咯血

護(hù)理查房Sophia.liu基本資料患者王玉華，女，62歲，因“反復(fù)咳嗽、咯痰、喘息氣緊50+年，咯血1+小時(shí)”于2014年8月10日00:20分入院。個(gè)人史：生長(zhǎng)于本地，無(wú)疫地長(zhǎng)期居住史，無(wú)有害及放射物接觸史，無(wú)飲酒、藥物等嗜好，無(wú)冶游史。

家族史：家族中無(wú)特殊遺傳病史記載?；橛?適齡結(jié)婚,育有二子,配偶體健。既往史:否認(rèn)“糖尿病、高血壓、心臟病”，10+年前曾患有“肺結(jié)核”未予以正規(guī)治療，否認(rèn)肝炎等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。輔助檢查

血?dú)夥治鯬H:7.43，二氧化碳分壓：47.00mmHg，氧分壓：86.00mmHg，氧飽和度：97.00%。血常規(guī)中性粒細(xì)胞百分率：80.2%（50--70）；白細(xì)胞10.84*10^9/L(3.69—10.00)；淋巴細(xì)胞百分率：7.8%(20—40)；紅細(xì)胞3.36*10^12/L(3.5—5.0)；血紅蛋白91g/L(110—150)。中醫(yī)診斷：咯血陰虛火旺西醫(yī)診斷1.咯血原因待診肺結(jié)核？呼吸道腫瘤？

2.慢性阻塞性肺病急發(fā)3.支氣管哮喘

4.輕度貧血8-10胸部CT提示：1、雙肺支氣管擴(kuò)張合并結(jié)核；2、慢支炎、肺氣腫伴感染。中醫(yī)診斷：咯血陰虛火旺西醫(yī)診斷1.支氣管擴(kuò)張伴感染

2.慢性阻塞性肺病3.支氣管哮喘治療內(nèi)科病危病人護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)；清淡飲食，觀察咯血情況；予頭孢他啶+氨曲南抗感染，卡絡(luò)磺、白眉蛇毒凝血酶止血；中成藥參麥以益氣；中藥湯劑擬予以百合固金湯以養(yǎng)陰清熱、涼血止血；穴位敷貼宣肺，耳穴壓丸鎮(zhèn)靜安眠。護(hù)理診斷1、氣體交換受損：與肺泡出血有關(guān)2、亢奮：精神異常有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：大咯血，窒息4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5、自理缺陷：與醫(yī)源性限制有關(guān)

護(hù)理措施：1、休息和環(huán)境：臥床休息，保持室內(nèi)空氣流暢，維持適宜的溫濕度。2、教會(huì)病人咯血后用清水或溫開(kāi)水漱口，預(yù)防口腔感染，每日可以金菊口腔洗劑行口腔護(hù)理Bid。3、遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，囑其勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。1、氣體交換受損:與肺泡出血有關(guān)4、體位引流:有大咯血時(shí)，可將患者取頭低腳高45°俯臥位、拍背、迅速排出積血，頭部下垂、面孔上舉，盡快清理口腔積血。5、給予心理護(hù)理，保持心情順暢，避免刺激，以減少耗氧量。8-14評(píng)價(jià)：患者能有效咳嗽，咯血癥狀緩解，呼吸道通暢護(hù)理措施：

1、向患者家屬講解相關(guān)疾病知識(shí)，24小時(shí)留陪護(hù)，照顧患者生活起居，防止意外。2、咯血污染的衣物或者床單位及時(shí)更換，咯出的血液、痰液及時(shí)傾倒，避免不良刺激。

3、平時(shí)治療時(shí)以積極的態(tài)度對(duì)待患者，使其信任，積極配合治療。8-14評(píng)價(jià)：患者亢奮較好轉(zhuǎn)

2、亢奮：與精神異常有關(guān)護(hù)理措施：

1、小量咯血以靜臥休息為主，大量咯血要絕對(duì)臥床。取患側(cè)臥位，減少患側(cè)活動(dòng)度，防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣。

2、專(zhuān)人護(hù)理，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時(shí)清理病人咯出的血塊，避免因精神過(guò)度緊張而加重病情。

3、在床邊準(zhǔn)備吸引器，鼓勵(lì)病人將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通暢。3、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息

6、發(fā)生咯血窒息時(shí)，立即置患者頭低腳高仰臥位，頭偏向一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。必要時(shí)用吸痰管機(jī)械吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備與配合工作，解除呼吸道阻塞。8-14評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生大咯血和窒息護(hù)理措施：

1、告訴家屬飲食的重要性，提供良好的就餐環(huán)境。

2、選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類(lèi)，少吃腌制，熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物。食欲低時(shí)可少量多餐，避免產(chǎn)氣食物（馬鈴薯、豆類(lèi)等），保持大便通暢。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和咯血有關(guān)3、大咯血者暫禁食。小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼的流質(zhì)飲食。避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。8-14評(píng)價(jià)：患者體重未減少1、協(xié)助病人洗漱、更衣、進(jìn)食、大小便等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。2、及時(shí)更換臟衣物，勤擦洗皮膚，保持床鋪平整柔軟，保持患者皮膚清潔干燥。3、給患者創(chuàng)造良好的環(huán)境和必要的設(shè)施，及時(shí)鼓勵(lì)患者逐步完成病情允許的部分自理活動(dòng)。4、指導(dǎo)患者正確服藥。8-14評(píng)價(jià)：患者恢復(fù)部分自理