靜配中心規(guī)章制度2十四、藥品專用冷藏柜管理制度為規(guī)范藥品專用冷藏柜的使用，保障冷藏柜及柜內(nèi)藥品的質(zhì)量，延長冷藏柜使用壽命，特制訂本管理制度。本管理制度適用于靜脈用藥集中調(diào)配中心所有人員。1、藥品專用冷藏柜設(shè)專人管理，每日兩次對(duì)冷藏柜溫度進(jìn)行登記，冷藏柜溫度應(yīng)為2-8℃。2、若冷藏柜溫度超出2-8℃范圍，需立即調(diào)節(jié)至正常溫度；若溫度超出2-8℃范圍達(dá)4h以上，應(yīng)對(duì)柜內(nèi)所有藥品進(jìn)行重新評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定是否繼續(xù)使用或報(bào)損。十四、藥品專用冷藏柜管理制度6、定期對(duì)藥品專用冷藏柜內(nèi)藥品進(jìn)行質(zhì)量檢查，做到無過期、無受潮、無霉點(diǎn)。7、每周由工作人員對(duì)藥品專用冷藏柜進(jìn)行清潔除霜，保持干凈。8、當(dāng)設(shè)備發(fā)生故障而操作人員不能立即排除時(shí)，需立即通知相關(guān)人員或維修部門，不可自行維修和擅自更改其中部件。十七、儀器設(shè)備維修保養(yǎng)工作制度3、每臺(tái)儀器設(shè)備用記錄本隨時(shí)記錄使用情況。4、全部儀器設(shè)備統(tǒng)一編號(hào)，實(shí)行條碼管理。5、各儀器設(shè)備均由專職人員統(tǒng)一管理，由中心建檔并實(shí)行計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫管理。6、對(duì)于需要特殊養(yǎng)護(hù)的儀器設(shè)備，應(yīng)按要求及時(shí)保養(yǎng)。如打印機(jī)、紫外檢測系統(tǒng)需要定期開機(jī)；滅菌設(shè)備、制冷設(shè)備等需除水、除霜；過濾設(shè)備要求沖洗等等。十七、儀器設(shè)備維修保養(yǎng)工作制度7、儀器設(shè)備損壞，中心設(shè)備管理人員要及時(shí)登記并組織及時(shí)維修，自己能維修的故障要求當(dāng)天解決；不能當(dāng)天解決的及時(shí)向中心主任書面匯報(bào)，并等侯主任指示。保修期內(nèi)儀器設(shè)備不許擅自拆封維修；技術(shù)要求高、專業(yè)性強(qiáng)的要請(qǐng)專業(yè)人士維修。8、要及時(shí)填好儀器維修記錄，并錄入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫。十八、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理制度

為加強(qiáng)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，確保網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)安全，特制定本制度。本制度適用于靜脈用藥集中調(diào)配中心所有工作人員，計(jì)算機(jī)擺放位置要通風(fēng)、防潮（水）、防塵，防雷，時(shí)刻保持良好的運(yùn)行狀態(tài)。1、本中心計(jì)算機(jī)僅限于內(nèi)部人員使用，非本中心人員未經(jīng)允許不得操作，各操作人員必須按照正常的開關(guān)操作進(jìn)行計(jì)算機(jī)開機(jī)、關(guān)機(jī)。十八、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理制度2、每個(gè)操作人員必須牢記自己的編碼和密碼，不得泄露密碼，防止他人盜用自己的窗口進(jìn)行中心程序操作。3、任何人未經(jīng)授權(quán)，禁止登陸他人窗口。4、任何操作員不得將計(jì)算機(jī)中的任何文件刪除，若有需要，應(yīng)向上級(jí)報(bào)告?zhèn)浒?。十八、?jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理制度8、按要求對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行日備份、月備份和年備份。嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行數(shù)據(jù)備份、導(dǎo)出和導(dǎo)入工作，確保數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，做好數(shù)據(jù)的審核工作，并做好相關(guān)記錄。9、任何操作員不得將外來移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備放入計(jì)算機(jī)進(jìn)行操作。嚴(yán)格控制軟盤驅(qū)動(dòng)器和光盤驅(qū)動(dòng)器的使用，以防止病毒侵入網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并定期檢查，定期清理。十八、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理制度10、各工作人員不得私自移動(dòng)或拆拔相關(guān)設(shè)備（如集線器、網(wǎng)線、UPS等）和電源，如有特殊需要對(duì)計(jì)算機(jī)及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行各種硬件操作、位置移動(dòng)時(shí)，須報(bào)請(qǐng)計(jì)算機(jī)管理員同意，并由計(jì)算機(jī)管理員負(fù)責(zé)或指導(dǎo)實(shí)施。11、網(wǎng)絡(luò)設(shè)置、電腦配件及周邊設(shè)施、軟件、耗材等由網(wǎng)絡(luò)中心統(tǒng)一修配和采購，嚴(yán)禁私自采購或私自邀請(qǐng)外部人員拆裝機(jī)器、改動(dòng)或添加硬件設(shè)備、更改軟件系統(tǒng)設(shè)置等。十九、安全與環(huán)保工作制度

靜脈用藥調(diào)配中心人員都應(yīng)高度重視安全和規(guī)范操作，對(duì)藥品設(shè)施設(shè)備文件以及清潔衛(wèi)生生活和醫(yī)療垃圾等全面加強(qiáng)安全管理，這對(duì)調(diào)配中心的安全生產(chǎn)和環(huán)境保護(hù)至關(guān)重要，直接影響成品輸液的質(zhì)量和患者的用藥安全。

