多發(fā)傷患者，女。50歲。因車禍致多處外傷20分鐘入院，神志清，雙瞳無殊，額部見一6cm裂傷，口腔畸形，頸軟，胸部壓痛，腹平軟，腰椎骨盆無明顯壓痛.右下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷，左小腿骨折，大片皮膚挫裂，。予以心電監(jiān)護，吸氧，靜脈補液。止血包扎，夾板固定。配血。骨科會診。實驗室檢查：血RtWBC19.4*109/L，N77.2%，HB97g/L，Rbc3.17*1O12/L，體查：B超膽囊肝脾未見明顯外傷征象雙側(cè)胸腔未見明顯積液CT顱內(nèi)未見明顯異常下頜左側(cè)部損傷上頜骨骨折軟組織內(nèi)多發(fā)異物上下頜骨多個牙齒缺如血pt正常

診斷為右下肢毀損傷，左小腿中斷，大片皮膚挫裂傷達肌肉，左肘皮膚挫裂傷。何謂復(fù)合傷？復(fù)合傷是指同時或相繼受到不同性質(zhì)的兩種或兩種致傷因素的作用而發(fā)生兩種或兩種以上的復(fù)合損傷。如熱壓傷、燒沖傷等

搶救關(guān)鍵1）解除窒息，清理呼吸道2）制止大出血3）解除心包填塞4）封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸5）解除過高的顱內(nèi)壓多發(fā)傷的搶救

迅速、準(zhǔn)確、有效。VIPCO●V=ventilation:要求保持呼吸道通暢及充分通氣供氧。

1.頭、頸、胸部傷傷員時，維持呼吸道通暢必須占最優(yōu)先。

2.顱腦外傷昏迷：清除口腔血塊、嘔吐物，痰及分泌物，即刻作氣管內(nèi)插管。

3.頜面外傷、頸椎外傷、喉部外傷：早期作環(huán)甲膜切開或氣管切開術(shù)?！馡=Infusion指輸液、輸血擴充血容量及細胞外液。嚴(yán)重多發(fā)傷休克傷員第一個15～30min內(nèi)快速輸入平衡鹽液2000ml，低分子右旋糖酐500-1000ml，在此基礎(chǔ)上給予碳酸氫鈉，以糾正代謝性酸中毒●P=Pulsation。指對心泵功能的監(jiān)測。傷員休克除低血容量休克外，亦要考慮到心源性休克，特別伴有胸部外傷的多發(fā)傷，可因心肌挫傷、心包填塞、心肌梗塞或冠狀動脈氣栓而致心泵衰竭。該患者的搶救1.平臥位，吸氧3L/min，心電監(jiān)護，2.打開靜脈通路，補液。3.雙下肢敷料包扎，右下肢夾板固定。4.骨2科會診，左上肢敷料包扎，靜脈留置血Rt生Tt、PT。輸血5.導(dǎo)尿，引出尿液400ml

擠壓傷的定義為身體的四肢或其他部位受到壓迫，造成受累身體部位的肌肉腫脹和/或神經(jīng)學(xué)疾病。典型身體的受累部位包括下肢(74%)、上肢(10%)和軀干(9%)。受傷部位表面無明顯傷口，可有淤血、水腫、紫紺，如四肢受傷，傷處腫脹可逐漸加重。擠壓傷擠壓傷如何處理？

(1)盡快解除擠壓的因素，如被壓埋，應(yīng)先從廢墟下扒救出來。(2)手和足趾的擠壓傷。指（趾）甲下血腫呈現(xiàn)黑紫色，可立即用冷水冷敷，減少出血和減輕疼痛。(3)懷疑已有內(nèi)臟損傷，應(yīng)密切觀察有無休克先兆，同時按嘔血、咯血、休克的急救原則處理。(4)嚴(yán)重的擠壓傷，應(yīng)呼叫“120”急救醫(yī)生前來處理，并護送到醫(yī)院進行外科手術(shù)治療。

(5)由于擠壓綜合征是在肢體埋壓后逐漸形成的，因此要密切觀察，及時送院治療，千萬不要因為受傷當(dāng)時無傷口，認(rèn)為問題不大而忽視治療。(6)在轉(zhuǎn)運中，減少肢體活動，以免壞死肌肉釋放出肌紅蛋白、組織毒素吸收入血，不要抬高傷肢，不要加壓包扎，不要上止血帶不管有無骨折都要用夾板固定，并讓肢體暴露在涼爽的空氣中，切忌按摩和熱敷，以免加重病情。

