實驗課呼吸機的使用技術(shù)呼吸機使用技術(shù)呼吸機是用人工裝置、控制或輔助患者呼吸，達到和增加肺的通氣量、改善氣體交換、減輕呼吸功消耗、維持呼吸肌功能，是危重癥患者重要治療手段適應(yīng)癥（符合任意一項）自主呼吸頻率大于正常值3倍或小于1/3者自主潮氣量小于正常值1/3PaCO2大于50mmHg（慢性阻塞性肺疾病除外）或出現(xiàn)精神癥狀者PaO2小于正常值1/3者常見于呼吸中樞控制失調(diào)、N—M疾患胸部創(chuàng)傷多發(fā)性肋骨骨折、連枷胸、創(chuàng)傷性濕肺呼吸性系統(tǒng)疾病：慢性呼衰、肺水腫、ARDS酸堿平衡失調(diào)大手術(shù)后肺通氣彌散障礙禁忌癥（相對）先采取必要的處理后選用特殊的通氣方式進行呼吸機機械通氣大咯血、嚴重誤吸引起的窒息性呼衰先吸出血液或誤吸物后再正壓通氣伴肺大泡的呼吸衰竭先了解程度、范圍、有無自發(fā)性氣胸病史，如有應(yīng)盡快進行胸腔閉式引流。若選用正壓通氣應(yīng)將壓力調(diào)低，采用高頻通氣張力性氣胸一定要先采取胸腔閉式引流心梗繼發(fā)的呼衰若伴肺水腫的呼衰，先積極治療原發(fā)病同時，低壓或高頻通氣用物準備選擇合適的呼吸機備齊呼吸機配套用物包括：管道簡易呼吸氣囊加壓面罩濕化蒸餾水模擬肺聽診器配套吸痰物品參數(shù)設(shè)置選擇成人或兒童模式呼吸模式：VCSIMVCPAP潮氣量：8-12ml/Kg每分通氣量：60-120ml/Kg呼吸頻率：12-16/min吸/呼比：1:1.5-2氧濃度：FiO240%左右氣道壓力：12-20cmH2O低、高氣道壓報警，低、高分鐘通氣量報警設(shè)置同步觸發(fā)靈敏度（據(jù)自主呼吸力量大小調(diào)整）-4——-2cmH2O操作步驟連接模擬肺，按通氣鍵，檢查呼吸機是否工作正常與人工氣道連接，聽診雙肺呼吸音是否對稱，30min后查血氣，觀察通氣效果，根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)參數(shù)將簡易呼吸氣囊、加壓面罩放呼吸機上使用過程中嚴密觀察病情脫機后關(guān)閉電源、斷開氣源，消毒工作洗手，記錄護理要點專人守護：監(jiān)測心律、HR、BP、神志、瞳孔、SPo2、潮氣量、每分通氣量、f、氣道壓力、濕化加溫，并記錄皮膚變化：CO2潴留→面部潮紅多汗低血壓、休克、代謝性酸中毒→膚色蒼白、四肢末端濕冷低氧血癥、末梢灌注不足→口唇甲床青紫CVP增高→靜脈怒張輸液量多、低蛋白血癥→球結(jié)膜水腫、踝部水腫氣道與護理隨時檢查導(dǎo)管插入的深度、妥善固定防脫管，定時濕化氣道無菌操作，一次一管。吸氣管內(nèi)分泌物→再口腔，動作輕柔，防損傷氣道引起感染，每次少于15s。最好使用密閉式吸痰管定時查看加溫濕化器內(nèi)水位氣囊充氣達到不漏氣也不影響?zhàn)つぱ?，周圍紗塊每日更換，創(chuàng)口有無滲液，紅霉素軟膏涂局部觀察有無皮下、縱隔氣腫并發(fā)癥的觀察與預(yù)見性的護理煩躁不安時，查看監(jiān)測窗口的參數(shù)變化分析是否使用不當(dāng)引起的缺氧：氣管和導(dǎo)管封閉不嚴、連接處漏氣→通氣不足呼吸機調(diào)節(jié)不當(dāng)管道扭曲、脫開調(diào)節(jié)呼吸機支撐臂、翻身時防氣管導(dǎo)管脫出昏迷患者按昏迷患者護理常規(guī)撤機條件白班人多時，便于觀察、綜合評估患者自主呼吸增強，常人機對抗一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，能配合FiO2小于40%，吸痰、暫時斷開呼吸機無明顯呼困F減少到2-4/min時呼吸平穩(wěn)，通氣及氧合正常動脈血氣正常注意事項充足電源、氣源（壓縮空氣和氧氣）必須備有簡易呼吸氣囊、加壓面罩，以便突然故障或停電時急救每次報警必須查明原因，及時排除每日清潔空氣過濾網(wǎng)，管道1次/3天，并標識消毒處理、整理、清點附件使用后仍嚴重缺氧：如痰栓、套管口緊貼氣管壁、呼吸對抗加強氣道濕化，易于咳出、吸出使用呼吸機患者吸痰技術(shù)痰液堵塞直接影響機械通氣的治療效果多數(shù)患者神志不清，反應(yīng)遲鈍，聲門失去作用，不能咳嗽用物準備中心吸引/負壓吸引器治療盤：吸痰管消毒液生理鹽水500兩瓶玻璃瓶內(nèi)置500ml84溶液500mg/L無菌薄膜手套1包治療巾、濕化液注射器吸引器儲存瓶(內(nèi)置200ml84溶液）聽診器壓舌板、開口器、舌鉗注意事項無菌操作，輕柔敏捷輕、穩(wěn)、快、準，一次吸痰小于15秒，間隔予純氧吸入吸痰管直徑小于氣管套管內(nèi)徑一半，負壓不可過大（0.04-0.05MPa)，進時不可給予負壓觀察HRBPSpO2變化，觀察顏色、性質(zhì)量、粘稠度注意事項痰液粘稠不易吸出者，濕化氣道儲液瓶不可超過2/3，及時傾倒危重病人吸痰時不易一次吸凈，應(yīng)分次吸痰/使用密閉