膽管病變膽囊癌（carcinomaofgallbladder）膽系腫瘤包括膽囊、膽管的良性和惡性腫瘤。良性少見，惡性相對多見。常見為膽囊癌和膽管癌。與膽系慢性炎癥和結(jié)石的長期刺激有關。膽囊癌多見于中老年女性，多發(fā)生于膽囊頸或底部。絕大部分為腺癌；80%呈浸潤性生長，20%呈乳頭狀生長。早期限于膽囊，晚期侵犯鄰近器官及遠處轉(zhuǎn)移。膽囊癌影像學表現(xiàn)超生分為小結(jié)節(jié)型,

蕈傘型,厚壁型,混合型,實塊型。CT分三種類型膽囊壁增厚型：壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚。腔內(nèi)型：呈單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊。腫塊型：囊腔全被腫塊占據(jù)形成軟組織塊。增強后腫瘤及局部膽囊壁明顯強化。鄰近器官侵犯及遠處轉(zhuǎn)移征象。有時伴膽囊結(jié)石。鑒別診斷當腫塊型膽囊癌侵犯周圍肝實質(zhì)時，易與肝癌混淆。膽囊癌引起的膽道侵犯擴張較肝癌引起的明顯，肝癌出現(xiàn)門靜脈侵犯及栓塞較多。膽囊壁增厚型膽囊癌應與膽囊炎鑒別，膽囊壁明顯不規(guī)則增厚，增強明顯強化，明顯的膽道擴張，周圍肝實質(zhì)侵犯和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移則支持膽囊癌診斷。膽囊癌（結(jié)節(jié)型）膽囊癌（厚壁型）膽囊癌（腫塊型）膽管癌臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：多在50—70歲之間，男性較多見生長方式：結(jié)節(jié)型、乳頭型、浸潤型（最常見）。結(jié)節(jié)型和乳頭型腫瘤在膽管內(nèi)生長，形成腫塊。浸潤型則引起膽管局限性狹窄。右上腹痛，漸進性黃疸，陶土樣大便（晚期）。膽管癌影像學表現(xiàn)【X線】PTC、ERCP可直接顯示膽管癌的部位和范圍。肝門部膽管癌分為局部浸潤狹窄型，息肉型和彌漫硬化型，主要表現(xiàn)為：膽管狹窄，息肉型充盈缺損，膽管阻塞中斷，梗阻上段膽管及肝內(nèi)膽管擴張，重度擴張多呈“軟藤”狀。【MRI】MRCP顯示膽管擴張及腫塊。膽管癌影像學表現(xiàn)【CT】膽管壁增厚、腫塊膽道擴張梗阻端形態(tài)周圍浸潤、遠處轉(zhuǎn)移征象增強見腫塊早期強化不明顯，而延遲期腫塊明顯強化。膽管癌cholangiocarcinoma黃色肉芽腫性膽囊炎(XGC)XGC是一種少見的特殊類型的慢性膽囊炎，又稱為纖維性黃色肉芽腫性膽囊炎。在膽囊壁內(nèi)形成黃色斑塊或蠟樣的肉芽為本病特征。黃色肉芽腫性膽囊炎在臨床上發(fā)病率低，僅占所有膽囊炎陛疾病總數(shù)的0．7％～13．2％。XGC患者中有40％合并有高脂血癥、2型糖尿病或有長期酗酒病史。

病理XGC的病理表現(xiàn)為膽囊壁間局限性或彌漫性增厚，切面散在黃綠色結(jié)節(jié)，向外可侵犯鄰近組織。鏡下黃綠色結(jié)節(jié)是由增生的纖維母細胞、組織細胞、泡沫細胞、多核巨細胞和膽固醇的結(jié)晶體。

臨床表現(xiàn)XGC以中老年人為多見，女性多發(fā)男性，多有高脂血癥、糖尿病及酗酒病史。病人常有慢性膽囊炎及膽囊結(jié)石病史，主訴右上腹疼痛，常有急性發(fā)作，伴有惡性、嘔吐，、黑便、體重下降。偶有血紅蛋白下降，白細胞增加比明顯，血沉增快；血淀粉酶和堿性磷酸酶增高少見。

影像學表現(xiàn)CT及MRI對XGC的診斷有效率遠遠大于B超。B超示膽囊壁增厚或有充盈缺損，輪廓不規(guī)則，大多數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。CT主要表現(xiàn)為(1)膽囊壁局限性增厚的低密度單結(jié)節(jié)，增強掃描動脈期呈環(huán)形增強，靜脈期緩慢充填：彌漫性增厚病例在增強動脈期表現(xiàn)為典型的“夾心餅干征”，門脈期可見低密度多發(fā)結(jié)節(jié)，多結(jié)節(jié)病例表現(xiàn)為分隔或柵欄狀改變；影像學表現(xiàn)CT：(2)膽囊黏膜線一般完整或部分完整；(3)團塊樣增生病例膽囊腔明顯變窄，但不閉塞。其中前2項表現(xiàn)對XGC診斷具有重要意義。此外XGC很少見到后腹膜及盆腔淋巴結(jié)腫大。有時可見膽囊床有浸潤性腫塊，常被診斷為膽囊癌伴有周圍浸潤。

診斷及治療XGC是一種少見的良性而具有破壞性的慢性膽囊炎性疾病。國內(nèi)有文獻報道XGC是癌前期病變，膽囊癌也有10％合并XGC。術前診斷依靠臨床表現(xiàn)及影像學檢查(尤以CT及MRCP為主)，而XGC確診仍需病理學證實。

診斷及治療XGC一旦確診或懷疑，應積極采取手術治療，以免肝外膽管及鄰近臟器受累。術式以膽囊切除為主，首選腹腔鏡膽囊切除術LC術，手術范圍以盡可能的切除病變膽囊為主。對于部分患者膽囊向肝臟或周圍臟器浸潤粘連，無法分離時可采取膽囊部分切除，殘壁用電刀燒灼，不應盲目地擴大手術，帶來不必要的相關并發(fā)癥。但也應注意，盡量不要殘留病變膽囊組織，以免侵犯鄰近臟器。有文獻報道，XGC在不完整切除的情況下，病變對周圍組織的侵蝕程度會更強，手術范圍以盡可能的完整切除病變膽囊為主。膽道梗阻的影像學表現(xiàn)【膽管擴張】發(fā)現(xiàn)肝、內(nèi)外膽管擴張即可認為有膽道梗阻。CT顯示擴張準確率達98%~100%。正常肝內(nèi)膽管一般不顯示，直徑3mm以下。直徑達5mm診斷之。肝總管和膽總管擴張，直徑大于1cm以上。炎性狹窄—膽管擴張程度輕，呈枯枝狀或殘根狀；惡性腫瘤—膽管中、重度擴張，呈軟藤狀?！竟Ｗ璨课患肮Ｗ瓒诵螒B(tài)】·PTC、ERCP、膽囊造影螺旋CT三維重建膽道、MRCP直觀性好。分四段—肝門段、胰上段、胰腺段和壺腹段。部位越高，惡性腫瘤的可能性越大。肝門部惡性腫瘤可能性大，胰上段結(jié)石