心臟驟停的搶救

從《2010國際心肺復蘇指南》到實踐心臟驟停定義心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官（如腦）嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學上又稱猝死。引起心跳驟停最常見的是心室顫動。心臟驟停判斷時間就是生命

1、心搏驟停的嚴重后果以秒計算5秒—頭暈，黑曚

10秒——意識喪失、突然倒地30秒——“阿斯氏綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——“腦死亡”

2、心肺復蘇成功率與開始CPR的時間和質量密切相關，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%

心搏驟停1分鐘內(nèi)實施——CPR成功率>90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內(nèi)實施——CPR成功率幾乎為0心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前強調黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17％能救活。胸外按壓

按壓部位：胸部正中乳頭連線水平兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓方法按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓按壓深度：≥5cm按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。如果給出多個建議的幅度，可能會導致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。為此，《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值。按壓頻率：≥100次/分胸外按壓按壓通氣比：30：2應當反復強調：按壓頻率不夠、深度不足、按壓停頓、換氣過度的后果就降低心輸出量、冠脈和腦血管血流量，從而降低復蘇的成功率人工呼吸口對口人工呼吸應先通暢病人氣道，捏住病人鼻子，并要用嘴封閉病人嘴巴。給予一次超過１秒的吹氣，正常呼吸（不是深呼氣，也不是深吸氣，這可防止自己不要因此而頭昏眼花或頭暈），對于有些人指出口對口呼吸可能傳染疾病，新指南強調，研究數(shù)據(jù)表明感染傳播的機會非常低，并鼓勵任何對此有顧慮的人使用隔離裝置進行通氣。指南也鼓勵那些不愿進行口對口人工呼吸的人首先尋求幫助，并只進行胸外按壓。除顫早期（驟停后5分鐘內(nèi)）電除顫的理由：引起心臟驟停最常見的致命的心律失常是室顫，在發(fā)生心跳驟停的患者中約80-90％為除顫；室顫最有效的治療是電除顫；除顫成功的可能性隨著時間的流逝而減少或消失。室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉為心臟驟停。多項研究表明，除顫開始時間和目擊者開始CRP早晚與心臟驟停存活率有關。VF的心臟驟停的除顫，每延后一分鐘，如果不做CPR，病人存活率下降7-10％。如果有目擊者作CPR，自病人第一次除顫，每延后一分鐘病人存活率下降3-4％。目擊者立即CPR并最快除顫，存活率可提高2-3倍。目擊者立即CPR，許多VF的成人可能無神經(jīng)功能障礙存活，尤其是在心驟停發(fā)生5分鐘內(nèi)進行除顫者。當急救人員到達未被目擊的院外猝死現(xiàn)場，應該給予持續(xù)5個周期（約2分鐘）的CPR（Ⅱb級推薦）。因為較長時間的心臟驟停經(jīng)胸外按壓后再除顫，成功率更高。除顫能量：使用單相波除顫時，首次除顫能量為360J，如重復除顫則使用上述相同能量；如使用雙相波除顫時，選用能量為150-200J或直線雙相波選用120J。必須強調：除顫前應多次觀察是否室顫波，非室顫波不能除顫心肺復蘇時的藥物應用由于缺乏藥物治療可改善心臟驟停病人長期轉歸的充足證據(jù)，所以應淡化CPR措施中給藥的重要性。常用藥物有以下幾種腎上腺素：1mg靜注每3-5分鐘一次，仍是首選。9000例心臟驟停的隨機研究中，與標準劑量相比，高劑量的腎上腺素并不改善病人的存活率或神經(jīng)功能結果，故已棄用，只限用于?受體阻滯劑或鈣拮抗劑過量者。2014.10.27下午醫(yī)務科組織18名內(nèi)科及麻醉科醫(yī)生進行心肺復蘇的考核調查張相恒院長、內(nèi)科各臨床主任、醫(yī)務科參加考評?？荚u內(nèi)容1、心肺復蘇基礎理論。2、現(xiàn)場模擬胸外心臟按壓。3、現(xiàn)場操作、講解除顫過程。2、胸外心臟按壓的位置：兩乳頭之間正確率：83.3%4、如果心肺復蘇時按壓呼吸比為：30:2正確率27.8%5、室顫病人電除顫時兩個電擊板的位置：左側電極板：心尖部（左鎖骨中線3、4肋間）右側電極板：右鎖骨下正確率：55.6%6、如果病人是室顫，單相波除顫的能量首選為：360J,如果是雙相波除顫能量一般選擇150~200J。正確率：11.1%。精彩病例分享2014.7.9

9:18我院120接警北環(huán)和古玩一條街交叉口往東30米有一心臟病病人。9:27急診科王寧醫(yī)生和護士到達現(xiàn)場，查看病人半臥于三輪車上，呼之不應，口唇紫紺，無脈搏，無呼吸，雙瞳孔散大固定，立即幫助病人平臥，給予心臟按壓，囑護理人員查心電圖示室顫，持續(xù)心臟按壓，并給予腎上腺素1mgiv，途中持續(xù)心臟按壓9:37到達我院重癥醫(yī)學一科。入ICU1后監(jiān)護示直線，立即給予胸外心臟按壓，氣管插管，呼吸機輔助呼吸，腎上腺素應用，監(jiān)護示室顫，給予雙相波200J電除顫4次，約搶救10分鐘，患者心跳恢復，心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死。10:20（據(jù)入院40分鐘）急診行CAG+PCI術，術中見：冠脈供血呈左(L)優(yōu)勢型，左右冠脈開口正常，冠脈走形區(qū)未見鈣化影，LM(-)，LAD近段99%狹窄，LCX（-），RCA（-），前向血流均為TIMI3級。結論：冠心病單支病變累及LAD。IRA：LAD。于LAD植入支架一枚。術后給予呼吸機輔助呼吸，抗血小板聚集、抗凝、穩(wěn)定斑塊、擴冠、抗自由基、營養(yǎng)腦細胞、營養(yǎng)心肌、保肝、保護胃黏膜及對癥支持治療。王德昌2014-08-04,11:00轉入內(nèi)五科。予以中頻電刺激、針灸、床旁康復。2014-08-18，拔除金屬氣管套管，停導尿。2014-09-01患者能正常進食,停胃管，予以流質飲食，改所有鼻飼藥為口服。

2014-09-15,北京朝陽醫(yī)院急診科李春盛主任醫(yī)師遠程會診，提出寶貴的康復建議認為患者心臟驟停近十分鐘搶救成功是一個奇跡，建議我們進行全國急診大會學術交流。2014-09-29,患者病情穩(wěn)定，轉康復科行系統(tǒng)康復治療，促進肢體功能恢復?，F(xiàn)患者病情：經(jīng)常不自主轉頭，對言語及外界環(huán)境稍有反應，如呼喚時、手機出聲及針灸時有時呼吸加速及發(fā)聲回應，排大小便時有表情反應。兩