2009-12-30生命線——內(nèi)瘺的保護(hù)生命線——

內(nèi)瘺的保護(hù)腫瘤科

慢性腎功能衰竭的主要治療方法是血液透析（HD），而內(nèi)瘺是HD的生命線，保護(hù)內(nèi)瘺，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，對(duì)透析患者來說具有十分重要的作用。何為動(dòng)靜脈瘺？長(zhǎng)期血液透析患者都需要一條較大的外周血管作為血液的進(jìn)出管道。正常人沒有這么大的外周血管可利用。故需動(dòng)一個(gè)簡(jiǎn)單的血管吻合手術(shù)。將動(dòng)脈和淺表靜脈相接，使得原本管徑大的淺表靜脈在動(dòng)脈的沖擊下，得以變粗，變大，以方便“血透”時(shí)使用。內(nèi)瘺的成功建造，離不開護(hù)士細(xì)心的呵護(hù)，對(duì)內(nèi)瘺的呵護(hù)其實(shí)是對(duì)血液透析患者生命的珍惜，指導(dǎo)患者及家屬簡(jiǎn)單的自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理很重要，精心的護(hù)理應(yīng)該以內(nèi)瘺術(shù)前開始。

理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

能提供足夠的血流量（＞300ml/min），又不至于發(fā)生動(dòng)脈瘤和血栓形成；位置表淺易穿刺，易止血，不影響患者的日常生活和活動(dòng)，無(wú)明顯副作用，可長(zhǎng)期使用且又安全可靠。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備患者及家屬應(yīng)詳細(xì)了解血透的治療方法和血管造瘺的目的，消除思想顧慮，樹立與疾病作長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的信心，自愿接受并積極配合治療。用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體，保護(hù)造瘺側(cè)肢體皮膚的完整和清潔，保護(hù)造瘺側(cè)肢體的血管，不在造瘺側(cè)肢體作任何其他醫(yī)療所需要的血管穿刺和注射。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理1、用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心臟位置。2、避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)境，衣袖寬松，包扎松緊適度，術(shù)側(cè)肢體勿受壓，有利于肢體血液回流。3、保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。.

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理4、注意觀察手術(shù)部位有無(wú)出血等異常禁止在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等。5、每天檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測(cè)血管震顫、血管雜音，有異常及時(shí)處理。6、術(shù)后約10－14天拆線；術(shù)后6周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開始試用。內(nèi)瘺的并發(fā)癥1穿刺、壓迫不當(dāng)?shù)钠は卵[2抗凝劑使用量不足、低血壓造成的血管閉塞3出血4感染5假性動(dòng)脈瘤發(fā)生血腫的處理方法常為吻合口穿刺點(diǎn)周圍滲血或皮下血腫。壓迫一旦出血立即在腫脹處進(jìn)行冷敷或50%硫酸鎂濕敷，24小時(shí)后濕熱敷。通知醫(yī)生減少抗凝劑的用量。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴內(nèi)瘺閉塞；嚴(yán)重時(shí)會(huì)有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)陽(yáng)性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。有少數(shù)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時(shí)甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險(xiǎn)。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測(cè)方法

看：造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無(wú)腫脹、瘀斑、破潰、皮疹、皮膚是否清潔

聽：用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動(dòng)脈血流沖擊音

摸：用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的動(dòng)脈搏動(dòng)伴有振顫，或皮下水腫的程度。

健康教育

堅(jiān)持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，透析前確保手臂清潔堅(jiān)持每日觸摸內(nèi)瘺或移植血管有無(wú)搏動(dòng)、震顫，傾聽瘺管雜音堅(jiān)持遵醫(yī)囑，進(jìn)行合理的飲食和水分控制，并進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持遵醫(yī)囑，定時(shí)服藥，維持良好的血壓。堅(jiān)持透析針頭拔出后輕壓穿刺部位止血。壓迫力度以止血的情況下震顫不減弱為原則，停止壓迫后注意觀察有無(wú)滲血。堅(jiān)持配合護(hù)士遵循“穿刺方案”，變換穿刺部位不要做在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無(wú)菌區(qū)域在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)不要佩戴手表、首飾，避免衣袖過緊在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體不要攜帶重物睡覺時(shí)不壓迫內(nèi)瘺或置管不要在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體進(jìn)行靜脈注射藥物、抽血及測(cè)血壓