1、靜脈用藥調(diào)配中心的全體工作人員均應(yīng)增強(qiáng)安全與環(huán)保意識(shí)，積極消除安全隱患，保障安全生產(chǎn)。

2、全體工作人員均應(yīng)注意人員防護(hù)，做到：十九、安全與環(huán)保工作制度

(1)在靜配中心的任何時(shí)間內(nèi)都應(yīng)按規(guī)定穿戴專用工作服裝，且應(yīng)按規(guī)定定期清洗；

(2)用于潔凈區(qū)的服裝和普通工作服應(yīng)分開存放在有標(biāo)志的指定柜中；

(3)私人衣物放在普通更衣柜中，不準(zhǔn)帶入緩沖區(qū)和潔凈區(qū)；

(4)在靜脈用藥調(diào)配中心內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，不準(zhǔn)帶入食品或在室內(nèi)飲食；

十九、安全與環(huán)保工作制度

(5)在對(duì)眼睛有害的地方工作時(shí)，一定要戴上防護(hù)眼鏡和其他保護(hù)設(shè)施；(6)處理濃酸/強(qiáng)堿時(shí)，需戴乳膠手套和口罩；(7)調(diào)配危害藥物應(yīng)按操作規(guī)范在生物安全柜中進(jìn)行，嚴(yán)格按操作規(guī)程調(diào)配，以免受傷害；(8)在處理廢棄物時(shí)要戴手套，若手套破損，則需洗手并更換手套，丟棄的手套須同其他廢棄物一起處理。

十九、安全與環(huán)保工作制度

(4)毒性藥品必須安全存放，雙人雙鎖管理，并有接收、儲(chǔ)存、領(lǐng)用記錄；

(5)對(duì)所有易燃易爆的液體，在收到后必須馬上存放在符合消防要求的專庫保管，使用場地應(yīng)有禁明火標(biāo)志。使用時(shí)，應(yīng)將液體倒入安全的容器中，并保持良好通風(fēng)，遠(yuǎn)離熱源，避免灑落地面或流入下水道，使用后剩余物品應(yīng)放回專庫，不使用時(shí)所有容器和柜子應(yīng)關(guān)閉，任何泄露必須馬上由受過訓(xùn)練的人員清理干凈以減少火災(zāi)和環(huán)境問題，清潔用具的廢棄應(yīng)遵守環(huán)保安全制度，易燃易爆液體清潔用后的海綿或布應(yīng)存放于密封的容器內(nèi)以防氣味散發(fā)和火災(zāi)危險(xiǎn)。

十九、安全與環(huán)保工作制度4、在運(yùn)送毒性藥物和盛有毒性藥物的容器時(shí)，需小心避免打破?？稍谶\(yùn)送過程中放在另一不會(huì)破損且封閉的容器中，以減少污染。毒性藥物或腫瘤藥物溢出和有可能已暴露時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告主管，并采取相應(yīng)緊急措施。

5.調(diào)配過程中產(chǎn)生的廢棄物必須同一般廢棄物分開處理。使用過的注射器應(yīng)剪斷針頭，針頭應(yīng)放入利器盒中，損壞的玻璃器皿用適當(dāng)方式丟掉，廢棄液體藥物應(yīng)稀釋后排放，有毒性物丟棄前應(yīng)經(jīng)特殊處理，應(yīng)盡量減少意外事故發(fā)生，當(dāng)有意外事故發(fā)生時(shí)，首先應(yīng)考慮工作人員受傷害及被污染的危險(xiǎn)。十九、安全與環(huán)保工作制度6.當(dāng)有毒物質(zhì)溢出時(shí)，應(yīng)立即關(guān)門離開，在門上貼上“不得入內(nèi)”和“毒物污染”的標(biāo)記，以避免吸入有毒粉塵。在人員進(jìn)入處理被污染的表面前，應(yīng)等待30分鐘以上，讓有毒粉塵充分沉降。將所穿衣物和認(rèn)為被污染的物品放入帶標(biāo)簽的收集袋中。清洗手和暴露的皮膚，穿上干凈的衣服。報(bào)告主管，組織人員清洗，并填寫處理報(bào)告。

7.靜配中心應(yīng)配備品種數(shù)量充足的消防設(shè)施，工作人員應(yīng)熟練掌握消防器材的使用方法。使用電器設(shè)備前應(yīng)檢查有無漏電，確認(rèn)正常后方可使用。對(duì)水電氣閥門/開關(guān)，除清場時(shí)檢查外，還應(yīng)有專人負(fù)責(zé)檢查。所有工作結(jié)束時(shí)應(yīng)確認(rèn)門窗關(guān)嚴(yán)，鎖好。二十、職業(yè)防護(hù)制度針對(duì)在藥物配置及操作過程中可能出現(xiàn)的藥物溢，通過皮膚、呼吸道、消化道被動(dòng)吸收細(xì)胞毒性藥物而形成潛在身體危害，為確保靜配中心工作人員職業(yè)安全，盡可能降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)特制定本制度。1、PIVAS職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素（1）機(jī)械性因素主要是配置過程中被配置藥物的針頭刺傷、玻璃安瓿割傷而引起的損傷。（2）化學(xué)性因素經(jīng)常接觸細(xì)胞毒性藥物可能引起白細(xì)胞減少，自然流產(chǎn)率增高，且有致畸、致突變的潛在危險(xiǎn)。二十、職業(yè)防護(hù)制度

