刺輸液港以非主力手觸診，找到穿刺座，確認穿刺座邊緣非主力手拇指、食指、中指固定穿刺座，做成等邊三角形，將注穿刺座拱起無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，直達儲液槽底部2025/2/24212025/2/2422注意事項：針頭垂直刺入，禁止傾斜或搖擺針頭，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來后再回抽穿刺輸液港2025/2/24222025/2/2424蝶翼針長度選擇及紗布厚度要適宜：不能使穿刺針翼懸空，也不能使它緊壓皮膚使用膠布加強固定輸液器與穿刺針套件的接口，防脫開輸液壓力不高于25kpa持續(xù)靜脈輸液注意事項：2025/2/24242025/2/2425穿刺成功后，抽出至少5ml血液棄置不用換一新的20ml注射器抽足量血標本立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管將血樣注入采集試管中血樣采集2025/2/24252025/2/2427生理鹽水/肝素生理鹽水沖管（2）2025/2/2427治療間歇期

3ml肝素鹽水常規(guī)輸液、給藥后

10ml

NS+3ml肝素鹽水抽血或輸高粘滯性液體后

20mlNS+3ml肝素鹽水2025/2/2428有用的技巧：使用無損傷針穿刺輸液港時，應(yīng)盡量使針的斜面背對輸液港的注射座的導(dǎo)管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物

生理鹽水/肝素生理鹽水沖管（3）2025/2/2428常見臨床問題及并發(fā)癥處理2025/2/2432一、植入部位紅腫：植入術(shù)后傷口輕度腫脹屬正常反應(yīng)，一般3-5天恢復(fù)如植入部位持續(xù)紅、腫、熱、痛且逐漸加重，應(yīng)考慮局部感染可能常見臨床問題及處理2025/2/24322025/2/2433感染局部感染：穿刺點感染隧道感染囊袋感染全身感染：

發(fā)熱、血象升高等2025/2/24332025/2/2434感染感染的預(yù)防：置入：手術(shù)室內(nèi)置入良好環(huán)境外科洗手嚴格的無菌屏障手套、口罩、帽子有效的皮膚消毒劑，充分待干大的手術(shù)鋪巾手術(shù)野鋪設(shè)無菌手術(shù)薄膜手術(shù)切口無菌保護封閉式無菌軟紗布敷料或透明傷口敷料手術(shù)植入2025/2/24342025/2/2435感染感染的預(yù)防：無損傷針穿刺：嚴格的洗手戴無菌手套，開無菌換藥包使用有效的皮膚消毒劑并充分待干使用無菌透明敷料保護穿刺點及無損傷穿刺針2025/2/24352025/2/2436感染感染的預(yù)防：使用：嚴格消毒接口配液、加藥、連接輸液器嚴格無菌操作保持輸液器連接穩(wěn)固妥善固定輸液管路2025/2/24362025/2/2437二、無法回抽、沖洗及注射外在因素：導(dǎo)管末端貼于血管壁：穿刺針位置不正確：堵塞：常見臨床問題及處理2025/2/24372025/2/2438纖維蛋白鞘的處理：以生理鹽水沖洗，必要時可以重復(fù)多次為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的頻率如果無效，可以遵照醫(yī)囑，以尿激酶處理導(dǎo)管，溶解沉積于導(dǎo)管開口處的纖維蛋白常見臨床問題及處理2025/2/24382025/2/2439使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管常見臨床問題及處理2025/2/24392025/2/2440使用尿激酶的注意事項堵塞嚴重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強,不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負壓方式重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定常見臨床問題及處理2025/2/2441常見臨床問題及處理負壓方式灌注尿激酶穿刺針尾端接三通直臂接配好的尿激酶側(cè)臂接少量生理鹽水的注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會因?qū)Ч軆?nèi)的負壓而被少量吸入2025/2/24412025/2/2442其他物質(zhì)堵管——重要的在于預(yù)防注意藥物的配伍禁忌不相容藥物間給以生理鹽水沖管處理輸注高粘滯性藥物后充分沖管減少小顆粒物質(zhì)進入常見臨床問題及處理2025/2/24422025/2/2443三、導(dǎo)管夾閉綜合征導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液最嚴重的并發(fā)癥常見臨床問題及處理2025/2/24432025/2/2444常見臨床問題及處理導(dǎo)管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)：抽血困難輸液時有阻力輸液時或采集血標本時需要患者改變體位影像學(xué)診斷：2025/2/24442025/2/2445常見臨床問題及處理四、輸液港滲漏發(fā)生原因：穿刺針未置入儲液槽導(dǎo)管與輸液港連接處破損、脫開穿刺針穿透儲液槽的基底部穿刺隔的磨損表現(xiàn)癥狀：注射座或隧道周圍皮下組織燒灼感，伴或不伴有腫脹并不一定伴發(fā)輸液速度下降、血栓形成或纖維蛋白鞘形成等問題2025/2/24452025/2/2446常見臨床問題及處理輸液港滲漏預(yù)防措施：使用專用無損傷穿刺針使用規(guī)格適合的穿刺針，勿過長有效固定穿刺針病人宣教，避免外力損傷嚴格的護理觀察：視診及觸診2025/2/24462025/2/2447常見臨床問題及處理五、上腔靜脈內(nèi)血栓形成癥狀表現(xiàn)：手臂、手、頸部的紅、腫、疼痛處理：立即通知醫(yī)生，視情況給以溶栓、拔管及放置濾網(wǎng)等處置2025/2/24472025/2/2448常見臨床問題及處理六、導(dǎo)管栓塞發(fā)生原因：導(dǎo)管斷裂，脫落進入血液循環(huán)，到達心臟或肺動脈預(yù)防：術(shù)中：防止“夾角綜合征（pinch-offsyndrome)”，于鎖骨中外1/3處穿刺鎖骨下靜脈術(shù)中：妥善安裝導(dǎo)管與注射座，控制沖管液壓力術(shù)后：認真做好穿刺點、注射座及隧道局部觸診及視診，觀察有無液體滲漏現(xiàn)象一旦發(fā)生，及時作好術(shù)前準備，放射線下行血管異物取出術(shù)2025/2/24482025/2/2449護理文件記錄完整記錄患者植入輸液港情況，包括產(chǎn)品編號、批號和型號記錄植入日期、穿刺日期記錄X線導(dǎo)管尖端的位置記錄觀察和護理穿刺情況，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況和采取的護理措施記錄輸液港維護