小兒推拿

概述小兒推拿又稱小兒按摩。《西漢·帛書·五十二病方》中記載,用勺匙的周邊括擦患兒病變部位以治疾。晉·《肘后備急方》介紹用捏脊方法以治療腹痛。唐·《千金要方》中介紹用膏摩小兒囪上及手足心以祛除風(fēng)寒。明清已有小兒推拿專科。小兒推拿著作有三十余種,現(xiàn)在尚存約十種。其中,《針灸大成》中的《按摩經(jīng)》(1601年)為現(xiàn)存最早的小兒推拿著作。而《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》為現(xiàn)存最早的小兒推拿專著(單行本)。小兒推拿特點(diǎn)(一)有特定穴位：點(diǎn)、線、面;(二)百脈匯聚于兩掌，操作時習(xí)慣推拿左手;(三)強(qiáng)調(diào)手法操作程序:先頭面,次上肢,次胸腹,次腰背,次下肢。機(jī)理（1）小兒皮膚先天喜撫觸，良性的撫觸有利于發(fā)育，身心健康。（2）手法治療調(diào)理作用。小兒生理：臟腑嬌嫩，形氣未充，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，為稚陰稚陽之體，純陽之體。小兒病理：抵抗力差，容易發(fā)病，傳變較快，治療及時易趨康復(fù)。小兒疾病中外感時邪和肺、脾二臟的病證比較多見。臨床上常見傷風(fēng)感冒、咳嗽、消化不良等。

小兒的病理特點(diǎn)發(fā)病容易，傳變迅速，臟氣清靈，易趨康復(fù)。小兒由於生機(jī)蓬勃，活力充沛，臟氣清靈，反應(yīng)敏捷，病因比較單純，沒有七情的影響，所以在患病后，只要經(jīng)過及時正確的處理，病情就會很快好轉(zhuǎn)趨于康復(fù)。小兒推拿流派