（3）心理性因素主要是心理壓力、工作負(fù)荷及工作危險(xiǎn)等。（4）工作性質(zhì)對(duì)工作人員造成的損傷由于長時(shí)間同一姿勢高強(qiáng)度的工作，可能帶來的肩周炎、頸椎病等疾病的潛在危險(xiǎn)。

（5）工作環(huán)境對(duì)工作人員造成的損傷相對(duì)密閉的工作環(huán)境、機(jī)器發(fā)出的噪音等給工作人員心理、身體造成一定的壓力，從而造成一定的損害。二十、職業(yè)防護(hù)制度2、防護(hù)對(duì)策

（1）強(qiáng)化職業(yè)安全教育定期加強(qiáng)PIVAS工作人員的職業(yè)安全教育，提高健康防護(hù)意識(shí)。管理者首先應(yīng)建立職業(yè)安全觀，樹立以人為本，促進(jìn)健康的管理理念，加強(qiáng)對(duì)工作人員理論培訓(xùn)、自我防護(hù)意識(shí)的教育，強(qiáng)化預(yù)防觀念，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和安全防護(hù)措施，應(yīng)用多種方法宣傳職業(yè)安全與防護(hù)的重要性與重要意義，如；制作宣傳冊(cè)、制作宣傳板、舉辦“職業(yè)防護(hù)”、“預(yù)防針刺傷”等專題講座，提高防護(hù)能力。二十、職業(yè)防護(hù)制度

（5）自我心理調(diào)適定期組織工作人員學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)或進(jìn)行心理指導(dǎo)，學(xué)會(huì)調(diào)整自身心態(tài)，掌握減壓的方法等。3、教會(huì)工作人員掌握正確自我防護(hù)技術(shù)

（1）避免機(jī)械性損傷教育工作人員在工作中要注意力集中，操作規(guī)范熟練，并對(duì)使用過的針器、銳器做安全處理，不要將針頭套回針帽；使用過的針器、銳器應(yīng)盡快投入銳器盒，容器外表應(yīng)有醒目標(biāo)志；出現(xiàn)針刺傷時(shí)，立即用肥皂水和流動(dòng)的水沖洗傷口，擠出傷口的血液，然后用0.5％碘伏、75％酒精消毒后包手。二十、職業(yè)防護(hù)制度

（2）避免化學(xué)性損傷配置細(xì)胞毒性藥物需在百級(jí)層流的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，生物安全柜按要求進(jìn)行年檢，配藥前30分鐘開啟風(fēng)機(jī)。使用防護(hù)屏障、穿一次性防護(hù)服、戴雙層口罩、帽子、兩副乳膠手套、戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；

操作室要分清潔區(qū)和污染區(qū)，操作臺(tái)覆蓋一次性防滲漏防護(hù)墊；在操作臺(tái)中央部位進(jìn)行配藥操作；避免正壓或強(qiáng)負(fù)壓操作，防止產(chǎn)生氣霧，應(yīng)推入等量空氣，將藥液吸出。二十、職業(yè)防護(hù)制度配藥后廢物處理:

立即對(duì)廢物進(jìn)行分類、收集，化療藥物性醫(yī)療廢物應(yīng)與其他醫(yī)療廢物嚴(yán)格分開；

配置后產(chǎn)生的廢物及污染的物品放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋中，針頭、玻璃安瓿分別放入銳器盒中，3／4滿時(shí)封口，并注明“化療藥物性損傷性廢物”；

操作完畢后，脫去手套用肥皂及流水徹底洗手；操作結(jié)束后，風(fēng)機(jī)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)30分鐘后關(guān)閉。二十一、人員培訓(xùn)及考核制度

人力資源是靜脈用藥調(diào)配中心最重要的資源，人員知識(shí)水平道德修養(yǎng)實(shí)際工作能力直接影響工作質(zhì)量。為進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量，提高工作人員素質(zhì)，規(guī)范對(duì)工作人員崗前培訓(xùn)在崗考核及繼續(xù)教育，特定該制度。

1、靜配中心全體人員在上崗前均應(yīng)進(jìn)行專業(yè)技術(shù)崗位操作衛(wèi)生知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核，經(jīng)過培訓(xùn)并通過考核合格后方可上崗。

2、靜配中心全體人員均應(yīng)學(xué)習(xí)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品管理法》和《處方管理辦法》等法律法規(guī)。

二十二、二級(jí)庫藥品管理制度藥品的請(qǐng)領(lǐng)、抽檢、保管、養(yǎng)護(hù)與拆零應(yīng)當(dāng)有專人負(fù)責(zé)。1、藥品的請(qǐng)領(lǐng)（1）藥品的請(qǐng)領(lǐng)應(yīng)當(dāng)根據(jù)每日消耗量，填寫藥品請(qǐng)領(lǐng)單，定期向藥庫請(qǐng)領(lǐng)，藥品請(qǐng)領(lǐng)單應(yīng)當(dāng)有負(fù)責(zé)人或指定人員簽名。（2）不得直接對(duì)外采購藥品，所需的藥品一律由藥品采購中心供應(yīng)。二十二、二級(jí)庫藥品管理制度3、藥品的儲(chǔ)存管理與養(yǎng)護(hù)（1）藥庫應(yīng)當(dāng)干凈、整齊，地面平整、干燥，門與通道的寬度應(yīng)當(dāng)便于搬運(yùn)藥品和符合防火安全要求；藥品儲(chǔ)存應(yīng)當(dāng)按“分區(qū)分類、貨位編號(hào)”的方法進(jìn)行定位存放，按藥品性質(zhì)分類集中存放；對(duì)高危藥品應(yīng)設(shè)置顯著的警示標(biāo)志。（2）做好藥庫溫濕度的監(jiān)測與記錄。二十二、二級(jí)庫藥品管理制度

