孕期保健與檢查

目的是對(duì)孕婦進(jìn)行定期檢查、指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)、發(fā)現(xiàn)異常情況及處理、合理用藥、對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)、保證孕婦和胎兒的健康和安全、直至分娩的必須的、連續(xù)的工作孕期檢查、保健的內(nèi)容孕前保健孕期保健高危孕婦篩查、監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)前篩查產(chǎn)前診斷

必查項(xiàng)目1血常規(guī)、尿常規(guī)2.血型（ABO和Rh）3肝腎功能4空腹血糖5HBsAg、梅毒螺旋體和HIV篩查6宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

備查項(xiàng)目1TORCH篩查2.宮頸陰道分泌物檢查（陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）3.甲狀腺功能檢測(cè)4.針對(duì)高危婦女OGTT檢查5.血脂檢查6.婦科超聲檢查7.心電圖檢查8胸部X線檢查健康教育及指導(dǎo)1合理營(yíng)養(yǎng)、控制體重2.有遺傳病、慢性病和傳染病而準(zhǔn)備受孕的婦女，應(yīng)予評(píng)估并指導(dǎo)、合理用藥3避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物4改變不良的生活習(xí)慣和方式（如吸煙、酗酒和吸毒），避免高強(qiáng)度的工作，高噪的環(huán)境和家庭暴力。5保持心理健康，合理選擇運(yùn)動(dòng)方式。6.補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/d，分娩過(guò)神經(jīng)管畸形史的孕婦建議葉酸增加至4mg發(fā)現(xiàn)不適宜妊娠或暫緩妊娠的疾病1.傳染病的急性期應(yīng)暫緩妊娠2.慢性高血壓控制不理想暫緩妊娠、心腦腎功能損害者不宜妊娠3.糖尿病有嚴(yán)重并發(fā)癥者不宜妊娠4.腎臟疾病、腎功能不全者不宜妊娠5.心臟病心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)者、既往有心衰史不宜妊娠6.甲狀腺疾病，治療病情穩(wěn)定后7.因其他疾病服用對(duì)胚胎或胎兒有致畸藥物時(shí)，需停藥半年方能妊娠推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)周期規(guī)律的孕婦預(yù)產(chǎn)期是末次月經(jīng)的月份-3或+9，日期+7推算出來(lái)。如末次月經(jīng)時(shí)間是2015年6月7日（公歷），推算預(yù)產(chǎn)期是2016年3月14日。月經(jīng)周期不規(guī)律或不詳?shù)脑袐D，可根根據(jù)B超推算預(yù)產(chǎn)期：方法有1、宮內(nèi)初見(jiàn)孕囊，出現(xiàn)卵黃囊約停經(jīng)5周左右，也可根據(jù)孕囊平均直徑+30計(jì)數(shù)停經(jīng)天數(shù)2、初見(jiàn)胎芽：6周左右，也可根據(jù)胎芽+42計(jì)數(shù)停經(jīng)天數(shù)3、隱約可見(jiàn)胎心約6周左右，明顯可見(jiàn)胎心7周左右4、根據(jù)頭臀徑推算預(yù)產(chǎn)期：頭臀徑+6.5=孕周。但頭臀徑＞84mm，建議用雙頂徑核實(shí)孕周推算預(yù)產(chǎn)期如果早期無(wú)彩超，可根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間推算末次月經(jīng)可根據(jù)胎動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間推算末次月經(jīng)如果是IVF：按植入時(shí)間向前推17天是末次月經(jīng)注明：這些方法推算的末次月經(jīng)，在圍保手冊(cè)一定要注明，并且要寫(xiě)明推算。產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周孕期合理的檢查不僅能保證保健質(zhì)量，還能節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。目前根據(jù)我們國(guó)家孕期保健的現(xiàn)狀，推薦產(chǎn)前檢查的孕周分別是孕6-13+6周、14-19+6周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素酌情增加保健次數(shù)。孕期保健

第一次檢查6-13+6周常規(guī)保健1.建立孕期保健手冊(cè)2.確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期3.評(píng)估孕期高危因素，進(jìn)行高危評(píng)分，規(guī)范化管理4.血壓、體重5.常規(guī)婦科檢查6.胎心率檢測(cè)（采用多普勒聽(tīng)診，妊娠12周后可以聽(tīng)到）備查項(xiàng)目1.細(xì)菌性陰道?。˙V）的檢測(cè)(有早產(chǎn)史者）2.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未檢查者）

