高血壓腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療

概述高血壓腦出血（俗稱腦溢血，也稱腦中風(fēng)），是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，是發(fā)病率、致殘率和死亡率都很高的疾病。隨著社會(huì)的進(jìn)步，城市化、生活節(jié)奏的加快，有逐年上升的趨勢(shì)。其死亡率隨著出血部位的不同也有所差別（約50%左右），致殘率幾乎達(dá)90%以上，嚴(yán)重影響到人民群眾的身體健康，因此，如何最大限度地降低腦出血患者的死亡率與致殘率一直是神經(jīng)外科專業(yè)研究的重點(diǎn)。臨床上常見(jiàn)的腦出血，出血部位可位于腦實(shí)質(zhì)、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔等。外科手術(shù)的微創(chuàng)化一直是外科發(fā)展的方向和趨勢(shì)。針對(duì)傳統(tǒng)腦出血治療的種種弊端，我科利用微創(chuàng)鉆顱器械應(yīng)用于臨床，其優(yōu)點(diǎn)在于有效、快速、微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、安全，出血量少，再出血和顱內(nèi)感染的發(fā)生率低，術(shù)后意識(shí)、肢體活動(dòng)恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)針對(duì)不同部位的出血、不同的血腫形態(tài)和不同的出血量，微創(chuàng)手術(shù)后尿激酶局部應(yīng)用的量、應(yīng)用的速度和應(yīng)用的間隔進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)體化2.如果入院ct不是標(biāo)準(zhǔn)基線的怎么辦呢我們就要對(duì)圖像做整理，要選出標(biāo)志性的層面，因?yàn)槿四X相當(dāng)于球體，橫切球體時(shí)中心部分相對(duì)恒定，這就是我們所需要的層面我們掌握了基礎(chǔ)知識(shí)后，就是如何把ct信息反應(yīng)到體表上二：手術(shù)步驟：1麻醉?2體位?3依據(jù)定位選擇穿刺點(diǎn)以及方向?4透皮器切開(kāi)皮膚?5鉆顱，擴(kuò)孔?6刺破硬膜?7置管引流?8固定?9依據(jù)復(fù)查ct結(jié)果決定是否應(yīng)用尿激酶三：手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇出血6小時(shí)內(nèi)盡量不做12小時(shí)后可以做24小時(shí)后應(yīng)該做有時(shí)候不得不做（腦疝，體質(zhì)差，病情復(fù)雜危重為搶救而行）四：術(shù)后管理

1.體位仰臥位，頭高15-30度2.鎮(zhèn)靜丙泊酚安定魯米那咪達(dá)唑侖等3.控制血壓硝普鈉硝酸甘油烏拉地爾鼻飼降壓藥物4.尿激酶應(yīng)用術(shù)后8小時(shí)可以應(yīng)用5.呼吸道管理6.引流管護(hù)理正壓引流

7.及早康復(fù)訓(xùn)練

病例分享1.馬某50歲昏迷2.許某男47歲醫(yī)乃仁術(shù)，好自為之青年醫(yī)生不要局限于專業(yè)的束縛，要廣泛涉獵多科室知識(shí)，不單單是醫(yī)學(xué)知識(shí)，要學(xué)會(huì)社會(huì)。心理。醫(yī)學(xué)模式的思維但愿世間人無(wú)病，何惜架上藥生塵希望所有醫(yī)者都始終如一的懷著仁慈之心，盡我們的全力解除每個(gè)患者的痛苦，更希望社會(huì)更加理解醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，我們不是天使