（7）做好切開盤臘減壓配合工作，切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合?？捎梅彩苛旨啿妓伤商钊?，外用無菌敷料包好，等消腫后行延期縫合，切不可勉強縫合皮膚，失去切開減壓的作用。

(8)擠壓傷的輸液量應(yīng)比估計的要大，才能糾正休克，如無其他部位大出血，不必輸血，以免加重腎臟損害。

1.每半小時至一小時觀測生命體征。以及血鉀、肌酐、血肌紅蛋白和血氣分析等。必要時給予吸氧，防止缺氧引起能量代謝障礙如酸中毒，進而導(dǎo)致的多器官功能障礙。2記錄每小時尿量、尿色、尿比重、pH等，注意患者有無神志不清、呼吸深慢、煩躁不安、口渴、惡心等腎功能不全表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄24h出入量，為判斷和治療提供依據(jù)，以維持良好的水電解質(zhì)及酸堿平衡。

擠壓傷監(jiān)護要點3.患處的觀察與護理每30min觀察皮膚溫度、色澤、感覺、運動、血運和動脈搏動情況，判斷肢體的血運情況。嚴(yán)密觀察肢體腫脹程度、肢體末梢循環(huán)狀況、疼痛劇烈程度、功能障礙情況、傷口滲出或壞死情況。如出現(xiàn)不良癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施4并發(fā)癥的護理高血鉀時，患者表現(xiàn)為煩躁，神志不清，反應(yīng)遲鈍，肢體感覺異常，麻木無力，繼而面色蒼白，四肢發(fā)冷，反射減退或消失，心跳減慢，心律不齊甚至心跳驟停。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀，及時查血鉀或心電圖檢查，并立即處理。注意觀察有無呼吸深長，瞳孔縮小，呼出異味氣體等酸中毒的表現(xiàn)；有無全身水腫，咳泡沫樣痰及肺部羅音等水中毒的表現(xiàn)；有無嘔吐、煩躁、譫語、昏迷等尿毒癥的表現(xiàn)骨科開放傷的急診術(shù)前準(zhǔn)備一、心理護理

二、物品準(zhǔn)備手術(shù)室中除常規(guī)準(zhǔn)備外，術(shù)前還應(yīng)根據(jù)傷口的大小，污染的程度，手術(shù)的方法再進一步檢查備足所用的沖洗鹽水、肥皂液、新潔爾滅或碘伏液等，避免因數(shù)量不足影響清創(chuàng)術(shù)的質(zhì)量，同時還要準(zhǔn)備好所用的標(biāo)準(zhǔn)器械、特殊器械，以及可能需要的內(nèi)植物。

三、傷口初步處理1.敷料加壓包扎止血，嚴(yán)重者止血帶止血。2.用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面異物要去掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。四保證靜脈通路通暢

以保證快速的輸液、輸血、補充血容量。五觀察尿的變化

檢查導(dǎo)尿管是否通暢，記錄每小時的尿量。判斷早期休克，觀察有無急性腎功衰竭及泌尿系損傷的可能。

六預(yù)防及糾正休克

如病人有貧血或術(shù)中有大出血傾向，則要提前輸血七抗菌素的早期應(yīng)用

遵醫(yī)囑給予應(yīng)用廣譜抗菌素，常用先鋒霉素Ⅳ6g加入液體中靜脈點滴，嚴(yán)重?fù)p傷病人給予菌必治2g靜脈推注，使傷口感染率較以前明顯降低。

3積極抗休克

●迅速建立靜脈通路根據(jù)病情及血壓情況建立2～3路靜脈通路。補充血容量。應(yīng)用止血藥物及血管活性藥物。在快速輸液時根據(jù)患者的血壓、脈搏、尿量進行調(diào)節(jié)，警惕出現(xiàn)肺水腫和心力衰竭。

●止血

對開放性傷口失血較多者，協(xié)助醫(yī)生給予妥善處理，固定肢體，必要時使用氣壓止血帶止血，記錄使用時間。

●體位