3.地中海貧血篩查

4.甲狀腺功能檢查

5.妊娠10-12周絨毛活檢6結(jié)核菌素PPD實(shí)驗(yàn)（高危孕婦）7宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體（有高危孕婦或有癥狀者）甲狀腺功能孕期因甲狀腺素需要量的增加，比較常見(jiàn)的是甲狀腺功能低下：妊娠期高血壓疾病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤(pán)早剝、增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，使后代的智力低下、侏儒癥的發(fā)生。孕前甲狀腺功能低下，要恢復(fù)正常后方能懷孕，甲狀腺激素是人體的一種生理激素，合適的劑量對(duì)胎兒骨骼和大腦發(fā)育是有利的，且孕前服藥，孕后要繼續(xù)服藥，并且定時(shí)檢測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。要注意：服用甲狀腺素片與鐵、鈣、維生素間隔2小時(shí)。高危孕婦的篩查、監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診1.孕婦的身高、年齡和不孕癥等2.有無(wú)不良妊娠史3.有無(wú)妊娠合并癥、并發(fā)癥4.有無(wú)內(nèi)外科合并癥5.有高危因素孕婦，要進(jìn)行評(píng)分：評(píng)分＞15分要納入高危孕婦的管理，建議轉(zhuǎn)入實(shí)力較強(qiáng)的綜合醫(yī)院圍保和分娩

健康教育和指導(dǎo)1.流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防2.營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)3.避免接觸有毒有害的物質(zhì)和寵物4.慎用藥物5.孕期疫苗接種6.改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒）及生活方式，避免高強(qiáng)度工作，高噪音環(huán)境和家庭暴力。7保持心理健康8.繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4mg-0.8mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素孕期保健第二次檢查14周-19+6周常規(guī)保健分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果注意孕婦的飲食及運(yùn)動(dòng)情況血壓、體重宮底高度和腹圍胎心率備查項(xiàng)目1.中孕期非整倍體母體血清學(xué)篩查（妊娠15-20周，最佳檢測(cè)孕周為16-18周）2.羊膜腔穿刺檢查檢查胎兒染色體核型（妊娠16-21周）3.臍帶穿刺檢查健康教育及指導(dǎo)1流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防2妊娠生理知識(shí)3營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)4中孕期胎兒非整倍體篩查的意義5血紅蛋白＜110g/ L，血清鐵蛋白＜20ug/L，補(bǔ)充元素鐵100-200mg/d6開(kāi)始補(bǔ)充鈣劑600mg/d注意4.資料統(tǒng)計(jì)：我國(guó)孕婦貧血的發(fā)生率是22.5%，孕16周以后較為明顯，推薦16周以后注意鐵劑的補(bǔ)充，與維生素c同時(shí)服用，增加鐵的吸收。5.鐵劑補(bǔ)充后2周，hb升高，而血清鐵仍不足，建議hb正常后，連續(xù)服用鐵劑3-6個(gè)月6.hb＜70g/l時(shí)，建議輸血，癥狀改善后建議繼續(xù)口服鐵劑7.補(bǔ)鐵的同時(shí)，要注意食物的補(bǔ)充：紅棗、紅豆、紅色肉類、魚(yú)類、禽類等。水果蔬菜促進(jìn)鐵的吸收，牛奶、豆制品、堅(jiān)果、茶抑制鐵的吸收，要分開(kāi)服用。孕期檢查第三次檢查20周-23周+6必查項(xiàng)目胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠20-26周）血常規(guī)尿常規(guī)健康教育及指導(dǎo)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義孕期營(yíng)養(yǎng)圍產(chǎn)期的營(yíng)養(yǎng)，可關(guān)系到孕婦和寶寶一生的健康狀況較理想的體重增長(zhǎng)速度妊娠早期1-2kg，妊娠中晚期，每周體重增長(zhǎng)0.3-0.5kg，整個(gè)孕期增長(zhǎng)10-12kg，肥胖孕婦整個(gè)孕期增長(zhǎng)7-9kg較為理想。注意妊娠20周后是妊娠期高血壓疾病的發(fā)生時(shí)期發(fā)現(xiàn)血發(fā)壓升高，注意檢測(cè)血壓和尿常規(guī)，控制血壓，增加圍保健次數(shù)。如果血壓升高30/15mmHg，但未達(dá)到140/90mmHg，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，如果孕26周之前出現(xiàn)子癇前期的表現(xiàn)，預(yù)后往往較差，建議盡早終止妊娠孕期保健