所謂“推拿流派”，是指世襲相傳的，有其自身特色和風(fēng)格的關(guān)于推拿操作與運(yùn)用的群體。目前國內(nèi)發(fā)展比較充分，影響較大的兒科推拿流派有山東地區(qū)的推拿三字經(jīng)流派、孫重三推拿流派及張漢臣推拿流派，北京地區(qū)的小兒捏脊流派，上海地區(qū)的海派兒科推拿和湖南地區(qū)的劉開運(yùn)兒科推拿流派。推拿三字經(jīng)流派１、傳承：以山東青島市中醫(yī)院已故老中醫(yī)李德修為代表，李德修是清末膠東著名推拿名醫(yī)徐謙光的四代傳人，繼承了徐氏推拿學(xué)派之精華并有所發(fā)展，著有《李德修小兒推拿技法》一書。２、學(xué)術(shù)特點(diǎn)：該派常用穴僅三十有余，其手法亦較其他學(xué)派簡單，歸納起來只有推、拿、揉、搗、分合、運(yùn)六種。主張取穴少而精，還強(qiáng)調(diào)用“獨(dú)穴”治病。所謂“獨(dú)穴”,就是在一定的情況下，只取一個穴位多推久推，以得效為度。在辨證上主張祛邪為先，重視小兒純陽之體，取穴少而多用清法。孫重三推拿流派１、傳承：以山東中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院已故老中醫(yī)孫重三為代表。孫重三20歲時拜老中醫(yī)林椒圃為師，以林氏的推拿手法為基礎(chǔ)，結(jié)合個人的臨床實踐，編著有《小兒推拿療法簡編》、《通俗推拿手冊》等書。２、學(xué)術(shù)特點(diǎn)：該流派常用的穴位有70多個，手法以按、摩、掐、揉、推、運(yùn)之法最常用，搓、搖多做輔助，手法輕巧、柔和、滲透，并繼承了林氏“十三大手法”——搖斗肘、打馬過天河、黃蜂入洞、水底撈月、飛經(jīng)走氣、按弦搓摩、二龍戲珠、蒼龍擺尾、猿猴摘果、擦臍及龜尾并擦七節(jié)骨、赤鳳點(diǎn)頭、鳳凰展翅、按肩井等。在取穴上,該派多用手穴加體穴,治療呼吸道疾病常用“四大手法”(開天門、推坎宮、運(yùn)太陽、運(yùn)耳后高骨)及二扇門、肩井、風(fēng)池、肺俞、運(yùn)內(nèi)八卦、膻中、按弦走搓摩等；治療消化道疾病多取推脾土、分腹陰陽、運(yùn)內(nèi)八卦、側(cè)推大腸(即清大腸)、推上三關(guān)、天門入虎口、推天柱骨、足三里、摩腹、拿肚角、揉臍及龜尾、推七節(jié)骨。總之，該派治病首重“天人合一”的整體觀念，診病強(qiáng)調(diào)聞診和望診，取穴靈活，手穴配伍體穴，隨癥加減多，相輔相成。張漢臣推拿流派１、傳承：山東青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院已故老中醫(yī)張漢臣為代表。張漢臣17歲時拜民間艾老太太為師，著有《小兒推拿概要》一書。２、學(xué)術(shù)特點(diǎn)：該流派選用的穴位有70多個，但常用的僅10余個。手法有推、揉、運(yùn)、分、捏等。在辨證上該流派注重扶正，祛邪亦不忘扶正，認(rèn)為小兒“稚陰稚陽”，“邪之所湊，其氣必虛”，在治病過程中必須時時顧護(hù)正氣。在處方選穴上，該流派選穴配伍較多,且常首選補(bǔ)腎水，治療呼吸道疾病善用小天心、一窩風(fēng)、補(bǔ)腎、清板門、清天河水、逆運(yùn)八卦、揉二馬、揉小橫紋(即掌小橫紋穴)等，治療消化道疾病常用補(bǔ)腎水、揉二馬、補(bǔ)脾土、揉小天心、揉一窩風(fēng)、逆運(yùn)八卦、推四橫紋、清板門、清大腸、清天河水、擠捏神闕。此外，該流派善于與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合研究小兒推拿，對治療消化道疾病之首選穴補(bǔ)脾土進(jìn)行了實驗研究，結(jié)果證明推補(bǔ)脾土使胃酸度有明顯的增加，對胃蠕動以及對蛋白質(zhì)的消化均有明顯的促進(jìn)。小兒捏脊流派１、傳承：北京地區(qū)已故捏積專家馮泉福為代表。馮泉福為馮氏捏積術(shù)的第四代傳人，其弟子李志明根據(jù)其學(xué)術(shù)思想編著《小兒捏脊》一書，并將捏脊療法的主治范圍擴(kuò)大，通治小兒諸病。２、學(xué)術(shù)特點(diǎn)：該流派手法有八種，稱為“捏脊八法”，即捏、拿、推、捻、提、放、按、揉八個基本手法。捏脊手法亦分補(bǔ)瀉，捏脊從長強(qiáng)穴開始至大椎穴結(jié)束為補(bǔ)法，反之則為瀉法；若捏一遍補(bǔ)法接著再捏一遍瀉法，補(bǔ)瀉法交叉進(jìn)行則為平補(bǔ)平瀉法。

海派兒科推拿1、傳承：以上海地區(qū)小兒推拿名家金義成為代表。金義成對推拿發(fā)展史、歷代推拿文獻(xiàn)頗有研究，以兒科推拿見長。著有《小兒推拿》、《小兒推拿圖解》、《海派兒科推拿圖譜》等書。2、學(xué)術(shù)特點(diǎn)：該流派手法除了繼承按、摩、掐、揉、推、運(yùn)、搓、搖等傳統(tǒng)八法外，還融入了上海地區(qū)的一指禪推拿、法推拿、內(nèi)功推拿三大流派的手法，并稱之為“推拿十六法”。在治法的運(yùn)用上，除了傳承“汗、吐、下、溫、和、清、補(bǔ)、消”八法之外，提出了“通”法的應(yīng)用，揭示推拿能使“寒熱咸和”，具有“開達(dá)抑遏”、“疏通氣血”、“開關(guān)利氣”的功用。在臨證時強(qiáng)調(diào)“痛則通”、“不痛則不通”，根據(jù)“通則不痛、不通則痛”原理，而尋求病癥異常的反應(yīng)點(diǎn)，以痛為輸，通過在痛點(diǎn)的治療，達(dá)到祛除病痛的目的。在理論上，基于推拿以手法為防治病癥的主要手段，加之小兒特定穴位有點(diǎn)、線、面之特點(diǎn)，且穴位和部位同用，因而提出了“穴部”的觀點(diǎn)。此外，對于小兒推拿對象的界定，金義成根據(jù)其個人經(jīng)驗特別指出，小兒推拿穴位和復(fù)式操作法的應(yīng)用，主要是針對6周歲以下的兒童，對3周歲以下的效果更佳。對于6周歲以上的兒童，其取穴和手法可相應(yīng)采取類似成人推拿的方法。

