靜脈輸液

學(xué)習(xí)目的1.了解靜脈輸液原理和常用溶液種類及作用2.熟悉輸液速度和時間的計(jì)算3.掌握常見輸液故障及排除方法4.掌握常見輸液反應(yīng)和護(hù)理5.掌握周圍靜脈輸液法排氣管液壓原理：液體靜壓條件：

液體靜壓

“大氣壓”

通暢二、原理與條件四、方法周圍靜脈輸液法根據(jù)目的與時間：注射量大、時間短、針頭粗應(yīng)選較大靜脈;合理保護(hù)和使用靜脈，從遠(yuǎn)端小靜脈開始。根據(jù)溶液和藥物的性質(zhì)：刺激性、PH值、滲透壓根據(jù)年齡和病情：

小兒、病情危重

（一）靜脈的選擇根據(jù)病人靜脈的狀況：

選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈。局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、血腫。

（一）靜脈的選擇

（二）常用溶液的種類及作用1、晶體溶液作用：對維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡有重要作用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡。種類：葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液

作用：均衡補(bǔ)充機(jī)體所需的六大營養(yǎng)素，

供給熱能，維持正氮平衡。常用溶液：復(fù)方氨基酸脂肪乳維生素礦物質(zhì)50%葡萄糖或右旋糖酐水分3、靜脈高營養(yǎng)液用物準(zhǔn)備輸液器1套注射盤1套，另加加藥用注射器及針頭、無菌紗布、止血帶、膠布、小墊枕、瓶套、開瓶器、必要時備小夾板及繃帶液體及藥物：按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液卡、輸液架（三）實(shí)施方法密閉式輸液

備齊用物，核對，解釋檢查藥液，打開鋁蓋中心，套上網(wǎng)袋掛于輸液架排氣選擇靜脈，扎止血帶，消毒皮膚，囑病人握拳再次排氣及核對，行靜脈穿刺，見回血后再平行進(jìn)針少許“三松”：松止血帶、調(diào)速器、拳頭，固定針頭

密閉式輸液

調(diào)節(jié)滴速：一般成人40～60滴＼分，兒童20～40滴＼分。另視病情及藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)交待注意事項(xiàng)，做好記錄輸液完畢，除去膠布，拔針整理用物及床單位（四）靜脈輸液注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無菌操作和查對制度；2.有計(jì)劃安排輸液順序；3.排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，及時更換液體；4.保護(hù)和合理使用靜脈；5.輸液過程中加強(qiáng)巡視；6.需連續(xù)輸液者，每24h更換輸液器。液體總量（毫升）

點(diǎn)滴系數(shù)

每分鐘滴數(shù)=輸液時間（分鐘）現(xiàn)需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為15滴/ml，要求30分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？例1：液體總量（毫升）

點(diǎn)滴系數(shù)

輸液時間=

（小時）每分鐘滴數(shù)

60（分鐘）

現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速50D/min，輸

液器點(diǎn)滴系數(shù)為10D/ml需要多少時間輸完？例2

：（六）常見輸液故障及排除方法1、液體不滴2、滴管內(nèi)液面過高3、滴管內(nèi)液面過低

4、滴管內(nèi)液面自行下降(1).針頭滑出血管外。(2).針頭斜面緊貼血管壁。(3).針頭阻塞。(4).壓力過低。(5).靜脈痙攣。(6).其它：體位、輸液管折疊。液體不滴

滴管內(nèi)液面過高滴管內(nèi)液面過低

（六）輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)

急性肺水腫

靜脈炎

空氣栓塞

發(fā)熱反應(yīng)

1.原因輸入致熱物質(zhì)引起2.癥狀發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱惡心、嘔吐、頭痛3.預(yù)防去熱原處理查對制度嚴(yán)格無菌操作1.原因

輸液速度過快，循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重。病人年老體弱、心肺功能不全。

急性肺水腫突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。2.癥狀立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂。必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。高濃度給氧，一般氧流量為6～8L/min。給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。安慰病人，解除病人緊張情緒。4.護(hù)理液體和藥物：滲透壓、PH值和種類。輸液裝置：導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料。病人的狀況：年齡、疾病、皮膚、營養(yǎng)。穿刺者的技術(shù)和相關(guān)知識。2.原因

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴全身癥狀。

3.癥狀

減慢輸液速度；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；有計(jì)劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈；充分稀釋血液；溶液酸堿度合理；合理選擇輸液工具；加大溶液稀釋量。

4.預(yù)防5.護(hù)理

患肢抬高并制動；局部用50%硫酸鎂行濕熱敷；超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘；中藥外敷；如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。

空氣栓子右心房右心室肺動脈肺小動脈毛細(xì)血管肺動脈的入口缺氧死亡空氣栓塞

由于輸液管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊、有漏縫；在加壓輸液、輸血時無人在旁護(hù)理；液體輸完未及時拔針或更換藥液。1.原因

突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低；呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感；聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)“水泡聲”。

2.癥狀

認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密；輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣；輸液過程中密切觀察；加壓輸液或輸血時應(yīng)專人守護(hù)。3.預(yù)防

立即停止輸液；

為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位；

及時通知醫(yī)生，配合搶救；安慰病人，以減輕恐懼感；高流量氧氣吸入；嚴(yán)密觀察病人的病情變化。

4.護(hù)理臨床上常遇到靜脈輸液拔針后按壓不當(dāng)造成穿刺口出血或血腫，給患者帶來不必要的痛苦，甚至影響醫(yī)患關(guān)系。一、將棉簽放在與血管走向一致的位置上豎著按。不能自行調(diào)整棉簽按壓方向，導(dǎo)致血管穿刺點(diǎn)在深部組織隱性出血，形成血腫，局部皮膚青紫，二、按壓后不要揉按。很多病人認(rèn)為揉按可以幫助盡快止血。實(shí)際上經(jīng)過穿刺后的血管非?！皨扇?/p>