（3）規(guī)范藥品堆垛和搬運(yùn)操作，遵守藥品外包裝圖示標(biāo)志的要求，不得倒置存放。（4）每種藥品應(yīng)當(dāng)按批號(hào)及有效期遠(yuǎn)近依次或分開堆放并有明顯標(biāo)志，遵循“先進(jìn)先出”“近期先用”和按批號(hào)發(fā)藥使用的原則。（5）對(duì)不合格藥品的確認(rèn)、報(bào)損、銷毀等應(yīng)當(dāng)有規(guī)范的制度和記錄。（6）藥品在庫時(shí)，做好拆零、信息標(biāo)示及自檢等工作。二十二、二級(jí)庫藥品管理制度4、藥品每月清點(diǎn)，保證賬目相符，如有不符應(yīng)當(dāng)及時(shí)查明原因，加強(qiáng)藥品成本核算和財(cái)務(wù)管理制度。5、藥庫賬冊(cè)及文書記錄應(yīng)完整、規(guī)范、清晰。6、藥庫安全做好防火防潮、防爆防盜工作，有條件的單位可與“110”聯(lián)網(wǎng)，非二級(jí)庫人員不得入內(nèi)。易燃、易爆品應(yīng)儲(chǔ)存于危險(xiǎn)品庫內(nèi)，不得與其它藥品同庫存放，并應(yīng)遠(yuǎn)離電源。二十二、二級(jí)庫藥品管理制度

（3）危險(xiǎn)品應(yīng)分類存放，特別是性質(zhì)相抵觸的物品（如強(qiáng)酸與強(qiáng)堿）、滅火方法不同的物品應(yīng)隔離儲(chǔ)存。危險(xiǎn)品庫應(yīng)嚴(yán)禁煙火，不準(zhǔn)明火操作，并應(yīng)有消防安全設(shè)備（如滅火箱、沙箱等）。危險(xiǎn)品的包裝和封口應(yīng)經(jīng)常檢查，如有破損、滲漏，必須立即進(jìn)行安全處理。

（4）需特殊貯藏的藥品，應(yīng)按規(guī)定放置，確保藥品儲(chǔ)存安全。

（5）下班前做好安全檢查，關(guān)閉電源及門窗。二十三、藥品保管、養(yǎng)護(hù)制度為加強(qiáng)藥品管理，保證藥品質(zhì)量，保障患者用藥安全，特制定本制度。1、按其藥品的劑型分類儲(chǔ)存。2、毒麻藥品必須單獨(dú)儲(chǔ)存在保險(xiǎn)柜中并專人、專柜、專帳管理。3、需冷藏保存的藥品必須在冰箱冷藏，需冷凍保存的藥品必須在冰箱冷凍層儲(chǔ)存。每日應(yīng)檢查冰箱溫度是否在符合要求（冷藏2-8℃、冷凍0℃以下）。二十三、藥品保管、養(yǎng)護(hù)制度4、按照有關(guān)程序的規(guī)定儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)藥品。5、藥品應(yīng)按照規(guī)定實(shí)行效期管理，用舊存新，以保證藥品質(zhì)量。近效期藥品要有明顯標(biāo)識(shí)，提示調(diào)劑人員注意，并積極與藥庫和各相關(guān)使用部門溝通，以減少浪費(fèi)。6、發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問題，應(yīng)立即按程序報(bào)告本部門主管、主任、質(zhì)量管理員，暫停發(fā)放。二十三、藥品保管、養(yǎng)護(hù)制度7、領(lǐng)藥人員應(yīng)在保證藥品供應(yīng)的同時(shí)，積極與藥庫人員溝通將庫存量壓到最合理。8、保持清潔、整齊，應(yīng)設(shè)防火、防盜、通風(fēng)、防水設(shè)備，并有兼職消防安全員。配合醫(yī)院滅鼠、滅蟑。9、按照《藥品清點(diǎn)制度》的規(guī)定清點(diǎn)藥品。

二十四、藥品清點(diǎn)制度為加強(qiáng)藥品管理，增強(qiáng)管理人員的責(zé)任意識(shí)，特制定本制度。1、藥品清點(diǎn)（1）麻醉藥品、毒性藥品、Ⅰ類精神藥品由專人負(fù)責(zé)、逐日清點(diǎn)，做到賬、物相符；貴重藥品定期清點(diǎn)，賬、物相符。（2）每月末進(jìn)行藥品大清點(diǎn)，工作人員必須參加清點(diǎn)。二十四、藥品清點(diǎn)制度

（3）藥品清點(diǎn)表（一式三份）內(nèi)容（包括藥品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量等），不得隨意涂改，若需修改，則修改后責(zé)任人（清點(diǎn)人或負(fù)責(zé)人）必須簽字或蓋章，否則須追究其責(zé)任。（4）所有清點(diǎn)數(shù)據(jù)必須以實(shí)際清點(diǎn)或換算的數(shù)量為準(zhǔn)，不得以猜想數(shù)據(jù)、偽造數(shù)據(jù)記錄。（5）藥品清點(diǎn)應(yīng)于靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。靜止?fàn)顟B(tài)指清點(diǎn)期間不得發(fā)生與清點(diǎn)有關(guān)的藥品賬務(wù)和藥品實(shí)物的入出操作。二十四、藥品清點(diǎn)制度