劉開運(yùn)推拿流派1、傳承：湖南地區(qū)推拿名家劉開運(yùn)為代表。劉開運(yùn)出身中醫(yī)世家，苗漢后裔，御醫(yī)后代，家族業(yè)醫(yī)已三四百年，祖?zhèn)髦嗅t(yī)、草醫(yī)、推拿三套絕技，融漢、苗醫(yī)藥于一爐，獨(dú)樹一幟,尤擅長兒科推拿。主編《中華醫(yī)學(xué)百科全書·小兒推拿學(xué)》一書。2、學(xué)術(shù)特點(diǎn)：該流派在手法上以推揉為主，拿按為次，兼以摩、運(yùn)、搓、搖、掐、捏，稱為“劉氏小兒推拿十法”。臨床上劉氏往往將揉法與掐、按相結(jié)合，形成復(fù)合手法，其常用形式有三種：揉中加按法、揉按法、掐后加揉法。肺俞、膻中、乳根、乳中、中脘、足三里、涌泉等穴部多用揉按或揉中加按法，偏重于止咳、平喘、止嘔、止瀉、止??；百會、人中、承漿、四橫紋、一窩風(fēng)等穴部多用掐后加揉法，偏重于止痙、止痛、醒神；龜尾、神閉等穴部多單施揉法，主要用于消化系統(tǒng)疾病的治療。劉開運(yùn)在小兒推拿的辨證立法推治運(yùn)用中，擅長運(yùn)用五行學(xué)說的生克制化之理，確定其補(bǔ)母、瀉子、抑強(qiáng)、扶弱的治療原則，以作為指導(dǎo)臨床推治時取穴、主補(bǔ)、主瀉的依據(jù)，并且在臨床具體運(yùn)用中以推五經(jīng)多用。頭面部穴位：1、攢竹：（天門）位置：兩眉中間至前發(fā)際成一直線。操作：兩拇指自下而上交替直推稱推攢竹，又叫開天門，次數(shù)30—50次，若自眉心推至囟門，則稱為“大開天門”。主治：外感內(nèi)傷諸證。臨床運(yùn)用：推攢竹疏風(fēng)解表，開竅醒神，鎮(zhèn)靜，對于外感發(fā)熱，頭痛等癥，多與推坎宮，揉太陽合用。煩躁者與清肝經(jīng)，按揉百會合用以鎮(zhèn)靜安神。

目前在臨床應(yīng)用中，將開天門，推坎宮，運(yùn)太陽，按決筋，分推大橫紋作常例應(yīng)用，就是在治療前先采用上述諸法。然后隨癥加減加施用其它各法。臨床運(yùn)用：推坎宮能疏風(fēng)解表，醒腦明目，止頭痛。

推攢竹，推坎宮，揉太陽合用：治療外感發(fā)熱，頭痛，推坎宮，清肝經(jīng)，掐揉小天心，清天河水合用：目赤腫痛。3、山根：（山風(fēng)，二門）

位置：兩目眥之中。

操作：拇指甲掐，稱掐山根，3—5次。

主治：驚風(fēng)，抽搐臨床運(yùn)用：掐山根有開關(guān)竅，醒目定神的作用，掐山根、人中、老龍配合：驚風(fēng)，昏迷，抽搐。本穴可作望診用：青色為驚為痛，藍(lán)色為喘為咳，藍(lán)中現(xiàn)紅紋為內(nèi)熱泄瀉，若見赤烏一團(tuán)，為赤白痢疾。4.牙關(guān)

位置：耳下一寸，下頜骨凹陷中。

操作：拇指按或中指揉，名按牙關(guān)或揉牙關(guān)。5—10次。

主治：牙關(guān)緊閉，口眼歪斜。

臨床運(yùn)用：主要用于受驚，受風(fēng)邪引起的牙關(guān)緊閉，口眼歪斜。

5.囟門

位置：前發(fā)