第四次保健24-28周常規(guī)保健1血壓體重2.宮高腹圍3.胎心率必查項(xiàng)目75gOGTT（檢查前3天正常飲食，正常活動(dòng)，檢查前空腹8小時(shí)以上，上午9時(shí)前抽血、服糖后靜坐，禁煙），測(cè)空腹血糖、服糖后1小時(shí)、2小時(shí)血糖，3個(gè)點(diǎn)血糖正常值分別為5.1mmol/L，10.0mmol/L8.5mmol/L,只要其中一項(xiàng)超過(guò)正常值，即可診斷為妊娠期糖尿病。尿常規(guī)備查項(xiàng)目抗D滴度檢查（O型或Rh陰性者）宮頸陰道分泌物fFN檢測(cè)（早產(chǎn)高危者）健康教育及指導(dǎo)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)妊娠期糖尿病篩查的意義從24周后要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣教工作預(yù)約下次檢查時(shí)間妊娠期糖尿病的管理妊娠期糖尿病孕婦的產(chǎn)科管理血糖控制的理想標(biāo)準(zhǔn)：孕婦無(wú)明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L之間，餐后2小時(shí)血糖控制在4.4-6.7mmol/L之間。血糖以飲食控制加運(yùn)動(dòng)治療為主，必要時(shí)胰島素治療。孕期保健

第五次檢查（30-32周）常規(guī)保健血壓體重宮高腹圍胎心率胎位必查項(xiàng)目產(chǎn)科超聲檢查（中晚期系統(tǒng)篩查）血常規(guī)尿常規(guī)心電圖備查項(xiàng)目超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度或?qū)m頸陰道分泌物fFN檢測(cè)（早產(chǎn)高危者）必要時(shí)心臟功能的檢查健康教育及指導(dǎo)進(jìn)行分娩方式的指導(dǎo)：介紹自然分娩的優(yōu)點(diǎn)，降低非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)胎動(dòng)計(jì)數(shù)（每2小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)＞6次）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)孕期保健

第六次檢查32-36周常規(guī)保健1血壓體重2宮高腹圍3胎心率4胎位必查項(xiàng)目34周后每周進(jìn)行一次NST檢查，（過(guò)早進(jìn)行NST檢查，因胎兒心臟發(fā)育不成熟，影響結(jié)果判定，如果孕婦合并糖尿病、高血壓時(shí)間可提前）胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)時(shí)間20-40分鐘胎心基線110-160次/分胎動(dòng)時(shí)，胎心加速≥15次，持續(xù)時(shí)間≥15秒備查項(xiàng)目1.妊娠35-37周進(jìn)行B組鏈球菌GBS篩查2.妊娠32-34周肝功能，血清膽汁酸檢查（對(duì)有皮膚瘙癢，出皮疹的孕婦）3.血常規(guī)4.尿常規(guī)5.32周后，對(duì)妊娠期糖尿病，高血壓，胎兒生長(zhǎng)受限者，建議每周查S/D值，了解臍血流情況健康教育指導(dǎo)分娩前生活方式的指導(dǎo)分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）新生兒疾病篩查抑郁癥的預(yù)防孕期檢查

第7-11次檢查（37-41周）常規(guī)檢查血壓體重宮高腹圍胎心率胎位產(chǎn)道檢查、宮頸檢查及宮頸成熟度評(píng)分必查項(xiàng)目1.超聲檢查：評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤(pán)成熟度、胎位和臍血流S/D等2每周進(jìn)行一次NST檢查備查項(xiàng)目胎盤(pán)功能檢測(cè)（CE3HPL）孕期管理正常孕婦，近41周要住院待產(chǎn)，41周為引產(chǎn)指征。資料顯示：孕