不能做到完全靜止時(shí)，應(yīng)對(duì)各種操作的影響進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)賬、物進(jìn)行相應(yīng)地處理，盡量減少一般業(yè)務(wù)操作對(duì)清點(diǎn)的影響。清點(diǎn)前應(yīng)完成所有藥品賬務(wù)的入出操作。（6）清點(diǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致，實(shí)事求是，力求清點(diǎn)的準(zhǔn)確。（7）清點(diǎn)結(jié)束時(shí)，清點(diǎn)人員將藥品清點(diǎn)表整理后統(tǒng)一交給負(fù)責(zé)人，經(jīng)負(fù)責(zé)人同意后方能離開崗位，否則按早退處理。二十四、藥品清點(diǎn)制度2、藥品統(tǒng)計(jì)（1）負(fù)責(zé)人或安排專人負(fù)責(zé)藥品清點(diǎn)后的統(tǒng)計(jì)工作。（2）清點(diǎn)結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi)做出統(tǒng)計(jì)結(jié)果，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果隨同藥品清點(diǎn)表及時(shí)上呈報(bào)表，一份交給科主任，一份交給計(jì)財(cái)部，一份部門留底。（3）藥品統(tǒng)計(jì)人員對(duì)藥品價(jià)格、金額、統(tǒng)計(jì)結(jié)果等不得隨意涂改，若需修改，則修改后必須簽字或蓋章，否則須追究其責(zé)任。二十四、藥品清點(diǎn)制度3、責(zé)任及獎(jiǎng)懲（1）部門負(fù)責(zé)人、清點(diǎn)人、統(tǒng)計(jì)人必須在藥品清點(diǎn)表相應(yīng)位置簽字或蓋章，每發(fā)現(xiàn)一處錯(cuò)誤扣發(fā)獎(jiǎng)金5元。（2）對(duì)藥品清點(diǎn)及統(tǒng)計(jì)工作修改后未簽字或蓋章的，每發(fā)現(xiàn)一處，扣發(fā)責(zé)任人獎(jiǎng)金5元。二十四、藥品清點(diǎn)制度

（3）藥品清點(diǎn)、統(tǒng)計(jì)結(jié)果必須準(zhǔn)確，否則按錯(cuò)誤金額的1%扣發(fā)獎(jiǎng)金，直至扣完當(dāng)月獎(jiǎng)金；藥品清點(diǎn)、統(tǒng)計(jì)結(jié)果的書寫必須規(guī)范、清晰可辨。若因此引起統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤，則按錯(cuò)誤金額的1%扣發(fā)獎(jiǎng)金，直至扣完當(dāng)月獎(jiǎng)金。（4）負(fù)責(zé)人對(duì)本部門的藥品清點(diǎn)工作總負(fù)責(zé)，若因安排不當(dāng)或失誤造成藥品漏點(diǎn)或重復(fù)清點(diǎn)，按漏點(diǎn)或重復(fù)清點(diǎn)金額的1%扣發(fā)負(fù)責(zé)人獎(jiǎng)金，直至扣完當(dāng)月獎(jiǎng)金。二十五、藥品、醫(yī)用耗材和物料請(qǐng)領(lǐng)管理制度

藥品醫(yī)用耗材和物料的請(qǐng)領(lǐng)與驗(yàn)收貯存與養(yǎng)護(hù)均設(shè)專人負(fù)責(zé)。

1、藥品的請(qǐng)領(lǐng)

：(1)靜脈用藥調(diào)配所用藥品醫(yī)用耗材和物料應(yīng)當(dāng)按規(guī)定從藥庫及有關(guān)部門請(qǐng)領(lǐng)，調(diào)配中心不得直接對(duì)外采購。(2)請(qǐng)領(lǐng)藥品前，應(yīng)清點(diǎn)現(xiàn)存藥品數(shù)量并根據(jù)藥品消耗量情況制定藥品領(lǐng)取計(jì)劃，定期向藥庫請(qǐng)領(lǐng)。臨床有急需藥品，可以與藥庫聯(lián)系，臨時(shí)領(lǐng)取藥品，或與其他藥房協(xié)調(diào)解決。

二十五、藥品、醫(yī)用耗材和物料請(qǐng)領(lǐng)管理制度

(3)藥品庫存量為本中心十天的消耗量。

2、藥品的驗(yàn)收

：(1)藥師應(yīng)依據(jù)藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，與實(shí)物逐項(xiàng)核對(duì)（包括品名規(guī)格數(shù)量批號(hào)及效期）是否正確，藥品標(biāo)簽與包裝是否整潔完好，檢查合格后，分類放入相應(yīng)貨位。

(2)凡對(duì)藥品質(zhì)量有疑點(diǎn)或規(guī)格數(shù)量不符藥品過期或有破損等，應(yīng)及時(shí)與藥庫溝通退藥或更換，并做好相應(yīng)記錄。

二十五、藥品、醫(yī)用耗材和物料請(qǐng)領(lǐng)管理制度

3、藥品的儲(chǔ)存管理與養(yǎng)護(hù)

:(1)藥品醫(yī)用耗材和物料的貯存應(yīng)當(dāng)按其性質(zhì)與貯存條件要求分類定位存放在二級(jí)庫中，不得堆放在過道或潔凈區(qū)內(nèi)。(2)庫區(qū)應(yīng)當(dāng)干凈整潔，地面平整干燥，門與通道的寬度應(yīng)當(dāng)便于搬運(yùn)藥品和符合防火安全要求。藥品貯存應(yīng)按“分區(qū)分類貨位編號(hào)”的方法進(jìn)行定位存放；按藥品性質(zhì)分類，同類的集中存放。對(duì)高危藥品應(yīng)設(shè)置顯著的警示標(biāo)志。二十五、藥品、醫(yī)用耗材和物料請(qǐng)領(lǐng)管理制度

