我腰疼了？！

IGotLowBackPain?!孫嗣國副教授

教學(xué)目標(biāo)了解腰椎間盤突出癥的病因、發(fā)病機(jī)理說出腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷掌握腰椎間盤突出癥的治療及手術(shù)適應(yīng)癥問題：可能是什么診斷？俺這是咋咧?腰腿痛的非常見原因結(jié)核腫瘤盆腔及婦科疾患腹主動脈瘤等泌尿系疾患體格檢查：腰椎活動受限，腰骶部輕度壓痛，左側(cè)梨狀肌壓痛明顯。雙側(cè)踝關(guān)節(jié)及足趾屈伸肌力V級。左小腿中段前內(nèi)側(cè)、下段外側(cè)及后側(cè)、足背、足底觸覺及痛覺減退。左下肢直腿抬高試驗(yàn)40°陽性。雙側(cè)跟、膝腱反射正常，病理征未引出。病例簡介問題:診斷?X線片MRIMRI問題：診斷？最后診斷左側(cè)梨狀肌綜合征腰肌勞損L4-5椎間盤突出Whatisonyourmind?

脊柱的骨性結(jié)構(gòu)四個生理彎曲力學(xué)軸解剖椎旁肌肉如何鑒別？這么多疾??！誰知道是哪一種啊？急性腰扭傷急性發(fā)病特殊體位下誘發(fā)疼痛壓痛點(diǎn)無放射痛典型特征腰椎間突出癥典型特征腰痛伴下肢放散痛腰痛（low

back

pain):91%下肢放散痛:97%

馬尾綜合征:0.8%-24%LumbarDiskHernation

體格檢查脊柱側(cè)彎腰椎活動受限棘間及椎旁壓痛伴下肢放散痛直腿抬高試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性根性神經(jīng)功能障礙直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)抬高健腿硬膜囊移向健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)神經(jīng)根分布區(qū)主要是臀區(qū)疼痛，腰痛不明顯站立后即刻出現(xiàn)疼痛干性神經(jīng)功能障礙可能與椎間盤突出癥伴發(fā)梨狀肌綜合征典型表現(xiàn)腰椎管狹窄癥間歇性跛行陽性體征少典型特征腰椎滑脫癥腰椎前凸增大棘突間臺階感可伴有或沒有神經(jīng)功能障礙典型特征影像學(xué)檢查

X-ray：脊柱序列或骨性結(jié)構(gòu)異常CT&MRI：提供更多的脊柱、間盤及椎管的

信息腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥

突出游離腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰椎滑脫癥腰椎滑脫癥腰椎滑脫癥左側(cè)斜位右側(cè)斜位腰椎結(jié)核腰椎結(jié)核腰椎結(jié)核腰椎結(jié)核腰椎布氏桿菌感染腰椎布氏桿菌感染腰椎布氏桿菌感染腰椎腫瘤腰椎腫瘤脊柱脊髓裂隱性脊柱裂顯性脊柱裂移行椎L6L1L1L6L2L3L4L5L2L3L4L5小測試腰痛最常見原因是：A腰椎間盤突出癥B腰肌勞損C腰椎滑脫癥D腰椎骨質(zhì)增生小測試腰肌勞損占腰痛患者的比例?A

30%B

50%C70%D

90%吳先生是一名35歲的出租車司機(jī)。他于兩年前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部不適，表現(xiàn)為鈍痛，勞累后加重，休息后緩解，未行特殊診治。昨日上午工作約2小時后突然感到左下肢劇烈疼痛；疼痛沿左臀部、左大腿后側(cè)向小腿及足踝部放散。休息一天后感疼痛略有好轉(zhuǎn)，但是下床后疼痛仍然很明顯，臥床后疼痛緩解。病例簡介體格檢查：腰椎活動受限，腰骶部輕度壓痛，左側(cè)梨狀肌壓痛明顯。雙側(cè)踝關(guān)節(jié)及足趾屈伸肌力V級。左小腿中段前內(nèi)側(cè)、下段外側(cè)及后側(cè)、足背、足底觸覺及痛覺減退。左下肢直腿抬高試驗(yàn)40°陽性。雙側(cè)跟、膝腱反射正常，病理征未引出。病例簡介X線片CT

ScanMRIMRI治療治療手術(shù)非手術(shù)非手術(shù)治療患者教育牽引藥物:NSAIDs、脫水理療硬膜外用藥手術(shù)治療手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥最后一個選擇嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損癥出現(xiàn)馬尾綜合癥是急診手術(shù)指征手術(shù)適應(yīng)癥至少6周以上的正規(guī)保守治療無效根性疼痛根性刺激征并伴有相應(yīng)神經(jīng)根功能缺損手術(shù)方式化學(xué)溶核射頻、髓核切吸術(shù)等椎間盤摘除術(shù)（傳統(tǒng)、椎間盤鏡、椎間孔鏡）椎間盤摘除+椎間融合術(shù)椎間盤摘除+非融合內(nèi)固定人工間盤置換