(3)庫區(qū)要確保藥品儲(chǔ)存要求的溫濕度條件：常溫區(qū)域10～30℃，陰涼區(qū)域不高于20℃，冷藏區(qū)域2～8℃，庫區(qū)相對(duì)濕度40%～65%。(4)需避光的藥品在拆去包裝后應(yīng)用不透明容器存放，注意避光，以免藥物失效。

(5)藥品堆碼與散熱或供暖設(shè)施間距≥30cm，與墻壁間距≥20cm，與房頂及地面間距≥10cm。(6)規(guī)范藥品堆垛和搬運(yùn)操作，遵守藥品外包裝圖示標(biāo)志的要求，不得倒置存放。(7)不合格藥品的確認(rèn)報(bào)損銷毀等應(yīng)有完善的制度和記錄。二十五、藥品、醫(yī)用耗材和物料請(qǐng)領(lǐng)管理制度

4、物料的領(lǐng)用與管理

：注射器和注射針頭等物料的領(lǐng)用管理應(yīng)按《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定和參照藥品請(qǐng)領(lǐng)驗(yàn)收管理辦法實(shí)施，并應(yīng)與藥品分開存放，專人負(fù)責(zé)管理。

二十六、不合格藥品管理制度

為加強(qiáng)藥品管理，保證藥品質(zhì)量，保障患者用藥安全，特制定本制度。1、質(zhì)量不合格藥品的范圍：（1）入庫驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量不合格的藥品。（2）藥品發(fā)放后，由患者或使用部門發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量不合格的藥品。（3）在庫養(yǎng)護(hù)中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量不合格藥品。（4）國家公布質(zhì)量不合格的或明令禁止銷售的藥品，藥品監(jiān)督管理部門抽檢不合格的藥品。2、指定專人擔(dān)任質(zhì)量管理員，負(fù)責(zé)質(zhì)量不合格藥品的確認(rèn)和處理工作。二十六、不合格藥品管理制度3、質(zhì)量不合格藥品的確認(rèn)：（1）入庫驗(yàn)收中出現(xiàn)的質(zhì)量不合格的藥品，驗(yàn)收者將藥品放在指定區(qū)域并報(bào)告負(fù)責(zé)人，由負(fù)責(zé)人確認(rèn)后立即報(bào)告藥庫。（2）藥品發(fā)放后，由患者或使用部門發(fā)現(xiàn)的不合格藥品，由負(fù)責(zé)接待的工作人員確認(rèn)后，填寫“藥品質(zhì)量反饋登記本”，并將藥品放在指定區(qū)域，負(fù)責(zé)人定期匯總，上報(bào)藥庫；如出現(xiàn)大量藥品質(zhì)量不合格的情況或某一藥品頻繁出現(xiàn)質(zhì)量不合格的情況，負(fù)責(zé)人要立即報(bào)告藥庫。二十六、不合格藥品管理制度（3）在庫養(yǎng)護(hù)出現(xiàn)不合格藥品，發(fā)現(xiàn)者將藥品放在指定區(qū)域，報(bào)告負(fù)責(zé)人，由負(fù)責(zé)人確認(rèn)后定期匯總、報(bào)告藥庫。（4）國家公布的質(zhì)量不合格的藥品；明令禁止銷售的藥品；藥品監(jiān)督管理部門抽檢的不合格藥品，質(zhì)量管理員得到通知后，立即將藥品清點(diǎn)，放在指定區(qū)域，報(bào)告負(fù)責(zé)人，由負(fù)責(zé)人確認(rèn)后報(bào)告藥庫。二十七、藥品、耗材效期管理制度

為了合理控制藥品耗材、醫(yī)療耗材的使用過程管理，防止藥品、醫(yī)療耗材的過期失效，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療耗材監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)，特制訂本制度。藥品耗材的失效期均設(shè)專人負(fù)責(zé)。1、藥品、醫(yī)療耗材應(yīng)標(biāo)明效期，未標(biāo)明效期或更改效期的按劣質(zhì)藥品、醫(yī)療器械處理，驗(yàn)收人員應(yīng)拒絕驗(yàn)收。2、距失效期不到6個(gè)月的醫(yī)療耗材不得購進(jìn)，不得驗(yàn)收入庫。二十七、藥品、耗材效期管理制度3、藥品、醫(yī)療耗材驗(yàn)收入庫時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)其有效期是否與隨貨單相符，對(duì)不符或者過期的醫(yī)療耗材拒絕驗(yàn)收入庫。4、藥品、醫(yī)療耗材應(yīng)按批號(hào)進(jìn)行儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、效期藥品、醫(yī)療耗材應(yīng)按效期分別存放。5、近效期藥品、醫(yī)療耗材在貨位上可設(shè)置近效期標(biāo)志或標(biāo)牌。二十七、藥品、耗材效期管理制度6、驗(yàn)收時(shí)應(yīng)特別注意其外觀是否正常，外包裝是否有標(biāo)記，如有異常必須查清方可驗(yàn)收。驗(yàn)收后將失效日期注明在驗(yàn)收單據(jù)上。7、對(duì)效期不足6個(gè)月的藥品、醫(yī)療耗材應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)管理、陳列檢查及使用控制。8、及時(shí)處理過期失效品種，嚴(yán)格杜絕過期失效藥品，醫(yī)療耗材調(diào)劑。二十八、醫(yī)用耗材管理制度靜脈用藥調(diào)配所用醫(yī)用耗材和物料應(yīng)當(dāng)按規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)及有關(guān)部門統(tǒng)一采購，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)規(guī)定。1、醫(yī)用耗材和物料的的請(qǐng)領(lǐng)、保管與養(yǎng)護(hù)應(yīng)當(dāng)有專人負(fù)責(zé)，做到定位、定物、定量。2、應(yīng)當(dāng)有適宜的儲(chǔ)存室，按其性質(zhì)與儲(chǔ)存條件要求分類定位存放，不得堆放在過道或潔凈區(qū)內(nèi)。一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20—25cm、距天花板50cm、距墻壁≥5cm。二十八、醫(yī)用耗材管理制度3、無菌物品入庫時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格抽檢，檢查包裝是否潮濕、密封性、完整性、有效期、失效期、批號(hào)、產(chǎn)品合格證等，無菌物品與非無菌物品分別放置，標(biāo)示清晰醒目，按有效期先后順序擺放，效期近的先用，不得與其他物品混放。4、靜脈用藥調(diào)配所使用的注射器等器具，應(yīng)當(dāng)采用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性使用產(chǎn)品，嚴(yán)格抽檢，發(fā)現(xiàn)問題立即退回。使用前應(yīng)檢查包裝，如有損壞或超過有效期的不得使用。二十九、藥品報(bào)損、銷毀管理制度

為加強(qiáng)藥品的安全監(jiān)督、防止不合格藥品的流通，確?；颊哂盟幇踩?，特制訂本制度。本管理制度適用于靜脈用藥集中調(diào)配中心所有人員。1、凡破損、變色、發(fā)霉、裂開、蟲蛀、過期失效等質(zhì)量不合格藥品，應(yīng)辦理藥品報(bào)損。2、待批報(bào)報(bào)損藥物，應(yīng)單獨(dú)集中存放，并有明確標(biāo)識(shí)。3、報(bào)損藥品應(yīng)嚴(yán)格管理，及時(shí)監(jiān)督銷毀。防止流入社會(huì)，危害人民群眾健康。二十九、藥品報(bào)損、銷毀管理制度4、二級(jí)庫及各藥房匯總填寫報(bào)損單，報(bào)損單需寫明藥品名稱、規(guī)格、單價(jià)、金額及報(bào)損總金額，原因等。經(jīng)質(zhì)量管理小組查驗(yàn)簽字，報(bào)相關(guān)負(fù)責(zé)人審核簽字，特殊情況報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批。5、藥品應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)損和銷毀。6、藥品的報(bào)損、銷毀有質(zhì)量負(fù)責(zé)人統(tǒng)一負(fù)責(zé)，其他各崗位不得擅自處理、銷毀。7、藥品的報(bào)損、銷毀由倉庫提出申請(qǐng)，填寫藥品報(bào)損有關(guān)單據(jù)。二十九、藥品報(bào)損、銷毀管理制度8、藥品銷毀時(shí)，應(yīng)在質(zhì)量負(fù)責(zé)人和其他相關(guān)人員的監(jiān)督下進(jìn)行，并填寫“報(bào)損藥品銷毀記錄”。9、對(duì)毒、麻、精神藥品等特殊管理的藥品銷毀，要單獨(dú)上報(bào)，并按規(guī)定在相關(guān)部門的監(jiān)督下進(jìn)行銷毀處理，并對(duì)銷毀進(jìn)行登記。10、銷毀的藥品要進(jìn)行登記，記錄內(nèi)容為：藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、銷毀數(shù)量、銷毀原因、經(jīng)手人、銷毀時(shí)間、銷毀地點(diǎn)、銷毀方式。二十九、藥品報(bào)損、銷毀管理制度11、在進(jìn)行藥品銷毀時(shí)，必須至少有兩人在場，及時(shí)在藥品銷毀登記本做記錄并有兩人簽字。12、對(duì)質(zhì)量不合格的藥品，應(yīng)查明原因，分清責(zé)任，及時(shí)制定與采取糾正、預(yù)防措施。13、應(yīng)認(rèn)真、及時(shí)、規(guī)范的做好藥品的報(bào)損和銷毀記錄，記錄應(yīng)妥善保存?zhèn)洳?。三十、退藥工作制?/p>

少數(shù)藥品因病區(qū)要求自行調(diào)配，調(diào)配中心會(huì)將藥品和液體打包進(jìn)行配送，如果病區(qū)過后因特殊原因沒有調(diào)配，就可能會(huì)出現(xiàn)藥房退藥的情況。而藥品從調(diào)配中心外進(jìn)入中心，質(zhì)量無法保證，因此很有必要嚴(yán)格退藥程序。

1、病區(qū)退藥由調(diào)配中心當(dāng)班負(fù)責(zé)審方人員受理，為不影響正常工作，每天下午5:00以后集中退藥，其他時(shí)間原則上不予辦理。

2、為避免因藥品退換過程造成藥品安全隱患，靜配中心在接受病區(qū)退藥時(shí)，藥師應(yīng)嚴(yán)格檢查藥品，確認(rèn)所退藥品是否符合退藥條件。三十、退藥工作制度

凡屬下列情況之一的藥品，一律不得退換：

(1)藥品性狀發(fā)生改變的，如渾濁變色等；(2)有特殊保存要求的，如冷藏避光等；

(3)藥品批號(hào)與本中心不一致的；(4)已超過有效期的；

(5)特批特購藥品或因其他原因引起本院已無此品種的；

3、退回調(diào)配中心的藥品，藥師應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理入庫和退費(fèi)確認(rèn)。

三十一、藥品貯存、儲(chǔ)存制度1、在藥品的貯存、儲(chǔ)存環(huán)節(jié)實(shí)行藥品質(zhì)量管理。儲(chǔ)存條件應(yīng)符合國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）的有關(guān)要求，按國家藥典、部頒標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（1）遵循安全、方便、節(jié)約、高效的原則，正確選擇倉位，合理使用倉庫，堆放規(guī)范、合理。倉庫應(yīng)有符合安全要求的照明、消防、防盜設(shè)備。應(yīng)有與藥品陳列、儲(chǔ)存相適應(yīng)的櫥、柜、架、墊等專用設(shè)備。三十一、藥品貯存、儲(chǔ)存制度（2）應(yīng)按照需要，配置必要的庫房溫濕度監(jiān)測和調(diào)控設(shè)施；根據(jù)藥品儲(chǔ)存條件要求，保證藥品的儲(chǔ)存質(zhì)量，常溫區(qū)域10℃～30℃，陰涼區(qū)域不高于20℃，冷藏區(qū)域2℃～8℃，庫房相對(duì)濕度40％～65％；藥品堆放與散熱或者供暖設(shè)施的間距不小于30厘米，距離墻壁間距不少于20厘米，距離房頂及地面間距不小于10厘米。

（3）按藥品性能對(duì)藥品應(yīng)實(shí)行分區(qū)、分類儲(chǔ)存管理。具體要求：藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、性能相互影響、易串味藥應(yīng)分區(qū)存放等。三十一、藥品貯存、儲(chǔ)存制度（4）庫存藥品應(yīng)按藥品批號(hào)及有效期遠(yuǎn)近依序集中堆放并留有一定的距離，不同廠家、不同品種、不同規(guī)格、不同批號(hào)藥品不得混垛，藥庫面積應(yīng)達(dá)到規(guī)定要求。藥品與地面距離不小于10厘米，與墻、屋頂、梁柱距離不小于30厘米。（5）藥品存放應(yīng)實(shí)行色標(biāo)管理。待驗(yàn)區(qū)、退貨藥品區(qū)——黃色；合格區(qū)——綠色；不合格區(qū)——紅色。三十一、藥品貯存、儲(chǔ)存制度（6）需避光藥品應(yīng)有避光設(shè)施如放在避光包裝容器內(nèi)保存；需特殊保管的藥品須具有安全功能的專用保管設(shè)施（如專柜帶鎖）和相應(yīng)保管制度，精、麻、毒、放射藥品按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行存放；需冷藏的藥品用冰箱或冷柜分類儲(chǔ)存，嚴(yán)格控制溫度。（7）藥品儲(chǔ)存應(yīng)擺放整齊、有序易于取用，藥品標(biāo)簽應(yīng)與藥品一一對(duì)應(yīng)，對(duì)于包裝相似、看似、聽似藥品應(yīng)分開存放并有警示標(biāo)識(shí)。

（8）對(duì)不合格藥品實(shí)行控制性管理，不合格藥品應(yīng)單獨(dú)存放，專賬記錄，并有明顯標(biāo)志。三十一、藥品貯存、儲(chǔ)存制度（9）實(shí)行藥品的效期儲(chǔ)存管理，對(duì)效期不足3個(gè)月的藥品應(yīng)及時(shí)退庫。

（10）儲(chǔ)存中發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題的藥品，應(yīng)立即將其集中控制并停用，報(bào)質(zhì)量管理員處理。（11）保持庫內(nèi)環(huán)境、貨架的清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行清理和消毒，做好防盜、防火、防潮、防腐、防鼠、防污染等工作。三十一、藥品貯存、儲(chǔ)存制度2、對(duì)存在下列情況的藥品應(yīng)隔離存放，及時(shí)退回藥庫，直到銷毀或返還給供應(yīng)商，并作書面記錄：過期、變質(zhì)、被污染、標(biāo)簽丟失或模糊不清、退貨、破損。3、藥品只能由相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員、藥學(xué)人員保存和使用。未經(jīng)許可，任何人不得動(dòng)用藥品。人為因素造成的藥品損失，由相關(guān)人員按科室制度承擔(dān)賠償責(zé)任。三十一、藥品貯存、儲(chǔ)存制度4、藥物儲(chǔ)存條件名詞的說明：

避光：用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器。密閉：容器密閉，以防止塵土及異物進(jìn)入。密封：容器密封以防止風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入。熔封或嚴(yán)封：容器熔封或用適宜的材料嚴(yán)封，以防止空氣與水分的侵入并防止污染。陰涼處：不超過20℃；涼暗處：避光，不超過20℃；冷處：2℃～10℃。三十二、藥品、耗材盤點(diǎn)工作制度1、調(diào)配中心庫存藥品要定期進(jìn)行清理盤點(diǎn)，周期為一月。

2、各部門組長具體安排，盤點(diǎn)時(shí)間按院部規(guī)定時(shí)間進(jìn)行。要求認(rèn)真仔細(xì)清點(diǎn)，按盤點(diǎn)表內(nèi)容填寫清楚，不得錯(cuò)盤漏盤，如實(shí)反映藥品實(shí)存數(shù)量，并簽名備查。

3、盤點(diǎn)前盡可能將往來帳結(jié)清，若遇特殊原因暫不能結(jié)清的，要將借欠單上藥品數(shù)量在盤點(diǎn)表上反應(yīng)出來。三十二、藥品、耗材盤點(diǎn)工作制度4、做好計(jì)